Causes, symptômes, diagnostic, traitement, prévention des maux de tête

Qu’est-ce qu’un mal de tête?

Un mal de tête est une douleur diffuse dans la tête qui ne se limite pas à la zone de distribution d’un nerf. Par mal de tête, nous entendons généralement une douleur n’importe où entre l’arrière de la tête et l’avant (comme une céphalée de tension), ou une douleur dans une moitié de la tête (comme une migraine ou une céphalée en grappe). Les maux de tête  confinés à des parties particulières de la tête ont généralement des noms plus spécifiques, comme les maux d’oreille, les maux de dents, les maux de tête des sinus, les douleurs de l’ATM.

 

Types et causes de maux de tête

1. Maux de tête PRIMAIRES

Les maux de tête primaires, non causés par une autre condition médicale (mais déclenchés par certains stimuli), comprennent:

  • Céphalée de tension. Symptômes: céphalée bilatérale de type pression, d’une durée de 30 minutes à 7 jours, déclenchée par une fatigue oculaire, une mauvaise posture, le stress ou les conditions météorologiques. La douleur disparaît complètement entre les épisodes de maux de tête.
  • Migraine (avec ou sans aura). Symptômes: céphalée pulsatile, unilatérale ou bilatérale, d’une durée de 4 à 72 heures, aggravée par l’activité physique, entre les crises de migraine, la douleur disparaît complètement; sensibilité à la lumière, nausées. Déclencheurs de la migraine : facteurs psychologiques, aliments, menstruations, facteurs environnementaux.
  • Mal de tête en grappe. Symptômes: douleur intense et unilatérale, d’une durée de 15 minutes à 3 heures, vous obligeant à bouger, apparaissant une ou plusieurs fois par jour, plusieurs jours ou mois de suite, puis disparaissant complètement pendant différentes périodes de temps
  • Autres types de maux de tête primaires

2. Maux de tête SECONDAIRES

Le mal de tête secondaire résulte d’une autre condition médicale ou d’une autre cause évidente .

Causes d’un MAL DE TÊTE SOUDAIN (AIGU) , d’une durée de quelques heures à plusieurs semaines:

  • Accessoires pour cheveux, chapeaux, casques
  • Déshydratation
  • Causes liées à la nourriture (vérifier les déclencheurs de migraines )
  • Sinusite
  • Médicaments et autres substances ou leur retrait: nitroglycérine, allergies aux médicaments, œstrogènes, drogues illégales ( cocaïne , marijuana), tabagisme, alcool (gueule de bois), caféine, composés nitriques (colle), monoxyde de carbone
  • Toux constante
  • Syndrome prémenstruel (SPM)
  • Coup de chaleur, brûlures
  • Infections: grippe, pneumonie, infections infantiles, amygdalite (angine streptococcique), septicémie (empoisonnement du sang)
  • Commotion cérébrale, coup du lapin et autres blessures à la tête et au cou
  • Troubles du cou, du crâne, des yeux, des oreilles, du nez, des sinus paranasaux, de la bouche, de la gorge, de l’articulation temporo-mandibulaire (ATM) ( douleur à la tête )
  • Procédures: ponction lombaire, dialyse, angiographie
  • Troubles de la tête (troubles intracrâniens): méningite, abcès cérébral, accident vasculaire cérébral, accident ischémique transitoire (AIT), convulsions, rupture d’un anévrisme de l’artère cérébrale
  • Hypoxie (manque d’oxygène dans le corps): pneumonie sévère, mal des montagnes (haute altitude), empoisonnement au monoxyde de carbone (CO) ou au cyanure
  • Poisons et toxines, comme la clupéotoxine dans les poissons contaminés
  • Mal des transports, plongée (barotraumatisme)
  • Éclampsie – un mal de tête avec des convulsions pendant ou après l’accouchement
  • Troubles psychiatriques
  • … Et autres causes

Causes d’un MAL DE TÊTE RÉCURRENT ou PERSISTANT (CHRONIQUE) , d’une durée de plusieurs mois à plusieurs années:

