Hernie fémorale

Qu’est-ce qu’une hernie fémorale?

Une hernie fémorale est une saillie du contenu abdominal à travers le canal fémoral formant un sac herniaire qui apparaît comme un gonflement ou un renflement dans le haut de la cuisse. En raison de la proximité, une hernie fémorale est souvent confondue avec une hernie inguinale d’ autant plus que cette dernière est plus fréquente.

Comment se développe une hernie fémorale?

Le canal fémoral est présent dans la gaine fémorale, qui est un fascia qui s’étend de la paroi abdominale et entoure les vaisseaux sanguins fémoraux sur environ un pouce sous le ligament inguinal. La gaine fémorale comporte 3 compartiments; la plus externe est occupée par l’artère fémorale, suivie de la veine fémorale au milieu et le compartiment le plus interne (médial) forme le canal fémoral qui contient les lymphatiques.

 

L’ouverture supérieure du canal fémoral est appelée anneau fémoral et l’ouverture de l’anneau fémoral est bouchée par le septum fémoral. Le septum fémoral est poussé vers le bas lorsque le sac herniaire passe dans le canal fémoral. Le sac herniaire se dilate après avoir traversé l’extrémité inférieure du canal fémoral pour former un gonflement dans la partie supérieure de la cuisse. Parfois, une grande hernie fémorale en expansion peut tourner vers le haut pour passer au-dessus du ligament inguinal.

Risques et complications de la hernie fémorale

Une hernie fémorale est plus fréquente chez la femme et relativement rare chez l’homme. Il existe une possibilité de développer une hernie inguinale après une hernie fémorale – environ 10% des femmes et 50% des hommes atteints de hernie fémorale développeront une hernie inguinale. Les hernies fémorales sont fréquentes du côté droit. Le col étroit du sac herniaire fémoral se trouve au niveau de l’anneau fémoral qui est en dessous et dans le côté externe (latéral) du tubercule pubien et cela est utilisé pour différencier la hernie fémorale de la hernie inguinale.

Les complications d’une hernie fémorale (comme l’incarcération et l’étranglement) sont plus fréquentes en raison du cou étroit non extensible. Cela fait d’une hernie fémorale un type de hernie plus dangereux qui nécessite une intervention chirurgicale. Les hernies fémorales ont le taux d’étranglement le plus élevé (environ 20%).

Chirurgie de la hernie fémorale

Comme mentionné ci-dessus, la hernie fémorale présente un risque élevé d’incarcération et d’étranglement et une intervention chirurgicale est donc recommandée lors du diagnostic. La réparation consiste à disséquer le sac herniaire, à réduire le sac herniaire et à éliminer les défauts du canal fémoral. Le défaut du canal fémoral peut être effacé avec ou sans maillage. La réparation de la hernie étranglée se fait sans le treillis et après vérification de la viabilité du contenu du sac herniaire. Si non viable, des mesures appropriées sont prises pour réséquer la partie affectée, puis poursuivre la réparation.

Hernie fémorale vs hernie inguinale

Une hernie inguinale peut être confondue avec une hernie fémorale en raison de la proximité du site. Un test d’invagination au doigt peut également être utilisé pour confirmer une hernie inguinale.

  • Un sac herniaire qui prend naissance au-dessus et en dedans du tubercule pubien est une hernie inguinale.
  • Une hernie qui prend naissance en dessous et sur la face externe du tubercule pubien est une hernie fémorale.
  • Un renflement herniaire sous le ligament inguinal est une hernie fémorale.
  • Les grosses hernies descendant vers le scrotum sont généralement des hernies inguinales.
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