Épanchement du genou [eau sur le genou] – causes et traitement

Un épanchement ou un gonflement du genou se produit lorsque l’excès de liquide s’accumule dans ou autour de l’articulation du genou. On l’appelle aussi eau sur le genou de manière familière.

Une articulation synoviale a une petite quantité de liquide appelée liquide synovial qui a de nombreuses fonctions, y compris la lubrification pendant le mouvement articulaire.

Un épanchement articulaire signifie qu’il y a un excès de liquide dans l’articulation.

L’épanchement du genou est courant avec différents types d’arthrite, d’infections et de blessures. La réaction naturelle du corps est d’entourer le genou d’un liquide protecteur lorsqu’il y a une pathologie, une sorte de mécanisme protecteur. Le type de liquide qui s’accumule autour du genou dépend de la maladie sous-jacente.

Photographie clinique d’une dame de 55 ans qui s’est plainte d’une douleur au genou au genou gauche. Remarquez le genou enflé mettant en évidence l’épanchement du genou

Anatomie du genou

Le genou est une articulation composée formée de trois articulations

  • Entre les condyles fémoraux médiaux et tibiaux
  • Entre les condyles fémoraux latéraux et tibiaux
  • Entre la rotule et le fémur

Le genou effectue des mouvements de flexion et d’extension, de rotation interne et de rotation externe. Il existe également un degré de glissement antéro-postérieur lors des mouvements de flexion-extension.

Le genou est stabilisé par quatre ligaments

  • Ligament croisé antérieur
  • Ligament croisé postérieur

Ces ligaments offrent une stabilité antéropostérieure

  • Ligament collatéral médial [résiste au stress médial]
  • Ligament collatéral latéral [résiste aux contraintes latérales]

La rotule est l’os sésamoïde du corps dans le tendon du muscle quadriceps. L’os offre un avantage mécanique accru pour l’extension du genou. Les rétinacules médiales et latérales sont des extensions de quadriceps qui stabilisent cet os.

Entre les deux articulations condyliennes, il existe des structures fibrocartilagineuses courbes appelées ménisques. Ces ménisques agissent comme des amortisseurs et sont connectés à la capsule articulaire et envoient également des extensions ligamentaires aux os.

[En savoir plus sur l’anatomie de l’articulation du genou ]

Causes de l’épanchement du genou

Arthrose

L’arthrose du genou peut survenir après une blessure ou le plus souvent avec l’usure des articulations avec le vieillissement. L’arthrose provoque la destruction du cartilage. La plainte habituelle est une douleur dans l’articulation. Dans les cas évolués, l’épanchement de l’articulation du genou est un accompagnement courant.

Polyarthrite rhumatoïde

La polyarthrite rhumatoïde est une arthrite inflammatoire qui entraîne une destruction progressive des articulations et des articulations douloureuses, raides et enflées. Elle peut survenir aussi bien chez l’adulte que chez l’enfant. Elle affecte souvent plus d’une articulation.

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Infection

L’arthrite infectieuse ou la synovite peuvent survenir à la suite d’une infection bactérienne, virale ou fongique.

La présentation peut être aiguë ou chronique selon la virulence de l’organisme et l’état de l’hôte.

Maladies de dépôts cristallins

La goutte  est une maladie où les cristaux d’acide urique se déposent dans les articulations, provoquant une inflammation et de la douleur.
La goutte provoque une articulation douloureuse et enflée qui est très douloureuse. Il peut également y avoir plus d’une articulation touchée par la goutte.

La pseudogoutte  se produit en raison du dépôt de cristaux de pyrophosphate de calcium. Il est souvent utilisé comme synonyme de toutes les maladies de dépôt de pyrophosphate de calcium.

L’épanchement du genou dans les maladies de dépôts cristallins pourrait être dû à une réaction aux cristaux ou à l’arthrite causée par le dépôt de cristaux au fil du temps.

Traumatisme

La blessure au genou est une cause très fréquente de gonflement du genou. Les blessures au genou peuvent causer des articulations douloureuses et enflées et une raideur.

Il peut s’agir de fractures intra-articulaires ou de lésions ligamentaires pouvant conduire à un épanchement du genou.

Épanchement sympathique

La pathologie au voisinage du genou peut provoquer un épanchement du genou en augmentant la circulation sanguine de la région. Cela s’appelle un épanchement sympathique et est également couramment observé dans d’autres parties du corps.

C’est un mécanisme protecteur du corps. La quantité de gonflement dépend de l’agression de la maladie voisine.

Dans la plupart des cas, il est minime. La bursite, la tendinite, les infections et les tumeurs à proximité pourraient donner lieu à ce que l’on appelle communément de l’eau sur le genou ou du liquide sur le genou.

Tumeurs

Les tumeurs et les kystes dans et autour du genou peuvent provoquer un épanchement du genou. Les tumeurs suivantes sont généralement associées.

  • Hématologique
  • Chondroblastome
  • Granulome éosinophile
  • Tumeur à cellules géantes
  • sarcome d’Ewing
  • Ostéosarcome
  • Sarcome synovial
  • Kyste osseux anévrismal
  • Dysplasie fibreuse
  • Ostéochondrome
  • Synovite villonodulaire pigmentée

Arthrite psoriasique

L’arthrite psoriasique est une maladie inflammatoire des articulations liée au psoriasis, une affection cutanée. Environ 5% à 23% des personnes atteintes de psoriasis développeront une arthrite psoriasique.

