Hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA) : symptômes et traitement

Qu’est-ce que l’hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA) ?

L’hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA) saigne dans la zone située entre votre cerveau et les tissus minces qui le recouvrent et le protègent. L’HSA est une urgence médicale.

Votre cerveau comporte trois couches ou revêtements membranaires (appelés méninges) qui se situent entre votre crâne et votre tissu cérébral. La couche la plus externe de vos méninges s’appelle la dure-mère, la couche intermédiaire est l’arachnoïde et la couche la plus proche de votre cerveau est la pie-mère. L’HSA se produit lorsqu’il y a un saignement sous la couche arachnoïdienne.

Les HAS sont généralement causées par un traumatisme crânien et/ou une rupture d’anévrisme cérébral. Leur gravité peut varier.

Le principal signe de l’HSA est un mal de tête en coup de tonnerre, qui est un mal de tête extrêmement douloureux qui apparaît soudainement, comme un coup de tonnerre. Les personnes qui ont eu un mal de tête en coup de tonnerre le décrivent souvent comme le pire mal de tête de leur vie, contrairement à tous les maux de tête qu’elles ont jamais connus.

Une hémorragie sous-arachnoïdienne met la vie en danger. Obtenez des soins médicaux immédiats si vous en ressentez des symptômes.

Quelle est la différence entre une hémorragie sous-arachnoïdienne et un hématome sous-dural ?

L’hémorragie sous-arachnoïdienne et l’hématome sous-dural sont deux types de saignements dans le cerveau. La différence réside dans l’endroit où se produit le saignement.

Si vous avez un hématome sous-dural, vous avez subi une déchirure d’un vaisseau sanguin, le plus souvent une veine, et du sang s’écoule du vaisseau déchiré dans l’espace situé sous la couche de membrane de la dure-mère. Si vous avez une hémorragie sous-arachnoïdienne, du sang s’écoule dans l’espace situé sous la couche arachnoïdienne. (« Sous- » signifie « ci-dessous ».)

L’hémorragie sous-arachnoïdienne et l’hématome sous-dural présentent des symptômes similaires et peuvent tous deux provoquer des lésions cérébrales. Ce sont deux urgences médicales.

Qui sont touchées par les hémorragies sous-arachnoïdiennes ?

L’hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA) peut arriver à n’importe qui, mais elle touche le plus souvent les personnes âgées de 40 à 60 ans.

L’HSA causée par une blessure touche le plus souvent les personnes âgées qui sont tombées et se sont cognées la tête. Chez les jeunes, les accidents de la route sont la blessure la plus courante entraînant une hémorragie sous-arachnoïdienne.

Les facteurs de risque qui augmentent le risque d’hémorragie sous-arachnoïdienne comprennent :

• Un anévrisme non rompu dans votre cerveau ou ailleurs dans votre corps.
• Antécédents d’anévrisme cérébral précédemment rompu.
• Fumer la cigarette.
• Hypertension artérielle (hypertension).
• Dysplasie fibromusculaire (FMD), syndrome d’Ehlers-Danlos et autres affections du tissu conjonctif.
• Antécédents de maladie polykystique des reins.
• Consommation de cocaïne et/ou de méthamphétamine.
• Consommation excessive d’alcool.
• Utilisation d’anticoagulants, comme la warfarine.
• Une forte histoire familiale d’anévrismes.

Quelle est la fréquence de l’hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA) ?

Aux États-Unis, environ 10 à 14 personnes sur 100 000 souffrent chaque année d’hémorragie sous-arachnoïdienne.

Quels sont les symptômes de l’hémorragie sous-arachnoïdienne ?

Le principal symptôme d’une hémorragie sous-arachnoïdienne est un mal de tête en coup de tonnerre, qui est un mal de tête très intense et douloureux qui apparaît soudainement.

Appelez le 911 ou rendez-vous à la salle d’urgence la plus proche si vous ressentez un mal de tête en coup de tonnerre, surtout si vous ressentez des symptômes supplémentaires.

D’autres symptômes de l’hémorragie sous-arachnoïdienne peuvent inclure :

• Diminution de la conscience et de la vigilance.
• Nausées et vomissements.
• Nuque raide.
• Faiblesse soudaine.
• Changements d’humeur et de personnalité, y compris confusion et irritabilité.
• Vertiges.
• Sensibilité oculaire à la lumière vive (photophobie).
• Douleurs musculaires, notamment au niveau du cou et des épaules.
• Engourdissement dans une partie de votre corps.
• Saisies.
• Modifications de la vision, notamment vision double, taches aveugles ou perte de vision temporaire d’un œil.

Quelles sont les causes de l’hémorragie sous-arachnoïdienne ?

L’hémorragie sous-arachnoïdienne est le plus souvent causée par un traumatisme crânien, comme une chute grave ou un accident de voiture. Une autre cause fréquente est l’éclatement d’un anévrisme cérébral, entraînant une HSA.

