Les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN) sont un groupe de médicaments couramment utilisés pour le traitement de la dépression.(1). Ces médicaments sont également parfois utilisés pour traiter d’autres affections telles que les douleurs chroniques, en particulier les douleurs nerveuses, et les troubles anxieux.(2). Les SNRI sont connus pour aider à atténuer les symptômes de la dépression en ayant un effet sur les neurotransmetteurs qui communiquent entre les cellules cérébrales. Mais comment fonctionnent-ils exactement et sont-ils vraiment efficaces dans le traitement de la dépression ?
Ici, nous examinons l’utilisation des SNRI pour traiter la dépression.
Aperçu des SNRI
Les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline, ou IRSN, sont un groupe de médicaments qui agissent comme des antidépresseurs.(1). Ils ont été introduits pour la première fois au milieu des années 1990 et ont depuis été utilisés efficacement dans le traitement de la dépression.
On dit que les SNRI atténuent les symptômes de la dépression, car ils ont un impact sur deux des neurotransmetteurs importants du cerveau : la noradrénaline et la sérotonine, qui joueraient un rôle majeur chez les patients dépressifs(2). Les SNRI sont également connus sous le nom d’antidépresseurs à double action ou d’inhibiteurs de la double recapture.
À part la dépression, quelles affections les SNRI peuvent-ils traiter ?
Bien que les SNRI soient généralement utilisés pour traiter la dépression, ils sont également utilisés pour traiter les douleurs persistantes, en particulier les douleurs nerveuses et les troubles anxieux. Ils sont également utilisés pour traiter les affections suivantes :
- Trouble obsessionnel-compulsif (TOC)(3).
- Trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (TDAH) (3).
- Fibromyalgie (3).
- Autres troubles douloureux(3).
Les SNRI constituent également une bonne forme de traitement pour ceux qui ont déjà subi un traitement infructueux utilisant des ISRS ou des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine. Par rapport aux SNRI, les ISRS n’agissent que sur un seul neurotransmetteur, à savoir la sérotonine.
Comment les SNRI fonctionnent-ils dans le traitement de la dépression ?
En règle générale, les personnes souffrant de dépression ont de faibles niveaux de noradrénaline et de sérotonine. Ces neurotransmetteurs ou messagers chimiques sont chargés de contrôler l’humeur d’une personne.
La norépinéphrine est responsable des niveaux d’énergie et de vigilance dans le corps, tandis que la sérotonine, également appelée produit chimique du « bien-être », est associée à des sentiments positifs et à une sensation de bien-être général dans le corps.
Les SNRI aident à traiter la dépression en augmentant les niveaux de ces deux neurotransmetteurs dans le cerveau(3). Ces médicaments y parviennent en empêchant la noradrénaline et la sérotonine de retourner dans les cellules qui les ont libérées. En fin de compte, les SNRI agissent en modifiant la chimie du cerveau et en améliorant la communication entre les circuits des cellules nerveuses du cerveau qui régulent l’humeur d’une personne.
Quels sont les différents types de SNRI ?
Il existe sept types de SNRI actuellement disponibles sur le marché et utilisés pour traiter la dépression. Ceux-ci incluent :
- tramadol (nom de marque : Ultram)
- atomoxétine (nom de marque : Strattera)
- venlafaxine (nom de marque : Effexor XR)
- Milnacipran (nom de marque : Savella)
- duloxétine (noms de marque : Cymbalta et Irenka)
- desvenlafaxine (noms de marque : Khedezla et Pristiq)
- lévomilnacipran (nom de marque : Fetzima)
Un autre IRSN connu sous le nom de sibutramine (nom de marque Meridia) a été retiré de nombreux pays en 2010, en raison des effets secondaires des accidents vasculaires cérébraux et d’autres événements cardiovasculaires.
Bien que le milnacipran et le lévomilnacipran soient disponibles sur le marché uniquement sous forme de médicaments de marque, les autres SNRI sont disponibles sous forme générique et de marque.
Le milnacipran est également utilisé dans le traitement de la fibromyalgie et, bien que le médicament ne soit pas approuvé pour traiter la dépression par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis, les médecins le prescrivent néanmoins comme médicament non autorisé dans le but de traiter la dépression. Les médicaments hors AMM sont ceux qui ont été approuvés par la FDA pour le traitement d’une maladie, mais qui sont également utilisés pour traiter une maladie différente qui n’a pas été approuvée. Un médecin peut toujours utiliser le médicament pour traiter d’autres affections, car la FDA ne réglemente pas la manière dont les médecins utilisent le médicament spécifique pour traiter les patients.
