Abcès périapical (pus à la racine de la dent)

Qu’est-ce qu’un abcès périapical?

Un abcès dentaire est un terme large utilisé pour décrire un abcès dans la dent et les structures qui l’entourent. Un abcès périapical est une réaction inflammatoire avec accumulation de pus à la racine d’une dent infectée. Cela peut entraîner la mort de la région centrale de la dent connue sous le nom de pulpe dentaire. Généralement, un abcès périapical est une infection dentaire aiguë nécessitant une intervention dentaire immédiate. La condition est associée à un inconfort important et une douleur extrême. Si elle n’est pas traitée, elle peut entraîner diverses complications et la perte permanente de la dent affectée. Un abcès périapical est le type d’abcès dentaire le plus courant chez les enfants. Un autre type, un abcès parodontal, est l’endroit où l’abcès est situé dans le tissu autour de la dent, y compris l’os alvéolaire. Un abcès parodontal est plus fréquent chez les adultes.

 

Comment se forme un abcès périapical?

Une dent est composée de trois couches de tissus au niveau de la partie couronne (visible), à ​​savoir l’émail, la dentine et la pulpe. La pulpe dentaire est la partie vitale de la dent située sous les couches minéralisées d’émail et de dentine. La pulpe est responsable de la nutrition, de l’apport nerveux, de l’approvisionnement en sang et du mécanisme de défense de la dent.

L’érosion des couches externes les plus dures de la dent avec entrée et prolifération de bactéries dans la cavité dentaire est connue sous le nom de carie dentaire. Au fur et à mesure que la maladie progresse, les bactéries se déplacent à travers l’émail et la dentine vers la pulpe dentaire. Une fois que les bactéries atteignent la pulpe dentaire, une réponse inflammatoire aiguë se produit dans le tissu pulpaire. Cette réaction conduit finalement à la mort de la pulpe dentaire, entraînant une perte de l’apport sanguin, de l’apport nerveux et du mécanisme de défense de la dent. La collecte de globules blancs et de pus est ce que l’on appelle un abcès.

Lorsque les infections traversent la racine de la dent vers l’os alvéolaire, elles forment un abcès à l’apex de la racine de la dent. L’abcès reste généralement confiné au périapex en raison du mécanisme de défense de l’os alvéolaire. Une fois que la bactérie franchit la barrière au niveau de la région périapicale, elle peut se propager dans l’os et également vers d’autres structures anatomiques à proximité, conduisant éventuellement à un abcès parodontal.

 

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Signes et symptômes

Un petit abcès périapical peut être asymptomatique en dehors des antécédents de carie dentaire et de douleur associée à la carie elle-même. Dans la plupart des cas, un abcès dentaire est associé à une douleur intense. La douleur est souvent décrite comme une douleur lancinante et aiguë dans la nature. La dent devient sensible lors de l’application de pression et la mastication du côté affecté devient difficile. La dent affectée est légèrement extrudée de son alvéole.

Comme l’abcès est une réaction inflammatoire aiguë, on ressent généralement de la fièvre, des frissons et une douleur corporelle générale. Les ganglions lymphatiques du côté affecté deviennent hypertrophiés et sensibles. L’abcès périapical forme généralement un gonflement intra-oral, c’est-à-dire un gonflement dans la bouche. Les gencives affectées deviennent rougeâtres, gonflées et sensibles. Au fur et à mesure que l’abcès progresse, il provoque une bosse comme un gonflement des mâchoires. Le gonflement augmente rapidement et est très sensible et douloureux. Le gonflement provoque souvent des difficultés à ouvrir la bouche et conduit à une asymétrie faciale.

Dans de rares cas, l’abcès forme un canal menant à une ouverture sur les gencives ou la peau, qui draine le pus. Le canal est connu sous le nom de tractus sinusal, ce qui entraîne un drainage incomplet du pus et peut provoquer un abcès périapical chronique.

Complications

Un abcès périapical non diagnostiqué ou non traité peut entraîner des complications.

  • Un abcès périapical chronique peut entraîner la formation de kystes dentaires ou des maladies telles que l’ostéomylite.
  • Dans certaines circonstances, comme chez les patients immunodéprimés, l’abcès peut se propager aux organes vitaux.
  • L’abcès peut conduire à une affection appelée angor de Ludwig, caractérisée par une cellulite impliquant le plancher de la bouche et les espaces sous mandibulaires. La condition peut entraîner une obstruction des voies respiratoires et est donc potentiellement mortelle.
  • Dans de rares cas, l’infection dentaire peut entraîner une septicémie, une infection de l’espace cervical, une thrombose des sinus caverneux et une sinusite maxillaire.

