Dissection aortique : types, causes, symptômes, traitement, taux de survie, pronostic, complications, épidémiologie

On sait qu’une grande majorité de la population souffre d’un type de maladie cardiaque ou de l’autre. Alors que les maladies cardiaques étaient généralement liées à la vieillesse, même il y a quelques années, la perception a subi un changement considérable ces dernières années, la partie plus jeune de la population étant également la proie de la maladie. Parmi de nombreuses maladies liées au cœur sur le bloc, la dissection aortique est celle qui manifeste des symptômes similaires à d’autres maladies cardiaques mais nécessite une attention médicale particulière.

L’aorte fait référence au gros vaisseau sanguin responsable du transport du sang à l’extérieur du cœur. La rupture de la couche interne de ce vaisseau sanguin ou de l’aorte conduit à un état critique chez les personnes dans lequel le sang jaillit à travers la rupture conduisant à la séparation ou à la dissection des couches interne et intermédiaire de l’aorte. La dissection aortique peut souvent entraîner une réduction du flux sanguin vers d’autres organes du corps en raison du flux sanguin entre les couches de l’aorte. Touchant les personnes, en particulier les hommes dans la soixantaine et la soixantaine, la dissection aortique peut s’avérer mortelle si le canal rempli de sang se déchire à travers la paroi externe de l’aorte.

Dans la majorité des cas de dissection aortique, les symptômes se manifestent soudainement et ressemblent beaucoup à d’autres problèmes cardiaques. Cependant, il existe certains signes et symptômes que l’on pourrait rechercher –

• Une personne souffrant de dissection aortique peut ressentir les symptômes d’une douleur déchirante soudaine et aiguë qui survient dans la partie supérieure de la poitrine ou du dos du corps et qui irradie jusqu’au cou.
• Un essoufflement souvent accompagné d’une perte de conscience peut également être observé dans de tels cas.
• Les patients souffrant de dissection aortique peuvent présenter des symptômes de difficultés soudaines d’élocution, de vision avec une sensation de faiblesse accompagnée d’une paralysie d’un côté du corps.
• Les patients peuvent également ressentir un pouls faible dans un bras par rapport à l’autre.

Depuis, il se produit une réduction du flux sanguin vers les autres organes du corps, les patients atteints de dissection aortique peuvent également manifester certains autres symptômes tels que : –

• Une sensation moite ou une transpiration abondante avec une peau pâle accompagnée d’évanouissements ou de vertiges.
• Les patients atteints de dissection aortique peuvent également avoir des nausées suivies de vomissements accompagnés de douleurs abdominales.
• Les patients peuvent également rencontrer des problèmes en raison de la pression exercée sur l’œsophage.

En fonction de l’emplacement de la rupture, la dissection aortique peut être divisée en deux groupes, à savoir, –

• Dissection aortique de type A : Débutant dans l’aorte ascendante et progressant dans tout le vaisseau, ce type de dissection aortique s’étend jusqu’aux artères de la jambe. Ce type de maladie nécessite une intervention chirurgicale immédiate afin d’éviter la mort par saignement, accident vasculaire cérébral, crise cardiaque ou insuffisance cardiaque congestive.
• Dissection aortique de type B : Bien que la déchirure de ce type soit initialement située dans l’aorte descendante, il n’est pas improbable que la déchirure s’étende dans l’abdomen. Cette condition peut généralement être traitée par le contrôle approfondi de la pression artérielle avec des traitements supplémentaires en fonction des complications pouvant survenir à la suite de la déchirure.

Il existe deux manières standard d’examiner la classification de la dissection aortique, à savoir la classification de Stanford et la classification DeBakey.