Un anévrisme cérébral est un gonflement d’une artère de votre cerveau qui peut se rompre et saigner dans l’espace entre votre cerveau et votre crâne.

Une rupture spontanée d’un anévrisme cérébral (sans traumatisme crânien) peut également provoquer une HSA. Environ 85 % des cas d’HSA non traumatiques sont dus à une rupture d’anévrisme cérébral.

D’autres causes moins courantes d’HSA comprennent :

• Saignement dû à un enchevêtrement de vaisseaux sanguins appelé malformation artérioveineuse (MAV).
• Troubles de la coagulation.
• Utilisation d’anticoagulants.
• Consommation de cocaïne et/ou de méthamphétamine.

Comment diagnostique-t-on l’hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA) ?

Si votre médecin soupçonne que vous souffrez d’une hémorragie sous-arachnoïdienne en fonction de vos symptômes et d’un examen physique, il vous prescrira immédiatement une tomodensitométrie (tomodensitométrie).

Un scanner utilise des rayons X et un ordinateur pour créer des images détaillées des tissus de votre corps. Un scanner de votre cerveau est un moyen efficace pour votre médecin de détecter une hémorragie sous-arachnoïdienne. Un autre type de tomodensitométrie, l’angiographie tomodensitométrique (CTA), visualise les vaisseaux sanguins à l’aide d’un produit de contraste injecté dans une veine.

Parfois, un scanner peut manquer une très petite hémorragie sous-arachnoïdienne ou une hémorragie survenue il y a une semaine ou deux. Votre médecin prescrira probablement d’autres tests pour détecter une hémorragie sous-arachnoïdienne si un scanner est négatif.

Ces tests comprennent :

• Ponction lombaire : Pour ce test, votre prestataire injecte une petite aiguille dans la partie la plus basse de votre dos pour obtenir du liquide céphalo-rachidien (LCR), le liquide qui entoure votre cerveau et votre moelle épinière. Le liquide est testé pour la xanthochromie (aspect jaunâtre), ce qui indique une hémorragie sous-arachnoïdienne.
• Imagerie par résonance magnétique cérébrale (IRM) : ce test d’imagerie peut montrer s’il y a eu du sang « subaigu » ou un saignement dans votre cerveau dans un passé récent.

Les soins hospitaliers suite au diagnostic d’hémorragie sous-arachnoïdienne se concentrent à la fois sur la découverte et le traitement de la cause de l’HSA, ainsi que sur la gestion de ses complications.

Étant donné que les anévrismes cérébraux sont à l’origine de plus de 80 % des hémorragies sous-arachnoïdiennes non traumatiques, votre médecin vous prescrira probablement une angiographie cérébrale pour obtenir des images des artères de votre cerveau, puis traitera l’anévrisme.

Comment traite-t-on l’hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA) ?

L’hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA) étant une maladie d’urgence potentiellement mortelle, elle est généralement traitée dans l’unité de soins intensifs (USI) d’un hôpital doté d’une expertise neurologique. Les objectifs du traitement sont les suivants :

• Sauvez votre vie.
• Réparez la cause du saignement (hémorragie).
• Soulager les symptômes.
• Prévenez les complications telles que le vasospasme, l’hydrocéphalie et les lésions cérébrales permanentes.

Les traitements vitaux et les traitements visant à gérer les symptômes peuvent inclure :

• Support de vie.
• Placer un tube de drainage dans votre cerveau pour soulager la pression.
• Méthodes pour protéger vos voies respiratoires.
• Médicament pour diminuer l’enflure de votre crâne.
• Médicaments administrés par voie intraveineuse pour gérer votre tension artérielle.
• Médicaments pour prévenir les spasmes artériels (vasospasmes).
• Analgésiques et anxiolytiques pour soulager les maux de tête.
• Médicaments pour prévenir ou traiter les convulsions.

Pour traiter l’hémorragie sous-arachnoïdienne et sa cause, vous devrez peut-être subir une intervention chirurgicale pour :

• Retirez les grandes collections de sang ou soulagez la pression sur votre cerveau si le SAH est dû à une blessure.
• Réparer l’anévrisme si l’HSA est due à une rupture d’anévrisme.

Quelle est la durée des séjours à l’hôpital pour hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA) ?

La durée du séjour à l’hôpital varie en fonction de votre état de santé. La plupart des personnes souffrant d’hémorragie sous-arachnoïdienne sont admises à l’hôpital entre 10 et 20 jours en fonction de leur état et de leur besoin de rééducation.

Quel est le pronostic de l’hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA) ?

Le pronostic (perspectives) de l’hémorragie sous-arachnoïdienne dépend de sa cause, de sa gravité et de la présence d’autres complications ou blessures.

