Fausse couche (avortement spontané) Causes et dangers

Une fausse couche peut être dévastatrice pour une femme et il est important de rechercher toute cause évitable afin que les grossesses futures ne soient pas compromises, même si dans un grand nombre de cas aucune cause précise ne sera trouvée. Une fausse couche en début de grossesse est considérée comme la manière naturelle de traiter une anomalie du fœtus (anomalies génétiques) en ne permettant pas à la grossesse de se poursuivre.

Qu’est-ce qu’une erreur?

L’avortement spontané ou la fausse couche est l’interruption spontanée de la grossesse avant 20 semaines de gestation ou l’accouchement d’un fœtus pesant 500 grammes ou moins (fœtus non viable). L’avortement spontané englobe les avortements menacés, incomplets, inévitables, complets, manqués et septiques et est la cause la plus fréquente de saignement vaginal au cours du premier trimestre (12 premières semaines) de la grossesse.

On estime que plus de 20% des grossesses se terminent par un avortement spontané, mais les chiffres peuvent en fait être beaucoup plus élevés car de nombreuses fausses couches précoces ne sont pas diagnostiquées et sont considérées comme des périodes inhabituellement lourdes. Une fausse couche survenant avant 12 semaines de grossesse est connue sous le nom d’avortement précoce, tandis qu’une survenue entre 12 et 20 semaines de grossesse est appelée avortement tardif.

Les termes avortement menacé, inévitable, incomplet et complet peuvent être considérés comme quatre étapes de l’avortement spontané ou de la fausse couche, où une étape peut évoluer vers l’autre.

Types d’avortements

Avortement menacé

Dans le cas d’un avortement menacé, la grossesse risque d’être interrompue, mais dans plus de la moitié des cas, la grossesse peut être sauvée. Il est plus fréquent au cours du premier trimestre de la grossesse et se présente généralement sous la forme de saignements vaginaux en début de grossesse avec peu ou pas de douleur, bien que de légères crampes abdominales puissent être présentes.

Il n’y a pas de dilatation cervicale et le résultat le plus significatif à l’examen est un orifice cervical fermé (ouverture du col). L’échographie peut montrer une grossesse intra-utérine continue. Un avortement menacé doit être différencié d’une grossesse extra-utérine (une situation plus dangereuse) en évaluant le niveau de gonadotrophine chorionique bêta-humaine ( test sanguin HCG quantitatif ) conjointement avec le rapport d’échographie.

Avortement inévitable

Dans ce cas, les conditions sont telles que la grossesse ne peut pas être sauvée. En plus des saignements vaginaux en début de grossesse (qui peuvent être plus sévères que ceux observés en cas d’avortement menacé), des lombalgies et des crampes abdominales sévères sont plus susceptibles d’être présentes. Il y a une dilatation cervicale et à l’examen, l’orifice est ouvert, avec ou sans protubérance des produits de conception (tissu fœtal, placenta et membranes). L’échographie peut montrer les produits de la conception dans le segment utérin inférieur ou le canal cervical.

Avortement incomplet

Lors d’un avortement incomplet, il y a généralement des saignements vaginaux persistants et graves avec des crampes abdominales. Certains, mais pas tous, des produits de la conception sont expulsés de l’utérus par le col dilaté. Certains tissus peuvent être vus dans le vagin pendant l’examen ou le patient peut donner des antécédents de passage de certains produits. L’échographie confirmera la présence de certains produits de conception encore retenus dans l’utérus.

Avortement complet

Dans un avortement complet, tous les produits de la conception ont été expulsés de l’utérus. Au stade initial de l’avortement ou de la fausse couche, il y a de fortes douleurs abdominales et des saignements vaginaux, mais après le passage de tous les produits, la douleur et les saignements diminuent. À l’examen, l’os sera fermé. L’échographie montrera un utérus vide.

Un avortement raté

Il s’agit d’un type d’avortement où le fœtus est mort mais les produits de la conception sont conservés dans l’utérus. Il peut n’y avoir aucun symptôme ou des pertes vaginales brunâtres ou des saignements vaginaux bruns peuvent parfois être observés. La douleur est peu probable et l’os sera fermé.

Puisqu’aucun symptôme ne peut être présent, le patient ignore généralement qu’une fausse couche s’est produite. La perte de symptômes de grossesse après une période d’ aménorrhée (arrêt des règles), une diminution de la taille de l’utérus ou une incapacité à détecter un rythme cardiaque fœtal au stade prévu de la grossesse peut faire soupçonner un avortement manqué, ce qui peut être confirmé par échographie.