  • Constipation
  • Troubles du cou, du crâne, des yeux, des oreilles, du nez, des sinus paranasaux, de la bouche, de la gorge, de l’articulation temporo-mandibulaire (ATM)
  • Anémie, thrombose veineuse, hypoglicémie, carences en vitamines
  • Alcoolisme, tabagisme, drogues illégales
  • Causes liées à l’alimentation, comme la maladie cœliaque, la malnutrition
  • Médicaments, comme la surutilisation d’ergotamine ou d’opiacés (codéine), la nitroglycérine, les pilules contraceptives
  • Infections chroniques: VIH / SIDA
  • Artérite temporale, troubles de l’artère carotide (carotidynie ou mal de tête inférieur), artère vertébrale ou basilaire
  • Insuffisance rénale ou hépatique
  • Cancer, leucémie
  • Hypothyroïdie
  • Troubles surrénaliens: syndrome de Conn, syndrome de Cushing
  • Syndrome T4 – une lésion de la 4ème vertèbre vertébrale, entraînant des douleurs au dos et à la tête et des sensations anormales et des douleurs dans un ou les deux bras
  • Troubles de la tête: tumeur cérébrale ou kyste (toxoplasme, échinocoque), neurosarcoïdose
  • Fatigue, fibromyalgie
  • Hypertension artérielle
  • Empoisonnement chronique (plomb)
  • Troubles du développement du cerveau ou de la moelle épinière: hydrocéphalie, malformation de Chiari, syringomyélie
  • Troubles psychiatriques
  • … Et autres causes

3. NEURALGIE CRANIENNE (douleur nerveuse) :

La névralgie crânienne est une douleur provenant de certains nerfs:

  • Névralgie du trijumeau – douleur faciale unilatérale intense, semblable à un choc électrique
  • Névralgie glossopharyngée – douleur lancinante à la gorge déclenchée par la déglutition ou la toux
  • Névralgie occipitale – douleur continue et parfois unilatérale à l’arrière de la tête, causée par des troubles du cou
  • Syndrome de la bouche brûlante

Symptômes de maux de tête

La cause d’un mal de tête peut être suspectée à partir de ses caractéristiques et des symptômes accompagnés:

  • Les maux de tête diffus des deux côtés peuvent être des céphalées de tension, une maladie systémique, un trouble dans la tête
  • Le mal de tête unilatéral peut être une migraine, une céphalée en grappe, une névralgie, un glaucome, des oreillons, un trouble de l’ATM ou un autre trouble localisé de la tête, du visage ou du cou
  • Aura (par exemple, lumières clignotantes dans l’heure qui précède l’apparition d’un mal de tête): migraine, convulsions
  • Douleur à la tête aiguë et lancinante: névralgie du trijumeau, trouble de l’articulation temporo-mandibulaire (ATM), sclérose en plaques
  • Mal de tête soudain et sévère : céphalée en grappe, saignement intracrânien, hypertension (phéochromocytome)
  • Céphalées pulsatiles ou lancinantes : migraine, artérite temporale, anémie ferriprive, réaction indésirable au glutamate monosodique (MSG) ou à la nitroglycérine
  • Maux de tête matinaux: apnée du sommeil, sommeil agité, position de sommeil forcé, migraine basilaire, troubles de la colonne vertébrale
  • Maux de tête avec douleur ou raideur au cou : torticolis, troubles de la colonne vertébrale, méningite, encéphalite
  • Des maux de tête accompagnés de douleur, de picotements, d’engourdissements ou de faiblesse dans le ou les bras parlent d’un trouble de la colonne cervicale ou d’un accident vasculaire cérébral
  • Des maux de tête avec des pupilles de taille inégale, ou un engourdissement, des picotements, une faiblesse, une paralysie d’un côté de la tête ou du corps parlent d’un trouble intracrânien, comme une tumeur cérébrale ou un accident vasculaire cérébral
  • La douleur faciale peut provenir de la sinusite, de la névralgie du trijumeau, de la sclérose en plaques ou de troubles faciaux localisés

Diagnostic des maux de tête: tests et investigations

Consultez un médecin dès que possible, si:

  • Vous avez un mal de tête soudain sévère (voire léger ou temporaire), car il peut provenir d’un trouble grave de votre tête
  • Votre mal de tête est différent  ou pire que d’habitude
  • Votre mal de tête s’accompagne de sensations anormales, de  faiblesse musculaire, de raideur de la nuque
  • Votre mal de tête est apparu après une blessure, la prise de médicaments ou de drogues

Dans les cas ci-dessus, rendez-vous directement à la salle d’urgence (ER). Ne conduisez pas avec un mal de tête! Demandez à quelqu’un de vous conduire ou appelez une ambulance ( 911 aux États-Unis).