Il s’agit d’une maladie grave : la moitié des personnes souffrant d’hémorragie sous-arachnoïdienne connaissent une mort subite. Parmi ceux qui se rendent à l’hôpital :

• Un tiers décède à l’hôpital.
• Un tiers survivent avec un handicap.
• Un tiers reprennent leur fonction normale.

Les complications immédiates possibles de l’HSA comprennent :

• Saisies.
• Vasospasme (lorsqu’un vaisseau sanguin cérébral se rétrécit, bloquant la circulation sanguine).
• Re-saignement ou hémorragie après le traitement initial.
• Hydrocéphalie (accumulation de liquide dans votre cerveau).
• Augmentation de la pression intracrânienne.
• Hernie cérébrale (lorsque quelque chose à l’intérieur de votre crâne produit une pression qui déplace les tissus cérébraux).
• Infarctus cérébral (accident vasculaire cérébral ischémique).
• La mort.

Quelles sont les complications à long terme de l’hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA) ?

L’hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA) peut provoquer des lésions cérébrales, pouvant entraîner des problèmes à long terme, voire permanents. Les complications possibles à long terme de l’HSA comprennent :

• Problèmes physiques: L’HSA peut entraîner des difficultés physiques, telles que somnolence et fatigue, engourdissement ou faiblesse dans certaines parties de votre corps, difficultés à avaler et perte d’équilibre.
• Problèmes cognitifs (pensée): L’HSA peut entraîner un dysfonctionnement cognitif, notamment des problèmes de mémoire, des difficultés de concentration et des difficultés à planifier et à effectuer des tâches complexes.
• Difficultés d’élocution: SAH peut rendre votre discours difficile ou ralenti. Vous pourriez également avoir du mal à trouver les bons mots pour vous exprimer.
• Problèmes de santé mentale: SAH est un événement majeur de la vie. Cela peut entraîner des problèmes de santé mentale, tels que la dépression, l’anxiété généralisée et le trouble de stress post-traumatique (SSPT).

Ces complications à long terme peuvent être gérées et traitées avec plusieurs types de thérapies différentes, notamment :

• Physiothérapie.
• Ergothérapie.
• Orthophonie.
• Psychothérapie (thérapie par la parole).

Certains médicaments peuvent également aider. Parlez à votre équipe soignante si vous rencontrez l’un de ces problèmes.

Quelle est l’espérance de vie après une hémorragie sous-arachnoïdienne ?

L’espérance de vie après une hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA) varie en fonction de sa gravité et de la rapidité avec laquelle elle est diagnostiquée et traitée.

En général, le taux de mortalité sur un an d’HSA non traitée peut atteindre 65 %, ce qui signifie que jusqu’à 65 % des personnes ayant eu une HSA non traitée sont décédées dans l’année suivant l’épisode.

Avec un diagnostic et un traitement appropriés, le taux de mortalité à un an est d’environ 18 %.

Comment puis-je réduire mon risque d’hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA) ?

La majorité des cas d’hémorragie sous-arachnoïdienne sont dus à un traumatisme crânien et/ou à une rupture d’anévrisme cérébral. Pour cette raison, la meilleure façon d’éviter de souffrir d’HSA est de gérer vos facteurs de risque pour ces deux situations.

Pour tenter de prévenir les traumatismes crâniens, portez toujours un casque lorsque vous conduisez un vélo ou une moto ou lorsque vous pratiquez des sports à haut risque. Conduisez toujours prudemment et respectez le code de la route. Si vous êtes sujet aux chutes, travaillez avec un physiothérapeute ou un ergothérapeute pour savoir comment les prévenir et rendre votre maison plus sûre.

Pour réduire votre risque de développer un anévrisme cérébral et/ou pour empêcher la rupture d’un anévrisme existant, discutez avec votre médecin des mesures que vous pouvez prendre pour rester en bonne santé. Ils recommanderont probablement ce qui suit :

• Gérez l’hypertension artérielle avec des médicaments et des changements de mode de vie.
• Arrêtez de fumer.
• Faites de l’exercice régulièrement (et modérément) sans soulever de charges lourdes excessives. (Un effort ou un effort intense peut provoquer l’éclatement d’un anévrisme.)
• Ayez une alimentation équilibrée.
• Obtenez de l’aide pour les troubles liés à la consommation d’alcool ou de substances et ne consommez pas de cocaïne ou d’autres drogues stimulantes.

Quand dois-je consulter mon médecin après une hémorragie sous-arachnoïdienne ?

Si vous avez eu une hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA), vous devrez probablement consulter régulièrement votre équipe soignante pour surveiller votre état de santé et vos progrès. Vous pourriez également avoir besoin d’une thérapie physique, professionnelle et/ou orthophonique après une HSA si vous avez subi des complications à cause de celle-ci.