Avortement septique ou infecté

Une infection au sein de l’utérus ou des produits de la conception (généralement une infection bactérienne) peut survenir si des tissus du placenta ou du fœtus restent dans l’utérus après un avortement. La fièvre, les frissons, les pertes vaginales nauséabondes, les saignements vaginaux persistants, les crampes abdominales et la douleur ou l’inconfort pelvien sont des résultats courants.

Avortement récurrent ou habituel

Parfois, une femme peut avoir des fausses couches lors de grossesses successives. Lorsque trois grossesses consécutives se terminent par un avortement spontané, on parle d’avortement habituel ou récurrent.

Causes de l’avortement spontané

Il existe certaines causes, ainsi que des facteurs de risque, qui peuvent conduire à un avortement spontané.

Anomalies chromosomiques

Les anomalies chromosomiques représentent une grande proportion des avortements au cours du premier trimestre de la grossesse. La plupart des avortements spontanés sont associés à des produits de conception anormaux et peuvent survenir avant même le diagnostic de grossesse. Certains sont perdus avant l’implantation de l’ovule fécondé dans la paroi utérine (première semaine de gestation), certains pendant l’implantation (deuxième semaine de gestation), tandis que d’autres après la première période manquée.

  • Les anomalies chromosomiques sont moins fréquentes dans les avortements du deuxième trimestre.
  • Les anomalies chromosomiques peuvent ne pas être associées à des gènes maternels ou paternels défectueux, mais dans les avortements spontanés récurrents, les anomalies génétiques doivent être exclues.
  • Un ovule infecté est causé par une anomalie chromosomique où il y a un sac gestationnel (grossesse) mais pas de fœtus à l’intérieur.
  • Dans la grossesse molaire, l’utérus est rempli de tissu anormal au lieu d’un fœtus.

Faire progresser l’âge maternel

L’âge maternel de plus de 35 ans est associé à un risque accru d’anomalies chromosomiques et d’avortement au premier trimestre. On a vu dans les fausses couches survenant après la conception avec des ovules de donneuse que l’âge du donneur est le facteur décisif pour provoquer un avortement et non l’âge du receveur. Un ovocyte ou un œuf vieillissant est plus susceptible d’être la cause d’une fausse couche.

  • Âge paternel avancé et extrêmes d’âge.
  • Cause inconnue. Dans un grand nombre de cas, aucune cause ne peut être trouvée.

Facteurs endocriniens ou hormonaux.

Les facteurs hormonaux peuvent jouer un rôle dans l’augmentation du risque de fausse couche, dans des conditions telles que:

  • syndrome de Cushing
  • Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK)
  • Troubles thyroïdiens

Défaut de phase lutéale – cela peut être lié à l’incapacité du corps jaune à produire une quantité adéquate de progestérone pour maintenir le stade précoce de la grossesse. Cependant, le défaut de la phase lutéale comme cause de fausse couche n’a pas été prouvé de manière concluante.

Maladie systémique maternelle

Un diabète non contrôlé ou une hypertension sévère peuvent augmenter le risque d’avortement spontané.

Infection

Une infection maternelle, fœtale ou placentaire avec certains organismes entraîne souvent une fausse couche:

  • Toxoplasma gondii
  • Listeria monocytogenes
  • Parovirus B19
  • Cytomégalovirus (CMV)
  • L’herpès simplex

La rubéole (rougeole allemande) et le paludisme pendant la grossesse sont associés à un risque plus élevé de fausse couche.

Facteurs immunologiques

Les maladies vasculaires du collagène telles que le lupus érythémateux disséminé (LED) et le syndrome des anticorps antiphospholipides peuvent provoquer une fausse couche en fabriquant des anticorps contre les propres tissus d’une personne.

Défauts anatomiques ou structurels du système reproducteur

Des défauts ou anomalies anatomiques dans l’utérus, tels qu’un utérus cloisonné (un septum ou une paroi de tissu divisant l’utérus), un utérus bicorne ou un fibrome (une tumeur non cancéreuse de l’utérus) peuvent interférer avec l’implantation de l’ovule fécondé à l’intérieur l’utérus et conduire à une fausse couche.

