Col du fémur

Le col du fémur est la région reliant la tige de l’os de la cuisse (fémur) à sa tête arrondie, qui s’insère dans l’articulation de la hanche ( photo 1 ). Le col fémoral est potentiellement faible en raison de sa section transversale relativement plus petite et de son tissu osseux spongieux (os spongieux). Il fait partie de l’axe porteur, ce qui signifie que le poids de tout le corps le traverse. C’est donc la partie la plus fréquemment lésée de l’os de la cuisse. Outre les blessures, le col fémoral est également un site de malformations congénitales, de kystes et d’ostéoporose. Les malformations congénitales ainsi que les blessures chez les enfants entraînent des courbures anormales vers l’intérieur ou vers l’extérieur de l’os de la cuisse au niveau du cou, appelées respectivement coxa vara et valga (latin coxa = hanche).  

Image 1: Col du fémur
(source: Wikimedia)

 

Ostéoporose du col du fémur

L’ostéoporose fait référence à une diminution de la teneur en calcium des os, ce qui les rend fragiles et fragiles . Le col fémoral est un site fréquent d’ostéoporose chez les femmes âgées après leur ménopause. Bien que cela soit dû au déséquilibre chimique causé par l’arrêt de certaines hormones, il se propage davantage par un mode de vie sédentaire.

Le diagnostic de l’ostéoporose du col fémoral repose sur la mesure de la densité minérale osseuse (DMO) sur un scan DEXA ( Photo 2 ). Les conséquences de l’ostéoporose sont des douleurs osseuses et une probabilité accrue de fracture. Les fractures se produisent dans des situations où des individus normaux ne subiraient aucune blessure, comme une chute insignifiante dans la salle de bain.

 

Image 2 : Scanner de densité osseuse
(source: Wikipedia )

Le traitement comprend des pulvérisations nasales de calcitonine et la prise d’aliments et de médicaments riches en calcium. L’hormonothérapie substitutive (THS), qui est normalement utilisée pour le syndrome post-ménopausique, est également très efficace. Un mode de vie actif peut prévenir ou retarder l’apparition de l’ostéoporose.

Kystes du col du fémur

Les kystes osseux sont des cavités présentes dans l’os, qui sont généralement remplies de liquide. Les kystes occupent une partie de l’os et réduisent la résistance de l’os, ce qui le rend sujet aux fractures. Ils sont normalement présents depuis l’enfance, mais ne sont détectés qu’après une fracture ou lors d’examens pour une autre maladie.
Les kystes ne nécessitent pas nécessairement de traitement à moins qu’ils ne soient de grande taille ou que leur taille augmente. Les gros kystes sont traités par une chirurgie dans laquelle le contenu du kyste est retiré puis rempli de greffe osseuse(os prélevé sur un autre site de la même personne ou d’une autre personne). Les kystes dont la taille augmente peuvent devenir une tumeur osseuse. Ils doivent être étudiés et leur croissance surveillée. Si une tumeur est détectée, elle doit être immédiatement retirée chirurgicalement pour éviter sa propagation.

Déformation du col du fémur

Le col fémoral forme normalement un angle de 120 à 135 degrés avec la tige de l’os de la cuisse ( photo 3 ). Cela agit comme un levier pour faciliter l’action des muscles autour de l’articulation de la hanche. Une augmentation ou une diminution de cet angle au-delà des limites normales entraîne une mauvaise action des muscles et interfère avec la marche. Une augmentation de l’angle au-delà de 135 degrés est appelée coxa valga ou courbure vers l’extérieur de l’articulation de la hanche. Une diminution de l’angle en dessous de 120 degrés est appelée coxa vara ou courbure vers l’intérieur de l’articulation de la hanche.

 

Image 3 : Angles du col du fémur
(source: Wikipedia )

Les deux déformations provoquent une arthrite précoce de l’articulation de la hanche, tandis que la coxa valga peut également provoquer de fréquentes luxations de la hanche. Le traitement consiste en une chirurgie connue sous le nom d’ ostéotomie du col du fémur , dans laquelle l’os est coupé, réaligné et fixé, pour ramener l’angle dans la plage normale.

Fractures du col du fémur

Les accidents de la route sont une cause majeure de fractures du col du fémur chez l’adulte. Chez les enfants, une lésion de cette région provoque une flexion de l’os, entraînant une déformation du col du fémur, plutôt qu’une rupture (fracture). Une fracture du col du fémur est l’une des fractures les plus courantes chez les personnes âgées. Ceci est dû à l’affaiblissement de l’os dû à l’ostéoporose (perte osseuse). Par conséquent, une chute insignifiante suffit pour casser le col du fémur ( photo 4 ).

 

Image 4 : Fracture du col du fémur
(source: Wikipedia )

Préoccupations

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Une fracture du col du fémur fait perdre à la tête fémorale son apport sanguin ou devient avasculaire. Cela provoque la mort du tissu de la tête fémorale (nécrose) en moins de 6 heures. La nécrose avasculaire (AVN) du fémur (mort de la tête fémorale due à une perte d’approvisionnement en sang) est un processus irréversible et doit être remplacée par une tête prothétique. Par conséquent, toute blessure à l’articulation de la hanche doit toujours être considérée comme une urgence et un traitement médical rapide doit être pris.

Traitement des fractures du col du fémur

Le traitement de la fracture du col du fémur dépend du temps écoulé après la blessure et de l’âge du patient.

Si celle-ci est inférieure à 6 heures, la fracture peut être fixée avec 3 vis métalliques passant à travers le col fémoral ( Photo 5 ), ce qui rétablit l’apport sanguin de la tête fémorale (au fur et à mesure que les fragments d’os déplacés sont mis en place). Après ce traitement, le patient doit s’aliter pendant 3 semaines, suivi d’exercices gradués. Cette chirurgie est très abordable et est fréquemment recommandée pour les personnes jeunes et actives. Les personnes âgées, avec des os ostéoporotiques faibles, ne sont pas des candidats appropriés pour cette chirurgie.

 

Image 5 : Fixation à 3 vis
(source: Wikipedia )

Si le temps écoulé est supérieur à 6 heures, la seule option de traitement qui reste est une arthroplastie partielle de la hanche . Dans cette procédure, le col fémoral fracturé est retiré avec la tête et remplacé par un implant métallique de même forme. Les chirurgies de remplacement de la hanche sont très coûteuses et même après une chirurgie réussie, il existe certaines restrictions telles que ne pas s’accroupir ou s’asseoir sur le sol. Cependant, si ces restrictions sont correctement suivies, on peut mener une vie active sans complications.

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