Le médecin vous demandera probablement :

  •   ressentez-vous un mal de tête, comment vous sentez-vous, quand et à quelle vitesse est-il apparu et combien de temps dure- t-il? Est-ce pire à n’importe quel moment de la journée?
  • Des nausées, de la fièvre, des sensations anormales, une faiblesse musculaire, une raideur de la nuque?
  • Quelle pourrait en être la cause:  médicaments, tabagisme, alcool, café, drogues illégales, intoxication, maladie chronique, chirurgie? Quelle est votre alimentation?
  • Avez-vous pris un analgésique et l’avez-vous aidé?
  • Des maux de tête chroniques dans votre famille?

Examen physique

Après un examen, y compris un examen neurologique et la vérification de votre température corporelle et de votre tension artérielle, votre médecin pourrait vous donner un diagnostic, comme une migraine ou un effet secondaire de médicaments, sans aucun test.

Vous pouvez vous attendre à d’autres investigations, si vous avez (4):

  • Céphalée nouvelle, d’apparition rapide, différente ou pire que d’habitude
  • Symptômes neurologiques, tels que troubles de la vision ou faiblesse des membres
  • Maux de tête aggravés par la posture, l’effort, la toux
  • Raideur de la nuque, fièvre ou perte de poids
  • SIDA, cancer ou trouble de la coagulation (thrombose veineuse)

radiographie

  • La radiographie du crâne peut être effectuée après une blessure à la tête, lorsqu’une fracture du crâne au sommet de la tête est suspectée, car la tomodensitométrie ou l’IRM ne peuvent pas le montrer de manière fiable ( 5 ). La radiographie du crâne peut également révéler des objets métalliques étrangers dans la tête et des métastases dans le crâne.
  • La radiographie des sinus peut être effectuée pour vérifier la sinusite. La radiographie de la mastoïde peut être réalisée en cas de suspicion de mastoïdite.
  • Une radiographie de la colonne cervicale peut être effectuée en cas de suspicion d’arthrite rachidienne.
  • Radiographie pulmonaire, en cas de suspicion de pneumonie ou de cancer du poumon . La plupart des tumeurs cérébrales proviennent du cancer du poumon.

La radiographie ne peut pas montrer de manière fiable la plupart des autres troubles liés aux céphalées, de sorte qu’une tomodensitométrie ou une IRM sont généralement nécessaires pour le diagnostic.

CT de la tête:

  • Pour rechercher une fracture du crâne  après une blessure à la tête
  • Pour rechercher des saignements dans la tête après une blessure à la tête ou en cas de suspicion d’anévrisme rompu (mal de tête soudain, coup de tonnerre) ou d’accident vasculaire cérébral (sensations anormales, faiblesse des membres)
  • Pour rechercher une tumeur au cerveau ou une autre masse anormale, comme un kyste ou un abcès (collection de pus)
  • Avant une ponction lombaire en cas de suspicion de méningite ou d’encéphalite (si une masse cérébrale est détectée, la ponction lombaire ne doit pas être effectuée) ( 6 )

La tomodensitométrie peut ne pas révéler de manière fiable:

  • Fractures sur le dessus du crâne (la radiographie peut être effectuée à la place)
  • Tumeurs cérébrales ou autres masses anormales à l’arrière du cerveau
  • Troubles des petits vaisseaux ou des sinus veineux, troubles de l’hypophyse
  • Méningite

Une angiographie par tomodensitométrie (CTA), une TDM avec un produit de contraste injecté dans la veine (du bras) peut montrer des troubles artériels, comme un anévrisme cérébral, une dissection artérielle, une malformation artério-veineuse (AVM) ( 7 ), des cyts (toxoplasme).

Une imagerie par résonance magnétique (IRM) peut révéler:

  • La plupart des tumeurs cérébrales, kystes, abcès
  • Troubles des vaisseaux cérébraux de grande et moyenne taille
  • Encéphalite
  • Sclérose en plaques

L’IRM peut ne pas montrer de manière fiable:

  • Saignement dans la tête dans les 12 premières heures
  • Fractures du crâne
  • Troubles des petits vaisseaux
  • Méningite

Une angiographie par résonance magnétique (ARM) peut généralement révéler des troubles artériels, comme un anévrisme de l’artère cérébrale, une dissection, une sténose ou une malformation artério-veineuse (AVM) ( 8 ).

