Greffe d’utérus : objectif, procédure, récupération et risques

Qu’est-ce qu’une greffe d’utérus ?

Une greffe d’utérus consiste à prélever l’utérus d’un donneur et à le transférer à une personne souffrant d’infertilité utérine absolue (AUFI). L’AUFI est une condition dans laquelle vous ne pouvez pas tomber enceinte parce que vous n’avez pas d’utérus ou qu’il ne fonctionne pas. Une greffe d’utérus peut vous permettre de devenir enceinte si vous souffrez d’AUFI.

Si vous souffrez d’AUFI, vous aurez peut-être l’impression de ne pas avoir le contrôle sur votre capacité à fonder une famille. Une greffe d’utérus pourrait vous donner l’occasion de reprendre ce contrôle. Vous pourrez peut-être redéfinir la façon dont AUFI affecte votre vie.

La transplantation utérine est un processus complexe qui implique bien plus que la chirurgie de transplantation. En effet, l’objectif primordial est d’avoir une naissance vivante. En général, le processus envisagé implique :

• Examens et évaluations de santé approfondis
• Trouver un donneur compatible
• FIV (fécondation in vitro)
• Chirurgie de transplantation d’utérus
• Prendre des immunosuppresseurs (médicaments antirejet)
• Transfert d’embryon
• Grossesse (avec complications potentielles à haut risque)
• césarienne
• Hystérectomie pour retirer l’utérus donné après une ou deux naissances vivantes

Les greffes d’utérus sont une innovation médicale récente – et rare. Il y a eu plus de 100 greffes d’utérus réalisées dans le monde, avec plus de 70 naissances vivantes. La première greffe réussie a eu lieu en 2011 en Suède.

Don d’utérus

Deux types de donneurs peuvent donner un utérus à une personne : vivants et décédés. L’hôpital qui effectue votre greffe peut n’accepter que certains types de donneurs. Votre équipe soignante vous associe à un donneur selon votre groupe sanguin.

Donneurs vivants

Un donneur vivant peut être dirigé (connu) ou non dirigé (anonyme).

Un donneur dirigé est souvent un membre de la famille biologique (une mère ou une sœur) qui choisit de donner son utérus. On les appelle donneurs dirigés parce que vous savez qui ils sont. Il existe souvent un lien évident entre la personne qui donne l’organe et celle qui le reçoit.

Les donneuses anonymes (non dirigées) sont des personnes qui décident de faire don de leur utérus de leur vivant. Mais ils n’ont personne en tête pour leur utérus.

Donateurs décédés

Dans ce cas, le donneur est une personne décédée qui a préalablement exprimé le souhait de donner ses organes à d’autres. Le donneur n’a généralement aucune relation avec le receveur dans ce type de don d’organes.

À quoi ressemble la préparation à une greffe d’utérus ?

Cela peut prendre plusieurs mois ou années de planification avant que la greffe d’utérus n’ait lieu. Vous serez soumis à un processus de sélection approfondi. Cette évaluation garantit que vous êtes physiquement, mentalement et émotionnellement apte à passer par tous les aspects de la transplantation.

Vous rencontrerez plusieurs spécialistes, dont :

• Endocrinologues de la reproduction
• Gynécologues obstétriciens
• Chirurgiens transplanteurs et gynécologues
• Anesthésistes
• Spécialistes en médecine materno-fœtale (MFM) (périnatologues)
• Spécialistes des maladies infectieuses
• Psychiatres ou psychologues
• Travailleurs sociaux
• Infirmières coordonnatrices

Vous passerez divers tests et examens médicaux pour vérifier si vous êtes éligible à la greffe. Cela comprend des tests de laboratoire, des tests d’imagerie et des évaluations psychologiques.

Qui est éligible ?

Tous les systèmes hospitaliers ne pratiquent pas de transplantations utérines. Et chaque hôpital a ses propres critères pour déterminer qui peut donner et recevoir un utérus. En général, les critères pour recevoir une greffe d’utérus peuvent inclure :

• Avoir AUFI et au moins un ovaire fonctionnel
• Être en âge de procréer
• Être en assez bonne santé pour subir tous les aspects chirurgicaux de la transplantation utérine et de l’accouchement
• Répondre aux critères d’une évaluation psychiatrique
• Pouvoir recevoir des médicaments immunosuppresseurs
• Ne pas avoir le VIH, l’hépatite B, l’hépatite C ou d’autres infections actives
• Ne pas fumer
• Être capable de donner son consentement éclairé

Que se passe-t-il lors d’une procédure de transplantation d’utérus ?