• Classification de Stanford : La classification de Stanford divise la dissection aortique en deux groupes, à savoir, le type A et le type B en fonction de l’implication de l’aorte ascendante.
  • Dissection aortique de type A: L’aorte ascendante avec l’arc aortique est incluse dans la dissection aortique de type A, dans laquelle la déchirure se produit soit dans l’arc aortique, soit dans l’aorte ascendante et rarement dans l’aorte descendante. Les dissections aortiques DeBakey Types I et Type II sont également incluses dans ce type.
  • Dissection aortique de type B : Ce type de dissection aortique survient lorsqu’il y a atteinte de l’aorte descendante ou de l’arc qui est éloigné de l’artère sous-clavière gauche sans incorporer l’aorte ascendante. Le type III de la classification DeBakey Aortic Dissection est inclus ici.
• Classification DeBakey : Le système DeBakey classe la dissection aortique en fonction de l’étendue et de l’emplacement de la dissection.
  • Dissection aortique de type I : Le plus souvent observé chez les personnes de moins de 65 ans, ce type de dissection aortique implique l’aorte ascendante et se propage jusqu’à l’arc aortique et au-delà distalement.
  • Dissection aortique de type II : Le type II de la dissection aortique, selon la classification DeBakey, a son origine dans l’aorte ascendante et y reste généralement confiné.
  • Dissection aortique de type III: Le type III de la dissection aortique prend naissance dans l’aorte descendante, s’étendant rarement de manière proximale mais le faisant fréquemment de manière distale. Ce type de maladie est plus susceptible d’affecter les patients ayant des antécédents d’hypertension et d’athérosclérose .

La dissection aortique est susceptible de se produire dans la zone affaiblie de la paroi de l’aorte. Il existe un certain nombre de facteurs qui pourraient être considérés comme les facteurs responsables de la dissection aortique –

• L’hypertension artérielle entraîne une tension du tissu aortique, ce qui augmente les risques de rupture.
• Certaines personnes naissent avec des conditions telles qu’une aorte hypertrophiée et affaiblie, comme la valve aortique bicuspide ou le syndrome de Marfan , qui contribuent également à augmenter les risques de développement d’une déchirure de la paroi aortique.
• L’athérosclérose ou la condition où les artères sont durcies, la coarctation aortique ou le rétrécissement de l’aorte au moment de la naissance peuvent également être considérées comme des facteurs causaux de la dissection aortique.
• Bien que rares, les blessures traumatiques, la grossesse, les chirurgies cardiaques et autres sont également connues pour être le facteur causal de la rupture de la paroi aortique, conduisant à la dissection aortique.
• Certaines maladies génétiques telles que le syndrome de Turner, le trouble du tissu conjonctif, le trouble de Marfan et certaines autres affections infectieuses telles que l’inflammation des artères, la syphilis et les maladies sexuellement transmissibles ajoutent également aux facteurs de risque de la dissection aortique.

Certains autres facteurs de risque peuvent également contribuer à augmenter les risques de dissection aortique, tels que :

• Vieillissement : Les personnes âgées de 60 à 80 ans ont plus de risques de souffrir d’une dissection aortique que les personnes d’autres âges.
• Utilisation de cocaïne : La cocaïne est connue pour augmenter temporairement la tension artérielle, augmentant ainsi les risques de dissection aortique.
• Des activités physiques intenses telles que l’haltérophilie et autres peuvent également augmenter les risques d’apparition d’une dissection aortique.

Étant donné que la dissection aortique se caractérise par la réduction du flux sanguin vers les autres organes du corps, ces organes peuvent développer certains problèmes à long ou à court terme et souffrir d’un certain degré de dommages. Les organes les plus à risque sont le cœur, le cerveau, les reins, les intestins et les jambes.

Il existe certaines autres complications qui ont une probabilité élevée d’occurrence en raison de la dissection aortique, à savoir, –

• Dommages aux organes, tels que l’insuffisance rénale, les dommages aux intestins, etc.
• Une hémorragie interne sévère peut également entraîner le décès de patients ayant subi une dissection aortique.
• Les patients présentant une dissection aortique sont également à haut risque d’accident vasculaire cérébral.
• La tamponnade cardiaque ou la muqueuse entourant le cœur peut également se rompre et être endommagée, ainsi que des dommages à la valve aortique.

La dissection aortique est l’une des nombreuses maladies aux conséquences potentiellement mortelles. Bien que la condition puisse être améliorée par la chirurgie, elle doit être effectuée avant la rupture de l’aorte. Les statistiques montrent que moins de cinquante pour cent des personnes souffrant d’une rupture de l’aorte survivent. Les patients doivent également subir un traitement approfondi et une surveillance attentive de l’aorte avec des tomodensitogrammes fréquents afin de mener une vie saine.