La duloxétine et la venlafaxine sont également approuvées pour le traitement de l’anxiété et du trouble panique, tandis que la duloxétine est approuvée pour le traitement des troubles de la douleur chronique ainsi que des troubles anxieux.
Effets secondaires associés aux IRSN pour le traitement de la dépression et mises en garde
Les sept SNRI fonctionnent de la même manière et sont également connus pour provoquer des effets secondaires similaires. Cependant, certaines personnes peuvent ne ressentir aucun effet secondaire, tandis que d’autres voudront peut-être éviter complètement de prendre ces médicaments.
Les effets secondaires des SNRI sont généralement légers à modérés et disparaissent après quelques semaines d’utilisation des médicaments. Lorsque vous prenez des SNRI avec de la nourriture, cela aide à réduire les effets secondaires des nausées. Si vous ne parvenez pas à tolérer un IRSN particulier, votre médecin peut vous en prescrire un autre, que vous pourrez peut-être mieux tolérer. En effet, chaque SNRI a une composition chimique différente.
Les avantages de ces antidépresseurs SNRI dépassent de loin les effets secondaires, c’est pourquoi les médecins préfèrent commencer à traiter la dépression avec des SNRI. Comme mentionné ci-dessus, certains groupes de personnes devraient toutefois éviter de prendre des IRSN. Ceux-ci incluent :
Femmes enceintes ou femmes qui allaitent : Les femmes enceintes ou les femmes qui allaitent devraient éviter de prendre des SNRI, car les SNRI passent dans le lait maternel et les bébés nés de mères qui prenaient des SNRI pendant leur grossesse présentent souvent des symptômes de sevrage tels que des tremblements, des problèmes d’alimentation et des difficultés respiratoires. Les femmes enceintes ne devraient se voir prescrire des IRSN que si les avantages de la prise de ces médicaments l’emportent sur les risques posés à la fois à la mère et à l’enfant.(5).
Personnes souffrant d’hypertension artérielle ou de lésions hépatiques : les personnes qui ont des problèmes de foie ou souffrent d’hypertension artérielle devraient également essayer d’éviter de prendre des IRSN.(5). En effet, les SNRI peuvent augmenter davantage leur tension artérielle.(5). Ces médicaments sont également traités dans le foie et si vous avez des problèmes hépatiques existants, le médicament aura tendance à rester dans le système beaucoup plus longtemps qu’il ne le devrait, augmentant ainsi le risque d’effets secondaires.(5). S’il est absolument nécessaire de traiter avec des IRSN, votre médecin surveillera de près votre fonction hépatique et votre tension artérielle. En fin de compte, cependant, tous les SNRI ont tendance à fonctionner de la même manière, mais présentent des différences mineures dans leur composition chimique, ce qui peut également affecter les effets secondaires associés à chaque SNRI.
Que se passe-t-il lorsque vous arrêtez les SNRI ?
Les IRSN ne créent pas de dépendance par nature, cependant, si vous arrêtez soudainement de prendre votre antidépresseur ou si vous finissez par manquer de nombreuses doses, vous pourriez alors ressentir des symptômes de sevrage. Ce phénomène est également connu sous le nom de syndrome de sevrage(6). De tels types de symptômes de sevrage sont plus fréquemment observés avec la venlafaxine et la desvenlafaxine.
Vers la fin de votre traitement, votre médecin diminuera progressivement et en toute sécurité votre dose, jusqu’à ce qu’il soit temps d’arrêter le traitement.
Certains des symptômes de sevrage des IRSN peuvent inclure : maux de tête, étourdissements, nausées ; des symptômes pseudo-grippaux tels que des douleurs musculaires, des frissons et de la fatigue ; agitation, irritabilité, sautes d’humeur et diarrhée(6).
Conclusion
Les IRSN se sont révélés être une option efficace pour traiter la dépression accompagnée d’anxiété ou même la dépression difficile à traiter. Si on vous a diagnostiqué une dépression, vous devriez alors discuter des IRSN comme option de traitement avec votre médecin. Si vous suivez également actuellement un traitement contre la dépression et que vous n’obtenez aucun résultat positif avec votre médicament actuel, vous pouvez également discuter de la possibilité de prendre des IRSN avec votre médecin.
Liens de référence
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4008300/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20642317
- https://www.medicalnewstoday.com/kc/antidepressants-work-248320
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4630974/
- https://www.healthline.com/health/depression/serotonin-norepinephrine-reuptake-inhibitors-snris#warnings
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5449237/
