Les principales options de traitement de la cardiomyopathie hypertrophique (CMH) sont des médicaments comme les bêtabloquants et les inhibiteurs calciques. Les changements de mode de vie peuvent également aider à contrôler les symptômes de la CMH. Si les symptômes persistent malgré un traitement médical, des thérapies plus invasives telles que des procédures ou l’installation d’un appareil peuvent être recommandées.
Cet article traite du traitement HCM, des médicaments aux options plus invasives ou chirurgicales.
Médicaments
Les personnes atteintes de HCM peuvent présenter des symptômes, tels que des douleurs thoraciques, des évanouissements et des étourdissements, dus à l’obstruction du flux sanguin hors du cœur en raison de l’épaississement du muscle cardiaque.Les médicaments sont utilisés pour soulager les symptômes de la CMH.
Bêta-bloquants
Les bêtabloquants constituent le traitement de première intention des symptômes de l’HCM.
Les bêta-bloquants agissent en bloquant les récepteurs bêta du cœur pour diminuer la contraction et la fréquence cardiaque du cœur. Ceci est utile lorsque les symptômes de HCM sont dus à une obstruction, car l’épaississement du muscle cardiaque bloque le flux dans une plus grande mesure lorsque le cœur pompe plus fort.
Les bêta-bloquants utilisés pour traiter la HCM comprennent :
- Aténolol
- Bisoprolol
- Métoprolol
Bêta-bloquants à éviter
Certains bêta-bloquants doivent être évités dans la CMH car ils peuvent également provoquer une vasodilatation ou une dilatation des vaisseaux sanguins, ce qui peut aggraver les symptômes. Les bêtabloquants spécifiques qui doivent généralement être évités dans la CMH comprennent le carevédilol et le labétalol.
Bloqueurs des canaux calciques
Les inhibiteurs calciques du vérapamil et du diltiazem peuvent être utilisés à la place des bêtabloquants chez les personnes qui ne tolèrent pas les bêtabloquants.Les personnes qui ressentent des effets secondaires indésirables, comme la fatigue, dus aux bêtabloquants peuvent mieux tolérer un inhibiteur des canaux calciques.
Les inhibiteurs calciques peuvent être un bon choix pour les personnes asthmatiques, car les bêtabloquants peuvent aggraver les symptômes de l’asthme.
Disopyramide
Lorsque les bêtabloquants et les inhibiteurs calciques ne parviennent pas à contrôler les symptômes de la CMH, le disopyramide peut être utilisé.
Ce médicament est un type de médicament antiarythmique qui diminue également la contraction cardiaque. Parce qu’il peut également stimuler les arythmies, ce n’est pas le médicament de premier choix, mais il peut être utile en cas d’échec d’autres médicaments.
Mavacamten
Mavacamten est un nouveau traitement récemment approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) pour traiter l’HCM symptomatique. Il diminue la contraction du cœur en bloquant la myosine, un composant du muscle cardiaque.
Un essai clinique de phase 3 sur le mavacamten a montré que chez les personnes atteintes de CMH obstructive, les symptômes et la capacité d’exercice étaient améliorés par rapport au placebo. Cependant, comparé aux traitements plus invasifs de la HCM, il n’est pas aussi efficace pour réduire une obstruction grave de la HCM.
Acifamten
Acifamten (Myqorzo) est un autre médicament approuvé par la FDA fin 2025 pour traiter la HCM obstructive. Comme le mavacamten, il agit en inhibant la myosine pour aider à diminuer la contraction des muscles cardiaques et à réduire l’obstruction. En raison des risques d’insuffisance cardiaque qui nécessitent une surveillance, le médicament n’est disponible que dans le cadre d’un programme restreint.
Les essais cliniques ont révélé que les personnes sous traitement Myqorzo avaient une capacité d’exercice accrue par rapport au groupe placebo.
Considérations sur le style de vie
Les symptômes d’obstruction du flux sanguin dans la CMH peuvent être aggravés par l’exercice et la déshydratation. Les éléments suivants sont des considérations importantes pour les personnes atteintes de HCM qui peuvent aider à maîtriser les symptômes.
- Restez bien hydraté et évitez la déshydratation
- Essayez un régime spécial
- Évitez l’excès d’alcool et de caféine
- Évitez de passer du temps dans les saunas ou les bains à remous, qui peuvent contribuer à la déshydratation et provoquer une vasodilatation et une baisse de la tension artérielle.
