La maladie d’Osgood Schlatter provoque des symptômes et un traitement

La maladie d’Osgood Schlatter est une ostéochondrose du tubercule tibial qui résulte d’une contraction répétitive des quadriceps à travers le tendon rotulien lors de son insertion sur le tubercule tibial. Cela se produit dans la période précédant la puberté, car le tubercule tibial se développe et est sensible à la souche. Il s’agit d’un trouble auto-limitant du genou. Il est nommé d’après Robert Osgood et Carl Schlatter qui ont décrit cette condition. Les athlètes impliqués dans le football, le soccer, le basket-ball, la gymnastique et le ballet sont les plus souvent touchés.

[Une entité similaire mais différente du genou est la maladie de Sinding Larsen Johansson ]

La maladie d’Osgood Schlatter est une cause très courante de douleur au genou chez les enfants âgés de 10 à 15 ans.

Les tranches d’âge diffèrent chez les garçons et les filles, car les filles connaissent la puberté plus tôt que les garçons. L’âge commun pour les garçons se situe entre 12 et 15 ans et pour les filles, entre 8 et 12 ans. Les deux genoux sont touchés par jusqu’à 20 à 50% des personnes atteintes. Elle est plus fréquente chez les garçons que chez les filles, probablement en raison d’une participation plus élevée des garçons aux sports plus tôt. L’écart entre les sexes se rétrécit à mesure que de plus en plus de filles participent aux sports.

Maladie d’Osgood Schlatter, crédit d’image: Radiopaedia, les étiquettes et les flèches ne font pas partie des travaux originaux du Dr Frank Gaillard

La maladie d’Osgood Schlatter toucherait environ 21% des adolescents sportifs, contre 4,5% des témoins non athlétiques.

Cause et physiopathologie Maladie d’Osgood Schlatter

L’âge entre 8 et 15 ans, le sexe masculin, la croissance rapide du squelette et les sports de saut répétitifs sont les facteurs de risque connus.

Le centre d’ossification secondaire ou apophyse du tubercule tibial apparaît à 8-12 ans chez les filles et 9-13 ans chez les garçons. La fusion se produit avec le tibia à 14-18 ans.

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La maladie d’Osgood-Schlatter est peut-être causée par une souche répétitive entraînant de multiples microfractures de petite avulsion résultant de contractions des muscles quadriceps lors de leur insertion dans l’apophyse tibiale proximale. La force des quadriceps, chez les enfants qui en sont, peut dépasser la capacité du tubercule tibial chondro-fibro-osseux à résister à cette force. La zone proximale de l’insertion du tendon rotulien se sépare, entraînant une élévation du tubercule tibial. Pendant la réparation, un nouvel os est déposé dans l’espace d’avulsion, ce qui entraîne une proéminence et une déformation. De plus en plus de microavulsions se développent avec un jeu continu et la proéminence du tubercule peut encore augmenter. Le fragment peut se séparer et entraîner une douleur chronique.

Les études histologiques soutiennent une étiologie traumatique en confirmant la présence de fractures d’avulsion dans la partie distale du tubercule tibial.

Présentation de la maladie d’Osgood Schlatter [Signe et symptômes]

La douleur au genou est généralement le symptôme présent et survient lors d’activités telles que la course, le saut, l’accroupissement et l’utilisation des escaliers. La douleur disparaît souvent avec le repos et la modification de l’activité.

À l’examen, il y a une sensibilité sur le tubercule tibial. Un gonflement tibial proximal et une sensibilité sont présents. L’élargissement ou la proéminence du tubercule tibial peut être remarqué. Une extension du genou résistante peut reproduire la douleur. Une douleur avec extension du genou résistante est présente. Certains patients peuvent avoir une atrophie du quadriceps.

Diagnostics différentiels du syndrome d’Osgood Schlatter

  • Maladie de Sinding-Larson-Johansson
  • Malignité
  • Avulsion du tendon du quadriceps
  • Syndrome de douleur fémoro-patellaire
  • Chondromalacia Patellae
  • Tendinite rotulienne
  • Infection de l’apophyse tibiale
  • Centres d’Ossification Accessoire de la Tubercle Tibiale
  • Ostéomyélite du tibia proximal
  • Syndrome de Hoffa
  • Syndrome synovial de Plica
  • Fracture du tubercule tibial
  • Pes Anserine Bursitis

Études en laboratoire

L’évaluation en laboratoire n’est pas indiquée pour la maladie d’Osgood Schlatter mais peut être requise pour exclure d’autres conditions.

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Imagerie

Aucune étude d’imagerie n’est requise pour établir un diagnostic de maladie d’Osgood Schlatter. Mais ils peuvent être nécessaires pour exclure les tumeurs, les fractures apophysaires tibiales aiguës et les infections.

Les radiographies de la plupart des cas sont normales. Cependant, les résultats radiographiques suivants peuvent être remarqués –

  • Calcification dans le tendon rotulien ou ossicule superficiel dans le tendon rotulien
  • Ossification irrégulière de la tubérosité tibiale proximale
  • Épaississement du tendon rotulien et œdème
  • Irrégularité, fragmentation ou augmentation de la densité de l’ossification du tubercule tibial.

La vue latérale, avec le genou en légère rotation interne de 10-20 °, est idéale pour visualiser la maladie d’Osgood Schlatter.

Radiographie de la maladie d’Osgood Schlatter montrant une fragmentation, image tirée de Wikipedia, licence GNU gratuite

L’échographie peut révéler un tubercule normal et signaler des changements compatibles avec un épaississement du tendon rotulien et de la zone hypoéchogène des tissus mous adjacents.

L’IRM peut aider au diagnostic d’une présentation atypique mais le rôle de l’IRM est actuellement limité.

Traitement de la maladie d’Osgood Schlatter

Dans la période aiguë de soulagement de la douleur, des AINS peuvent être utilisés. L’application de glace toutes les 2 à 4 heures, la restriction des activités, l’immobilisation du genou font partie d’un traitement conservateur.

Une fois la période aiguë terminée, des exercices d’étirement du quadriceps, y compris des exercices d’extension de la hanche, des exercices d’étirement des ischio-jambiers sont effectués.

La chirurgie chez un patient dont le squelette est immature n’est pas indiquée, car l’ablation de l’ossicule d’une apophyse non fusionnée peut entraîner une fusion prématurée.

Des avulsions du tubercule tibial peuvent parfois survenir en raison de la contracture du mécanisme extenseur. Une réduction ouverte et une fixation interne sont recommandées.

Un gros ossicule après la fusion du tubercule tibial peut persister et interférer dans les activités à genoux. L’excision de la bourse, de l’ossicule et de toute saillie peut être effectuée pour soulager les symptômes.

Les injections de corticostéroïdes ne sont pas recommandées car elles peuvent provoquer une atrophie sous-cutanée.

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Pronostic

Le pronostic de la maladie d’Osgood Schlatter est excellent car la maladie est généralement spontanément résolutive. Habituellement, les patients reprennent leurs activités après 2-3 semaines, mais les symptômes peuvent persister jusqu’à un an. Après la fusion du tubercule tibial, la maladie disparaît au moment où le patient est âgé de 18 ans, mais chez environ 10% des patients, cependant, les symptômes persistent sans relâche jusqu’à l’âge adulte malgré toutes les mesures conservatrices provoquant une gêne à genoux, une déformation osseuse résiduelle et des osselets douloureux chez le tendon rotulien distal.

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