Environ 20 % des patients souffrant de dissection aortique meurent avant d’avoir pu rejoindre l’hôpital alors que le taux de mortalité pendant les vingt-quatre premières heures avant le traitement est de 1 à 3 % par heure. Le taux de mortalité hospitalière chez les patients souffrant de dissection aortique proximale est de 30% alors que ceux souffrant de dissection aortique distale sont d’environ 10%.

La dissection aortique est souvent mal diagnostiquée en première instance, la véritable cause apparaissant souvent après le décès des patients. On dit que la maladie affecte environ 2 à 3,5 personnes sur un million de personnes. Environ 65% des patients souffrant de dissection aortique seraient des hommes âgés d’environ 63 à 65 ans. La maladie est plus susceptible de survenir chez les femmes après la période post-partum. Des études suédoises ont également suggéré l’augmentation du nombre de personnes souffrant de la maladie.

Comme les symptômes manifestés par la dissection aortique sont confondus avec d’autres maladies cardiaques, il est important de suivre une procédure de diagnostic appropriée afin de bénéficier d’un traitement approprié. Certains des tests que le médecin pourrait effectuer sont-

• Angiographie aortique
• Échographie Doppler
• CT Scan de la poitrine
• Radiographie thoracique et IRM
• Échocardiogramme
• Échocardiogramme transoesophagien
• Des tests pour exclure la possibilité d’une crise cardiaque sont également susceptibles d’être effectués.

Le médecin est également susceptible de rechercher certains signes lors de l’examen, à savoir, –

• Pression artérielle faible
• Dissemblance de la tension artérielle des membres.
• Tension artérielle normale accompagnée de symptômes de choc.

Condition critique et potentiellement mortelle, la dissection aortique nécessite un traitement et des soins appropriés immédiatement.

• Les ruptures ou déchirures survenant dans l’aorte ascendante ou l’aorte qui se ramifie hors du cœur doivent être traitées par une intervention chirurgicale immédiate, tandis que la dissection survenant dans l’aorte descendante est traitée par une médecine extensive ainsi que par la chirurgie.
• Le processus de chirurgie afin de fixer la dissection aortique comprend généralement deux techniques, à savoir
  • Réparation endovasculaire de l’aorte effectuée sans l’utilisation d’incisions chirurgicales majeures et
  • Chirurgie ouverte standard qui nécessite une incision chirurgicale dans l’abdomen ou la poitrine.
• Des médicaments qui réduisent considérablement la pression artérielle et des bêta-bloquants peuvent également être prescrits, l’administration étant intraveineuse dans certains cas. Les médecins peuvent également suggérer des analgésiques puissants.
• L’implication d’une valve aortique endommagée donne également lieu à la nécessité d’une chirurgie de remplacement valvulaire et un pontage coronarien est également effectué en cas d’implication des artères.

Il est impératif pour les patients d’apporter certains changements à leur mode de vie après la dissection aortique afin de vivre une vie pleine et appropriée.

• Les activités physiques intenses, telles que l’haltérophilie, doivent être évitées car elles augmentent considérablement la pression artérielle et sollicitent considérablement la paroi aortique.
• Les gens devraient recourir à des exercices aérobiques légers et éviter toutes les formes de sports de contact.
• Les personnes dont les emplois les obligent à être physiquement actifs doivent changer d’emploi après la dissection aortique, car les emplois sédentaires sont les mieux adaptés à ces patients.
• Les modifications du mode de vie doivent être discutées en profondeur avec le fournisseur de soins de santé avant la mise en œuvre.

Bien que la dissection aortique fasse des ravages dans la vie des patients, certaines modifications du mode de vie peuvent contribuer grandement à assurer une vie bien remplie aux patients. Comme les symptômes manifestés par la maladie sont assez similaires à ceux d’autres maladies cardiaques, il est donc important que les patients soient correctement diagnostiqués avant d’opter pour un traitement.