Une phlébographie par résonance magnétique (MRV) peut révéler des  troubles des sinus veineux, comme la thrombose ( 8 ).

Angiographie cérébrale

Une angiographie cérébrale, une radiographie avec une substance de contraste injectée dans une artère carotide (via un cathéter inséré dans l’artère de l’aine), est parfois nécessaire avant la chirurgie.

Ponction lombaire (ponction lombaire) à vérifier (9):

  • Méningite infectieuse ou encéphalite
  • Neuroborréliose (maladie de Lyme)
  • Neurosyphilis
  • Méningite carcinomateuse
  • Saignement sous les méninges (saignement sous-arachnoïdien) si vous avez eu une céphalée coup de tonnerre, mais le scanner était négatif

Des analyses de sang

  • Anticorps ou hémoculture en cas d’infection présumée, comme la grippe ou la méningite, le virus d’Epstein-Barr (EBV) ( 10 ), la maladie de Lyme
  • Glycémie en cas d’hypoglycémie suspectée
  • Cellules sanguines, minéraux, fer, vitamine B12, enzymes hépatiques, bilirubine, urée  pour exclure une anémie, une déshydratation, une maladie hépatique ou rénale, une leucémie
  • Niveaux hormonaux : hormones thyroïdiennes, œstrogènes, prolactine, adrénaline (épinéphrine)
  • Vitesse de sédimentation (ESR) et CRP  pour vérifier l’artérite temporale
  • Taux de carboxyhémoglobine dans une intoxication suspectée au monoxyde de carbone (CO)
  • Gaz du sang artériel (oxygène, dioxyde de carbone) en cas d’hypoxie suspectée

Tests d’urine

  • Protéines, minéraux pour vérifier les troubles rénaux
  • Glucose pour vérifier le diabète
  • Certaines hormones
  • Certaines substances pour vérifier les analgésiques ou l’abus de drogues illégales

Autres tests et enquêtes sur les céphalées

  • Radiographie des dents en cas de suspicion de maladie dentaire
  • Examen de l’oreille pour vérifier l’infection de l’oreille moyenne
  • Inspection de la gorge, laringoscopie
  • Tests oculaires en cas d’erreur de réfraction ou de glaucome suspectés
  • Échographie Doppler en cas de suspicion de dissection de l’artère carotide
  • Biopsie de l’artère temporale en cas de suspicion d’artérite à cellules géantes
  • Électroencéphalogramme (EEG) en cas d’encéphalite suspectée
  • Anticorps contre Treponema pallidum pour exclure la neurosyphilis

Deuxième opinion

La cause d’un mal de tête peut être parfois difficile à trouver. Avant de demander un deuxième avis, pensez si vous avez éliminé toutes les causes ou déclencheurs possibles de votre mal de tête.

Traitement des maux de tête

Le traitement du mal de tête dépend de son type et de sa gravité et peut inclure:

  1. Mesures générales
  2. Médicaments sans ordonnance
  3. Médicaments sur ordonnance
  4. Traitement de la cause

1. MESURES GÉNÉRALES

Le repos au lit dans une pièce calme et sombre peut aider en cas de migraine, de maux de tête dus à des maladies infectieuses, de prééclampsie ou de ponction lombaire, mais peut ne pas être utile en cas de tension ou de céphalée en grappe, d’accident vasculaire cérébral ou de mal de tête chronique.

L’apport  hydrique (eau, tisane non sucrée ou boissons pour sportifs contenant du sodium) est recommandé en cas de céphalée de tension, migraine, constipation, diarrhée, déshydratation, gueule de bois, hypoglycémie et maladies infectieuses, pour maintenir une bonne hydratation. Les boissons pour sportifs doivent être évitées en cas de suspicion d’augmentation de la pression dans la tête (traumatisme crânien, tumeur cérébrale, anévrisme, accident vasculaire cérébral, méningite) et si votre médecin vous a demandé de limiter la consommation de liquide et de sel. L’alcool et les boissons contenant de la caféine doivent être évités dans tout type de mal de tête. Une petite quantité de caféine peut cependant aider dans la migraine légère, mais un «traitement» à long terme avec du café peut aggraver la migraine.