Parlez à votre cardiologue ou professionnel de la santé avant de participer à des exercices intenses ou à des sports de compétition en raison du risque d’arythmie et de mort cardiaque subite (SCD). La plupart des gens sont encouragés à faire de l’exercice à intensité modérée.
Thérapie de réduction septale
La thérapie de réduction septale est un type de thérapie invasive qui vise à diminuer la masse musculaire épaissie afin d’améliorer l’obstruction du flux sanguin hors du cœur.
En raison de son caractère invasif et de ses risques, ce type de thérapie est généralement réservé aux personnes présentant des symptômes sévères malgré un traitement médical.
Le traitement de réduction septale peut être effectué par ablation septale alcoolique ou myectomie septale.
Ablation septale à l’alcool
L’ablation septale alcoolique est une thérapie invasive réalisée par des cardiologues dans des centres spécialisés.
Dans cette procédure, un cathéter est utilisé pour pénétrer dans le vaisseau sanguin coronaire qui alimente le muscle épaissi du cœur, délivrant de l’alcool qui provoque des cicatrices. Cela entraîne un amincissement du muscle dans le but de soulager l’obstruction.
Le succès de l’ablation septale à l’alcool est quelque peu inférieur à celui de la myectomie septale. Environ 7 % du temps, l’obstruction n’est pas entièrement soulagée et d’autres procédures ou interventions chirurgicales peuvent être nécessaires.
Myectomie septale
La myectomie septale est un type de chirurgie cardiaque pratiquée dans des centres spécialisés.
Au cours de cette intervention chirurgicale, un chirurgien cardiothoracique expérimenté accède au cœur et enlève une partie du muscle cardiaque épaissi pour soulager l’obstruction. Les anomalies d’autres parties du cœur, comme la valvule mitrale, peuvent être corrigées en même temps si nécessaire.
Bien que la myectomie septale soit efficace pour soulager l’obstruction, les risques liés à une intervention chirurgicale sur le cœur doivent être pris en compte.Le choix entre l’ablation septale alcoolique et la myectomie septale repose sur les caractéristiques de la personne et sur la discussion avec son équipe soignante.
Défibrillateur cardioverteur implantable (DCI)
Une complication dévastatrice de la HCM est la mort cardiaque subite (SCD) due à des arythmies dangereuses, telles que la tachycardie ventriculaire et la fibrillation ventriculaire.
Pour cette raison, les cardiologues peuvent recommander la pose d’un défibrillateur automatique implantable (DCI), un appareil qui surveille le rythme cardiaque et peut délivrer un choc électrique pour arrêter les arythmies dangereuses.
Certains facteurs de risque augmentent le risque de SCD et peuvent être une indication d’un DCI :
- Évanouissement récent et inexpliqué
- Antécédents familiaux de mort cardiaque subite
- Résultats de l’échocardiographie, tels qu’une épaisseur de la paroi cardiaque de 3 centimètres ou plus, une faiblesse du muscle cardiaque ou une poche de la paroi cardiaque connue sous le nom d’anévrisme apical
- Résultats de l’IRM cardiaque, tels que des cicatrices étendues du muscle cardiaque
- Résultats des tests de rythme cardiaque, tels que les périodes de tachycardie ventriculaire
Résumé
La cardiomyopathie hypertrophique (HCM) est une maladie cardiaque caractérisée par un épaississement du muscle cardiaque. Le traitement de première intention de la HCM comprend les bêtabloquants ou les inhibiteurs calciques. De plus, le disopyramide peut être utilisé en cas d’échec des traitements médicaux de première intention, et un nouveau médicament appelé mavacamten peut être envisagé dans certains cas.
Lorsque le traitement médical échoue et que les symptômes sont toujours présents et graves, un traitement invasif avec ablation septale alcoolique ou intervention chirurgicale peut être recommandé.
Un mot de Gesundmd
La cardiomyopathie hypertrophique peut être un diagnostic stressant, mais votre équipe de soins peut vous aider à trouver un plan de traitement qui contrôle les symptômes, améliore la qualité de vie et diminue le risque de mort cardiaque subite. Les traitements contre la CMH sont utilisés depuis des décennies, mais de nouveaux traitements médicaux pourraient s’avérer prometteurs à l’avenir.