L’incompétence cervicale ou l’insuffisance cervicale est une dilatation cervicale indolore, due à une faiblesse du tissu cervical, qui peut devenir la cause d’une fausse couche au début du deuxième trimestre.

Syndrome d’Asherman – un curetage vigoureux ou plusieurs procédures de dilatation et de curetage (D&C) entraînent parfois des adhérences dans la cavité utérine. Cela peut provoquer des fausses couches répétées.

Traumatisme ou blessure

  • Blessure directe à l’utérus enceinte par pénétration de blessures ou par le volant d’une voiture dans un accident de la circulation.
  • Un coup ou une chute peut-être à la suite de violences physiques.
  • Une blessure indirecte, comme un traumatisme chirurgical, peut survenir en enlevant un ovaire contenant un corps jaune de la grossesse ou pendant une appendicectomie.
  • Un choc électrique de haute tension.

Des procédures invasives

Les procédures de test génétique prénatal telles que l’amniocentèse ou l’échantillonnage des villosités choriales peuvent augmenter le risque de fausse couche.

Grossesse extra-utérine

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L’implantation de l’ovule fécondé dans un site autre que l’utérus (généralement la trompe de Fallope) entraînera finalement une perte de grossesse précoce.

Autres causes

  • Tabagisme, abus de drogues et d’ alcool . La caféine à fortes doses a également été impliquée comme facteur de risque de provoquer un avortement spontané.
  • Stress.
  • Antécédents de plusieurs avortements spontanés.
  • Grossesses multiples telles que des jumeaux ou des triplés ou plus.

Dangers d’une fausse couche

Aspect émotionnel

Dans tout type de fausse couche, le deuil peut conduire à la dépression. Les sentiments de culpabilité sont courants lorsqu’une femme peut penser que l’avortement peut être en quelque sorte de sa faute. Cela peut entraîner des troubles anxieux et de stress, en particulier en cas d’avortements récurrents. La psychothérapie est importante, en particulier chez les femmes gravement déprimées. Identifier la cause de la fausse couche et rassurer la patiente qu’une future grossesse est possible est une considération importante pour le partenaire, le conseiller et le médecin.

Avortement complet

Un avortement complet ne pose généralement pas d’autres problèmes. Le saignement n’est généralement pas grave et diminue progressivement une fois que tous les produits de la conception ont été expulsés. L’infection est une possibilité rare.

Avortement menacé

Une menace d’avortement chez certaines femmes peut conduire à un avortement complet, même après un repos suffisant et une autre prise en charge. Il existe également un risque accru d’accouchement prématuré.

Avortement incomplet et inévitable

  • Certains produits de conception peuvent être conservés dans l’utérus après un avortement spontané ou après une aspiration D&C. Cela peut entraîner un avortement infecté ou septique.
  • Le syndrome d’Asherman est une complication qui peut survenir à la suite d’un curetage vigoureux ou d’un curetage répété. Des adhérences se forment dans l’utérus et, dans les cas extrêmes, le tissu cicatriciel remplit presque complètement l’utérus. Le syndrome d’Asherman pourrait être la cause de l’infertilité ou d’une fausse couche à l’avenir et se présente généralement sous forme d’aménorrhée ou de diminution du débit pendant les règles.
  • La perforation de l’utérus peut survenir après un D&C, car un utérus enceinte est plus mou que l’utérus normal (un chirurgien peut souvent le ressentir comme une perte soudaine de résistance lors d’une procédure de D&C). Si la perforation est très petite, elle peut guérir d’elle-même.
  • Des saignements excessifs et incontrôlés peuvent entraîner un choc hypovolémique ou une coagulopathie intravasculaire disséminée (DIC). Ce sont des conditions graves qui nécessitent une attention médicale immédiate.
  • Un diagnostic erroné peut être dangereux. Il peut y avoir une grossesse extra-utérine où le passage d’un plâtre décidu peut être confondu avec des produits de conception.
  • Complications de l’anesthésie lors de l’exécution d’une procédure D&C.
  • Blessure au col de l’utérus et au vagin pendant la procédure.
  • Blessures intestinales et vésicales.
  • La mort peut survenir dans des cas extrêmes.

Avortement septique

  • Saignement.
  • Infection.
  • Péritonite.
  • Maladie inflammatoire pelvienne (PID).
  • Choc septique.
  • Thrombose de la veine cave inférieure.
  • Mort.
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