Une compresse chaude placée sur le front pendant trois minutes, puis une  compresse froide pendant 30 secondes (répétée trois fois, plusieurs fois par jour) peut aider en cas de mal de tête de sinus.

Une compresse froide ou un sac de glace sur le cou peut aider en cas de céphalée de tension ou de migraine.

Le massage des tempes ou d’autres parties de la tête et du cou peut aider en cas de migraine ou de céphalée de tension.

Un collier cervical souple  peut être utilisé la nuit dans l’arthrite rachidienne et le coup du lapin.

2. PAINKILLERS OTC (OTC)

Les analgésiques en vente libre peuvent aider dans les maux de tête légers.

ACETAMINOPHEN ou PARACETAMOL (Tylenol) peuvent aider dans les  céphalées de tension . Précautions: Ne prenez pas d’acétaminophène en cas de gueule de bois, de maladie hépatique chronique ou si vous consommez de grandes quantités d’alcool, et ne le prenez jamais en grandes quantités, car il peut causer de graves dommages au foie.

Les ANTIHISTAMINES, comme la diphenhydramine (Benadryl), lorsqu’ils sont pris avec des analgésiques, peuvent soulager les maux de tête nocturnes .

EXCEDRIN MIGRAINE (acétaminophène + aspirine + caféine) peut aider dans les  migraines ou les céphalées en grappe. Précautions: Excedrin ne doit pas être pris en cas d’ulcère gastro-duodénal actif. Cela peut également déclencher une migraine.

Les AINS (médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens) peuvent aider dans les céphalées de tension:

  • ASPIRIN (comprimés effervescents Alka-Seltzer). Précautions: L’aspirine ne doit pas être prise par les enfants de moins de 16 ans (elle peut provoquer un syndrome de Reye mettant la vie en danger – insuffisance hépatique), en cas d’hémorragie évidente ou suspectée, après une intervention chirurgicale ou en association avec des anticoagulants.
  • IBUPROFÈNE (Advil, Motrin) ou  NAPROXÈNE SODIQUE (Aleve).
    • Précautions: Les AINS ne doivent pas être utilisés dans l’ulcère gastro-duodénal ou le RGO.

3. MÉDICAMENTS CONTRE LES MAUX DE TÊTE SUR PRESCRIPTION

Les médicaments sur ordonnance sont destinés aux maux de tête modérés ou sévères.

Des ANTIBIOTIQUES peuvent être nécessaires dans les infections bactériennes, comme la sinusite bactérienne ou la méningite.

Les ANTIÉMÉTIQUES, comme le métochlopramide (Reglan) et la prochlorpérazine (Compazine), peuvent  prévenir les nausées et les vomissements , fréquents dans la migraine et pendant le traitement par opiacés.

Les ANTIHISTAMINES, comme la prométhazine (Phenergan) et l’hydroxyzine (Vistaril) en association avec des analgésiques, peuvent aider à soulager les maux de tête nocturnes.

Les bloqueurs de canaux calciques, comme le vérapamil (Isoptin) et le diltiazem (Dilacor), peuvent aider dans les céphalées en grappe.

L’  injection intraveineuse de CHLORPROMAZINE (Thorazine) peut être efficace dans les céphalées aiguës sévères . Précautions: La chlorpromazine peut provoquer de la somnolence ou une baisse de la tension artérielle.

ERGOTS rétrécit les artères de la tête (et d’autres parties du corps, en particulier dans le cœur).

  • Le mésylate de Dyhidroergotamine  (DHE 45, Migranal) en injection intraveineuse ou en spray nasal peut être utilisé dans les migraines sévères, les céphalées en grappe et les céphalées chroniques quotidiennes.
  • L’ergotamine (Ergostat, sublingual) et l’ergot avec caféine (Cafergot) peuvent aider dans la migraine.
    • Précautions: La  DHE ne doit pas être utilisée en même temps (dans les 24 heures) avec d’autres médicaments contre l’ergot ou le triptan, pendant la grossesse, maladie coronarienne, troubles artériels, hypertension incontrôlée, migraine basilaire.

LIDOCAINE (anesthésique local, sous forme de gouttes nasales ou de spray) peut aider dans les céphalées en grappe ou la névralgie du trijumeau .