Causes et facteurs de risque

Les bactéries impliquées dans la formation de l’abcès périapical comprennent Streptococcus viridians , Prevotella et Fusobacterium . Ces infections sont plus susceptibles de survenir en cas de carie dentaire et de formation de cavités dentaires. Ici, les bactéries pénètrent par l’ouverture de la bouche. Cependant, parfois, les bactéries peuvent atteindre le site via la circulation sanguine.

Alimentation infantile

Diverses pratiques d’alimentation jouent un rôle important dans le développement des caries chez les nourrissons. Ceci est connu sous le nom de carie de la petite enfance (ECC) et affecte les nourrissons nourris au biberon et allaités au sein. C’est une combinaison d’alimentation prolongée la nuit et de consommation de glucides fermentescibles comme les jus de fruits. Cependant, même une alimentation prolongée et très fréquente de lait maternel peut être responsable. L’infection est en grande partie due à Streptococcus mutans et l’hygiène dentaire joue également un rôle dans la maladie.

Hygiène dentaire

Une mauvaise hygiène dentaire ou une mauvaise hygiène dentaire entraîne une accumulation de plaque. C’est l’une des principales raisons de la carie dentaire chez les adultes et les enfants. Comme la plaque érode la couche minérale externe des dents, elle provoque la formation de minuscules trous qui mènent aux couches plus profondes de la dent. Les bactéries qui se développent sur les aliments piégés dans ces trous entraînent la carie dentaire.

Blessure dentaire

Une infection peut survenir après une blessure à la dent où sa structure est compromise. Les infections peuvent même s’installer après une chirurgie dentaire.

Infection des gencives

Une infection des gencives, la gingivite, peut permettre aux bactéries de pénétrer dans la racine de la dent et dans la pulpe.

Autres infections

Dans de rares cas, les infections sur d’autres sites peuvent se propager au tissu interne de la dent. Les bactéries peuvent voyager via la circulation sanguine jusqu’aux dents et c’est ce qu’on appelle la propagation hématogène. C’est rare car le système immunitaire peut généralement limiter l’étendue de l’infection. Cependant, chez les patients dont le système immunitaire est affaibli, cela est plus susceptible de se produire.

Traitement

Le traitement d’un abcès périapical varie selon l’étendue, la localisation, la gravité et la durée de l’abcès. La structure dentaire disponible est également un facteur important dans la détermination du plan de traitement. Une radiographie dentaire périapicale est indispensable pour déterminer le diagnostic car la lésion est similaire à un granulome périapical infecté ou à un kyste dentaire infecté.

Canal radiculaire

Les lésions de plus petite taille sont traitées par une procédure de canal radiculaire. Les canaux fins situés à l’apex radiculaire transportent les vaisseaux sanguins et les nerfs alimentant la pulpe. Après la mort de la pulpe, ces canaux sont remplis de bactéries et de tissus morts. Dans une procédure de canal radiculaire, ces canaux sont nettoyés et le matériel infecté est éliminé.

Lors des visites dentaires suivantes, les canaux sont irrigués avec des solutions désinfectantes et scellés avec un matériau approprié. Cette procédure élimine les bactéries des canaux radiculaires. Après élimination complète des bactéries du canal, l’abcès disparaît lorsque le nidus de l’infection est éliminé. Après avoir scellé les canaux, un matériau approprié tel qu’un amalgame dentaire ou un composite dentaire est utilisé pour remplir la cavité préparée pour accéder aux canaux.

Médicament

  • Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont prescrits dans des conditions associées à la douleur. Des médicaments tels que l’ibuprofène, le naproxène, l’acétaminophène et le diclofénac sont prescrits pour réduire la douleur et l’inflammation.
  • Les antibiotiques ne sont généralement pas nécessaires pour les petites lésions, mais sont nécessaires pour les abcès plus grands. Les antibiotiques les plus couramment utilisés comprennent l’amoxicilline, le métronidazole et la clindamycine.

Drainage

En cas d’abcès impliquant des espaces buccaux ou sous-maxillaires, un traitement antibiotique suivi d’une excision et d’un drainage est conseillé. L’excision peut être intra-orale ou extra-orale selon la localisation et l’étendue de la lésion. La procédure est réalisée sous anesthésie locale.

Extraction

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Dans quelques cas, la dent associée à un abcès périapical peut être très largement endommagée à la suite d’une carie dentaire. En raison du manque de structure dentaire restaurable, il n’est pas possible de réaliser un canal radiculaire. L’extraction de la dent affectée est la seule option dans de tels cas. La dent extraite peut alors être remplacée par un bridge métallique ou céramique ou des implants dentaires.

Références :

http://www.merckmanuals.com/home/mouth_and_dental_disorders/tooth_disorders/periapical_abscess.html

http://www.patient.co.uk/health/Dental-Abscess.htm

http://emedicine.medscape.com/article/909373-overview

http://www.webmd.com/oral-health/dental-abscess

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