Récupérer et implanter un utérus sont deux interventions chirurgicales très complexes. Que vous soyez donneur ou receveur, votre équipe soignante passera en revue la procédure en détail. N’hésitez pas à poser des questions.

Hystérectomie avec donneur vivant

Si vous faites don de votre utérus, votre chirurgien réalisera l’hystérectomie par laparotomie, laparoscopie ou robotique. Une laparotomie est une incision ouverte (coupure) dans votre abdomen pour accéder à votre utérus. La laparoscopie ou la chirurgie robotique implique généralement cinq ports (points d’accès) pour retirer votre utérus.

Votre chirurgien enlève également :

• Vaisseaux sanguins connectés à votre utérus
• Votre col
• Une petite quantité de tissu vaginal

Chirurgie du receveur de l’utérus

Avant la chirurgie, vous commencerez à prendre des médicaments pour vous assurer que votre système immunitaire n’attaque pas l’utérus du donneur (médicaments antirejet).

En général, lors d’une greffe d’utérus, vos chirurgiens connectent l’utérus donné à vos vaisseaux sanguins. Ils créent également une connexion avec votre vagin.

Ils ne relient pas vos trompes de Fallope à l’utérus transplanté. C’est pourquoi une grossesse ne peut survenir avec la FIV qu’après la greffe.

Le type de chirurgie est généralement une laparotomie. Cela signifie que votre chirurgien pratique une incision dans votre abdomen pour accéder à l’espace où ira l’utérus du donneur. Certains centres effectuent la greffe de manière robotisée.

Combien de temps dure la procédure ?

L’opération de transplantation d’utérus prend généralement de six à huit heures. Mais cela peut varier.

L’intervention chirurgicale visant à retirer l’utérus d’un donneur vivant prend généralement jusqu’à 10 heures. C’est souvent plus long que l’opération chirurgicale pour le transplanter. En effet, les chirurgiens doivent faire très attention à préserver la totalité de l’utérus. Ils veillent également à ne pas endommager les tissus environnants du donneur.

Que se passe-t-il après une greffe d’utérus ?

Après la greffe, votre équipe soignante vérifiera si vous présentez des signes de rejet d’organe ou de complications. Le succès de l’opération dépend en grande partie de la présence d’un apport sanguin adéquat dans l’utérus.

Quelques mois après une greffe réussie, vous commencerez à avoir vos règles. Dans les trois à 12 mois suivant la chirurgie, vous subirez un transfert d’embryon. Votre médecin n’implantera qu’un seul embryon à la fois.

Grossesse avec un utérus transplanté

Pendant la grossesse, vous continuerez à prendre des médicaments antirejet. Une équipe de prestataires de médecine materno-fœtale (MFM) vous surveillera ainsi que votre grossesse. Vous subirez également des biopsies cervicales pour vérifier le rejet d’organe.

Naissance avec un utérus transplanté

Vous accoucherez de votre bébé par césarienne. L’accouchement vaginal n’est pas possible avec la transplantation d’utérus.

Après la naissance, votre équipe soignante continuera à vous surveiller, vous et votre bébé. Ensemble, vous évaluerez si vous souhaitez tenter une autre grossesse et si cela est sécuritaire. Les prestataires de soins fixent généralement une limite à deux naissances vivantes avec un utérus transplanté.

Ablation de l’utérus donné

Une greffe d’utérus est censée être temporaire. Finalement, vous aurez besoin d’une hystérectomie pour retirer l’utérus donné. Cela peut se produire au moment de votre césarienne ou à une date ultérieure.

Si l’utérus devient non viable à un moment quelconque du processus, un chirurgien devra le retirer. Votre équipe soignante vous recommandera également de retirer la greffe si vous avez plusieurs transferts d’embryons infructueux ou des fausses couches répétées.

Après l’hystérectomie, vous arrêterez de prendre des médicaments antirejet.

Quels sont les avantages d’une greffe d’utérus ?

Si vous souffrez d’AUFI, la transplantation d’utérus est le seul moyen d’essayer une grossesse et un accouchement.

L’adoption et la maternité de substitution sont d’autres options pour fonder une famille. Certaines receveuses d’utérus ont vu le processus de greffe comme une opportunité de jouer un rôle actif dans la santé et le bien-être de leur futur enfant, selon une étude. Ils considéraient l’adoption et la maternité de substitution comme un rôle plus passif.

Quel est son succès ?

L’objectif général de la transplantation d’utérus est d’avoir une naissance vivante. Mais il y a de nombreuses étapes pour y arriver. Ainsi, les chercheurs définissent le succès d’une greffe d’utérus de différentes manières. Les deux principaux moyens sont de savoir si la greffe est viable (saine) et si la greffe aboutit à une naissance vivante.

