Comment le SCI à prédominance diarrhéique (IBS-D) est traité

Le SCI à prédominance diarrhéique (IBS-D) est un sous-type de syndrome du côlon irritable qui provoque de fréquentes crises de diarrhée accompagnées de douleurs abdominales et de ballonnements. Le SCI-D est considéré comme un trouble de l’interaction intestin-cerveau (anciennement appelé trouble gastro-intestinal fonctionnel), dans lequel il n’existe aucune maladie visible pouvant expliquer les symptômes.

Le diagnostic du SCI-D repose sur l’exclusion de toutes les autres causes possibles. La maladie peut souvent être gérée par des changements dans votre alimentation, tandis que certains médicaments en vente libre (OTC) et sur ordonnance peuvent également aider à soulager la douleur et la diarrhée.

En quoi les symptômes du SCI-D sont-ils différents ?

Les principaux symptômes des trois sous-types de SCI sont des douleurs ou un inconfort abdominal. En cas de syndrome de l’intestin irritable à prédominance diarrhéique, il y aura également :

• Selles fréquentes
• Selles molles ou liquides
• Un sentiment d’urgence (comme si vous deviez courir aux toilettes)
• Gaz et ballonnements
• Crampes abdominales
• Tenesmus (une sensation que votre intestin n’est jamais vide)
• Mucus dans les selles

Selon les critères diagnostiques du SCI, les symptômes doivent apparaître au moins une fois par semaine pendant au moins trois mois.

Certaines personnes atteintes du SCI-D cesseront soudainement d’avoir la diarrhée et répondront aux critères diagnostiques du SCI à prédominance de constipation (IBS-C). Si vous alternez entre la diarrhée et la constipation, on dit que vous souffrez du SCI de type mixte (IBS-M).

Quelles sont les causes du SCI-D ?

On pense que toutes les formes de SCI sont causées par un dysfonctionnement de l’axe intestin-cerveau. Il s’agit de la signalisation biochimique entre le système nerveux central (impliquant le cerveau et la moelle épinière) et le système gastro-intestinal.

Ces communications dirigent à leur tour tous les autres systèmes qui régulent la digestion, y compris le système endocrinien (qui dirige la production d’enzymes digestives) et le système nerveux autonome (qui régule les fonctions involontaires comme les contractions musculaires des intestins).

Lorsque l’axe intestin-cerveau fonctionne comme il se doit, vos selles et leur consistance seront normales. Si les communications tournent mal, la motilité intestinale et la production d’enzymes digestives peuvent soudainement augmenter, entraînant de la diarrhée, des crampes et d’autres symptômes du SCI-D.

Bien que la cause de ce dysfonctionnement soit inconnue, il existe plusieurs explications quant à l’accélération soudaine de ces systèmes. Ils comprennent :

• Intolérance ou allergies alimentaires
• Dysbiose intestinale (un déséquilibre des organismes dans l’intestin)
• Prolifération bactérienne de l’intestin grêle (SIBO)
• Malabsorption idiopathique des acides biliaires (une condition dans laquelle la bile, une enzyme digestive, s’accumule plutôt que d’être absorbée par les intestins)

Comment l’ISB-D est-il diagnostiqué ?

Vous pouvez répondre aux critères de diagnostic du SCI-D si vous présentez les symptômes caractéristiques et qu’ils surviennent au moins une fois par semaine pendant au moins trois mois. Cependant, pour confirmer le diagnostic, votre médecin devra exclure toutes les autres causes possibles.

Il s’agit d’une étape importante car elle peut révéler une maladie autrement traitable ou une maladie grave nécessitant un traitement immédiat et agressif.

Les exemples incluent :

• Maladie coeliaque
• Cancer du côlon
• La maladie de Crohn
• défécation dyssynergique
• Giardiase
• Sensibilité au gluten non coeliaque
• Maladie thyroïdienne
• Rectocolite hémorragique

Dans le cadre du diagnostic différentiel, divers tests et procédures peuvent être ordonnés, notamment des analyses de sang, des cultures de selles, une échographie abdominale, un test respiratoire à l’hydrogène, une endoscopie et des biopsies.

Comment traite-t-on le SCI-D au mieux ? 

Si vous avez reçu un diagnostic de SCI-D, votre plan de traitement peut impliquer des changements alimentaires et des médicaments en vente libre ou sur ordonnance. Le choix du traitement dépend de la gravité et de la fréquence de vos symptômes.

Régime

L’American College of Gastroenterology recommande à toutes les personnes atteintes du SCI d’essayer un régime pauvre en FODMAP pour voir si cela aide à soulager les symptômes.

FODMAP signifie « oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides et polyols fermentescibles ». Ce sont des glucides à chaîne courte (sucres) que l’intestin grêle ne peut pas complètement absorber et qui finissent par fermenter l’intestin, provoquant des gaz et des douleurs.

Les personnes atteintes du SCI-D peuvent bénéficier d’autres changements alimentaires, tels que :

• Manger des repas plus petits
• Éviter les repas riches en graisses
• Éviter les aliments frits
• Tenir un journal alimentaire pour identifier et éviter les déclencheurs alimentaires

Les symptômes du SCI-D peuvent également être réduits grâce à des thérapies corps-esprit ou à une thérapie cognitivo-comportementale (TCC) pour aider à atténuer le stress qui contribue aux symptômes du SCI.

Médicaments

Certains médicaments sur ordonnance sont approuvés pour le traitement du SCI, ainsi que des médicaments en vente libre ou sur ordonnance utilisés hors AMM pour soulager les symptômes.

Les options de médicaments en vente libre comprennent :

• Huile de menthe poivrée
• Probiotiques
• Médicaments antidiarrhéiques, comme Imodium (lopéramide)
• Suppléments de fibres solubles

Les options de médicaments sur ordonnance comprennent :

• Antidépresseurs comme l’amitriptyline et l’imipramine pour ralentir la motilité et soulager la douleur
• Antispasmodiques comme Levsin (hyoscyamine) pour réduire les crampes et les douleurs intestinales
• Xifaxan (rifaximine), un antibiotique ciblé
• Prévalite (cholestyramine), un acide biliaire
• Viberzi (eluxadoline), un médicament opioïde ciblé