L’ injection intraveineuse de SULFATE DE MAGNÉSIUM peut aider dans la migraine aiguë.

MIDRIN (en capsules) est une combinaison d’acétaminophène (un analgésique), de dicloralphénazone (un sédatif) et de mucate d’isométheptène (un constricteur des vaisseaux sanguins). Il peut aider dans les céphalées de tension et la migraine . Précautions: ne doit pas être pris en cas de cardiopathie ischémique, d’hypertension artérielle, de glaucome ou de maladie rénale.

Les AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens), comme le kétoprofène (Orudis) ou le naproxène (Naprosyn) peuvent aider dans les céphalées de tension légères à modérées ou la migraine.

Les OPIATES, comme la morphine, peuvent être utilisés dans les maux de tête sévères, lorsque d’autres médicaments ont échoué. Le sulfate de morphine (Kadian) à action prolongée (à libération prolongée) peut être utilisé dans les maux de tête quotidiens chroniques. Précautions: La  surutilisation d’opiacés peut causer des maux de tête dus à une surutilisation des médicaments (MOH). Les opiacés provoquent régulièrement des nausées, de la constipation, de la somnolence et peuvent créer une dépendance. Les opiacés ne doivent pas être utilisés en cas de suspicion d’augmentation de la pression intracrânienne (traumatisme crânien, accident vasculaire cérébral, méningite, masse cérébrale).

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L’INHALATION À L’OXYGÈNE (100%)  appliquée à travers un masque facial à oxygène (des bidons d’oxygène de poche existent), peut interrompre la céphalée en grappe dans les 15 minutes.

Les TRIPTANS   stimulent les récepteurs de la 5-hydroxytriptamine (5-HT ou sérotonine) dans les vaisseaux sanguins de la tête, provoquant ainsi leur rétrécissement. Ils peuvent aider en cas de céphalée de tension, de migraine ou de céphalée en grappe.  Ils sont disponibles sous forme de comprimés, de sprays nasaux et d’injections intraveineuses et doivent être pris tôt après que les maux de tête commencent à avoir un effet maximal. L’injection intraveineuse de sumatriptan (Imitrex) peut soulager la migraine en 5 à 10 minutes. Précautions: Les triptans ne doivent pas être utilisés le même jour que les ergots. Ils ne doivent pas être utilisés par des personnes atteintes d’une maladie coronarienne ou d’un accident vasculaire cérébral.

4. TRAITEMENT DES TROUBLES SOUS-JACENTS

Le traitement d’éventuels troubles sous-jacents (voir les causes des maux de tête ci-dessus) peut soulager les maux de tête.

Prévention des maux de tête

1. MESURES GÉNÉRALES

  • Boire suffisamment d’eau (la déshydratation peut causer des maux de tête ), avoir des repas réguliers et des habitudes de sommeil
  • Exercice physique régulier à l’air frais, mais en évitant une fatigue physique excessive
  • Faire des pauses dans la fatigue oculaire prolongée (travail sur ordinateur, étude)
  • Éviter les déclencheurs de migraine , comme certains aliments et le stress
  • Le biofeedback est une méthode d’apprentissage pour contrôler les fonctions corporelles, comme la tension musculaire, en utilisant votre esprit et des instruments qui mesurent l’effet obtenu. Cette technique peut aider dans les migraines chroniques et les céphalées de tension.
  • Éviter l’utilisation excessive d’analgésiques pour prévenir les maux de tête dus à une surutilisation des médicaments

2. MÉDICAMENTS ET RECOURS POUR PRÉVENIR LA MIGRAINE

  • Bêta-bloquants, comme le propranolol (Inderal)
  • Extrait de racine de pétasite et  supplément à base de plantes de grande camomille
  • Méthysergide (Sansert)
  • Pizotifène (Sandogran)
  • Riboflavine (vitamine B2)
  • Les stéroïdes, comme la dexaméthasone (injection intraveineuse) peuvent prévenir la migraine ou  les crises de céphalées en grappe.

Les méthodes suivantes n’ont pas fourni un soulagement fiable des maux de tête au cours des essais cliniques:

  • Acupuncture
  • Toxine botulique A
  • Manipulation du cou – peut être dangereuse, surtout si elle n’est pas effectuée correctement; accident vasculaire cérébral ou même décès ont été signalés
  • Stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS)
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