Selon une étude sur les greffes d’utérus aux États-Unis, 25 des 33 greffes d’utérus (76 %) ont réussi. Selon la définition de l’étude, cela signifie que l’utérus était viable 30 jours après l’intervention chirurgicale.

Au moment de cette même étude, 19 des 33 receveurs de greffe (58 %) avaient eu au moins une naissance vivante.

Quels sont les risques ou les complications d’une transplantation d’utérus ?

Il existe des risques et des complications possibles tant pour le donneur vivant que pour le receveur.

Risques pour une donneuse d’utérus vivante

Pour un donneur vivant, il existe des risques chirurgicaux généraux, comme :

• Complications de l’anesthésie
• Infection
• Saignement
• Formation de caillots sanguins (thrombose)

Les complications spécifiques à l’ablation de votre utérus incluent des blessures aux organes et structures environnants. Les problèmes du système urinaire sont les complications les plus courantes. Ils comprennent :

• Gonflement d’un ou des deux reins (hydronéphrose)
• Connexion anormale entre votre uretère et un autre organe (fistule urétérale)
• Vessie sous-active (vessie hypotonique ou neurogène)

Il est également important de considérer les conséquences mentales et émotionnelles potentielles du don de votre utérus. Certains donneurs ont exprimé un sentiment de culpabilité intense lorsque la greffe n’a pas réussi.

Risques pour les receveuses d’utérus

Les risques et complications possibles pour la receveuse d’une greffe d’utérus comprennent :

• Risques chirurgicaux lors de la première greffe
• Risques chirurgicaux pour l’accouchement par césarienne
• Risques chirurgicaux liés à l’ablation de l’utérus donné
• Échec du greffon utérin — le plus souvent dû à la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux reliés à l’utérus
• Rejet de l’utérus
• Exposition à une immunosuppression avec risque de lésions rénales (néphrotoxicité)
• Risques liés à la FIV et à la grossesse

Votre équipe soignante examinera en détail avec vous tous les risques et complications possibles. La transplantation utérine est une innovation médicale plus récente. Les chercheurs n’en connaissent donc pas les impacts à long terme sur la santé.

Il est important de se rappeler qu’une greffe d’utérus ne garantit pas une naissance vivante. La grossesse est très complexe. D’autres facteurs pourraient entraîner des problèmes d’implantation et des fausses couches.

Combien de temps faut-il pour se remettre d’une greffe d’utérus ?

En moyenne, il faut environ trois à six mois pour que l’utérus greffé guérisse après la chirurgie.

Pour les donneurs, le rétablissement peut prendre environ quatre à six semaines. La récupération dépend du type de méthode d’hystérectomie utilisée par votre chirurgien.

Existe-t-il une liste d’attente pour une transplantation d’utérus ?

Il n’existe pas de liste d’attente nationale pour les greffes d’utérus aux États-Unis comme c’est le cas pour d’autres organes. Mais les hôpitaux qui pratiquent cette procédure peuvent avoir leur propre liste d’attente. Certains hôpitaux effectuent des transplantations utérines dans le cadre d’essais cliniques. D’autres ont des programmes spéciaux dédiés à la procédure.

Puis-je faire don de mon utérus ?

Oui, il est possible de faire don de votre utérus de votre vivant ou après votre décès. Pour le don vivant, il existe un processus de sélection approfondi pour garantir que l’opération est sans danger pour vous. Vous devrez également répondre à certains critères pour vous assurer que votre utérus fonctionnera pour quelqu’un d’autre.

Les critères varient d’un hôpital à l’autre. Mais en général, ils peuvent inclure :

• Avoir eu au moins une naissance vivante
• Ne pas vouloir une future grossesse
• Négatif au VIH et à l’hépatite
• Aucun antécédent de chirurgie utérine majeure
• Aucun antécédent d’hypertension artérielle ou de diabète

Vous devez également passer par une évaluation psychologique.

Le don d’utérus n’est pas pour tout le monde. Mais si cette possibilité vous intéresse, contactez un professionnel de la santé. Ils peuvent fournir des ressources sur le don d’utérus.

Quel est le coût d’une greffe d’utérus ?

Le coût d’une greffe d’utérus varie selon que vous participez à un essai clinique ou que vous utilisez un programme hospitalier. Aux États-Unis, la transplantation d’utérus n’est généralement pas couverte par l’assurance maladie. Mais l’assurance peut couvrir certaines parties du processus, comme la FIV et/ou l’accouchement de votre bébé.

Quel que soit votre cas, votre équipe soignante évaluera combien vous pouvez vous attendre à payer de votre poche pour l’ensemble du processus.