Le tableau suivant répertorie les causes les plus courantes d’épanchement du genou

Signes et symptômes d’épanchement du genou

La douleur associée à l’enflure est la plainte habituelle. Une histoire pourrait indiquer la cause. Le gonflement peut être sensible au toucher et chaud en raison de l’inflammation. La raideur de l’articulation peut accompagner – il peut devenir difficile de plier ou de redresser le genou dans certains cas.

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En cas de blessure, le mécanisme de la blessure doit être recherché.

S’il n’y a pas d’antécédent de traumatisme significatif, des questions peuvent être posées concernant les facteurs locaux ou systémiques qui peuvent provoquer un épanchement [voir les causes].

Les blessures dues à la surutilisation ou les microtraumatismes répétitifs doivent être recherchés [occupation].

Lors de l’examen du genou, recherchez des signes de blessure tels que des abrasions, une ecchymose. Si la blessure est grave et très douloureuse, attellez et envoyez le patient pour l’imagerie.

Dans d’autres cas, recherchez la confirmation d’un épanchement du genou. Un genou avec du liquide intra-articulaire sera en flexion de 15 à 25 degrés.

Les tests suivants peuvent aider à confirmer l’épanchement et à le différencier de l’œdème ou de l’enflure extra-articulaire.

Test de traite

Le liquide est traire distalement à partir de la poche suprapatellaire [au-dessus de la rotule] et la zone adjacente au tendon rotulien est palpée pour l’accumulation de liquide.

Test de ballottement

Après l’étape de traite comme ci-dessus, la rotule reçoit une secousse dans la direction postérieure. S’il y a du liquide sous la rotule, elle repousserait.

 

 

 

Études en laboratoire

Des analyses de sang

Des analyses de sang peuvent être effectuées selon les directives de l’examen clinique. Les analyses de sang peuvent indiquer une arthrite inflammatoire. L’hyperuricémie peut suggérer une goutte. Les leucocytes, la vitesse de sédimentation des érythrocytes et peut-être le niveau de protéine C-réactive peuvent être augmentés dans l’infection.

Aspiration articulaire et examen du liquide synovial

On l’appelle également arthrocentèse.Cette procédure comprend le retrait de liquide de l’intérieur du genou pour une analyse telle que le nombre de cellules, la culture de bactéries et l’examen des cristaux, tels que l’acide urique ou les cristaux de ram de pyrophosphate de calcium dihydraté trouvés dans la goutte ou la pseudogoutte.

[En savoir plus sur l’examen du liquide synovial ]

Imagerie dans l’épanchement du genou

Rayons X

Les radiographies peuvent être normales ou révéler la pathologie sous-jacente telle qu’une fracture. Il peut révéler des signes d’arthrose. Les vues les plus courantes pour les rayons X sont les vues antéropostérieure et latérale. Une vue rotulienne axiale peut être réalisée initialement. En cas de fractures du plateau, des vues obliques peuvent être nécessaires.

Pour évaluer les lésions ostéochondrales, une vue en tunnel peut être recherchée.

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IRM

L’IRM révèle mieux les lésions méniscales et autres lésions des tissus mous, y compris les lésions ligamentaires. Il est capable d’identifier une pathologie locale assez tôt et de mieux évaluer les dommages aux tissus mous.

L’IRM n’est pas utilisée systématiquement à des fins de diagnostic.

Traitement de l’épanchement du genou

L’épanchement du genou est un signe et non une maladie en soi. Le plus souvent, les causes sont des blessures mineures qui se prêtent au repos et aux analgésiques.

Cependant, en cas de pathologie ou de blessure sous-jacente, le traitement symptomatique peut simplement fournir un soulagement aigu / temporaire et l’épanchement peut se reproduire si la cause sous-jacente n’est pas traitée.

Voici le traitement général de l’épanchement du genou, mais le traitement peut être modifié d’un patient à l’autre.

RIZ – repos, glace, compression et élévation est la première approche pour le soulagement des symptômes. Cela soulage les muscles des spasmes et rend le patient plus à l’aise. Des opioïdes ou des AINS peuvent être ajoutés pour soulager la douleur.

Cela pourrait être le traitement final de nombreux gonflements mineurs qui, s’ils se poursuivaient, entraîneraient une résolution.

Une arthrocentèse répétée peut également être utilisée dans le cadre d’un traitement dans les articulations à épanchements importants.

Pour les autres gonflements, le traitement serait fonction de la lésion sous-jacente.

En cas de blessure,  la nature exacte de la blessure guiderait la poursuite du traitement. Les fractures nécessitent le plus souvent une fixation. Certains pourraient être traités en plâtre  ou en fibre de verre. Les lésions ligamentaires peuvent être traitées de manière similaire soit en plâtre, soit par chirurgie reconstructive.

L’arthrite septique a souvent une présentation agressive et nécessite souvent une évacuation et une exploration ainsi que l’administration d’antibiotiques. Cependant, dans les premières présentations, l’arthrite peut répondre uniquement aux antibiotiques.

L’arthrite tuberculeuse , en revanche, a une présentation subaiguë et est souvent traitée avec du repos, une attelle et une thérapie antituberculeuse .

Pour l’arthrite inflammatoire telle que la polyarthrite rhumatoïde, le traitement de l’arthrite psoriasique peut inclure des AINS, des médicaments stéroïdiens et des médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) et des agents biologiques tels que les inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale.

Pour la goutte et la pseudogoutte , un traitement médicamenteux approprié est choisi.

La physiothérapie est une partie importante du traitement qui comprend des exercices de renforcement de la force et de flexibilité pour améliorer l’articulation du genou.

Le moment de la thérapie physique est différent dans différentes conditions et ne doit être effectué que sous surveillance.

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