Comment diagnostiquer le trouble de la personnalité narcissique et quel est le meilleur médicament pour cela ?

Les troubles de la personnalité naissent dès la petite enfance et leurs étiopathologies sont à la fois liées à des facteurs environnementaux et génétiques. Il se caractérise par un modèle durable d’expérience intérieure et d’attitude qui s’écarte nettement des attentes des gens autour ou de la culture associée.(1). Les patients présentent des traits omniprésents et de longue date qui affectent leur perception, leur cognition, leurs émotions et leur comportement, ainsi que leur capacité à fonctionner dans des rôles interpersonnels ou sociaux.

Trois groupes de troubles de la personnalité

Selon le « Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux » (cinquième édition), les troubles de la personnalité sont divisés en trois groupes. Ils sont

1. Le cluster de type A comprend les types schizoïde, paranoïaque et schizotypique,
2. Le cluster de type B comprend les personnes borderline, antisociales, narcissiques, histrioniques et
3. Le cluster de type C comprend les personnes dépendantes, évitantes et obsessionnelles-compulsives.

Une analyse de recherche étudiée par l’Organisation mondiale de la santé (OMS) a révélé que les évaluations de prévalence sont de 6,1 % pour tout trouble de la personnalité ; et 3,6 %, 1,5 % et 2,7 % pour les clusters de type A, B et C en conséquence(2).

Un trouble de la personnalité narcissique est un trouble de la personnalité distinct, appartenant au groupe de type B. Il décrit le personnage d’une personne qui se comporte de manière grandiose (impressionnant dans le comportement ou dans la fantaisie). Ils ont généralement tendance à recréer de l’appréciation et parfois ils ne comprennent pas(3). On estime que le trouble de la personnalité narcissique touche 7,7 % des hommes et 4,8 % des femmes dans la population générale.(4)et cela reste l’un des troubles de la personnalité les moins étudiés.

Comment diagnostiquer le trouble de la personnalité narcissique ?

Le trouble de la personnalité narcissique doit être diagnostiqué par un professionnel. Généralement, le traitement implique une thérapie par la parole, c’est-à-dire scientifiquement, il est connu sous le nom de « théorie de la réponse aux éléments ». Selon la théorie de la mesure psychologique, la théorie des réponses aux items est une forme standard de conception et d’enquête qui implique des questionnaires. La réponse des individus aide les professionnels à juger de leur caractère et de leurs attitudes.(5). Cette conception peut facilement prédire les souffrances et les symptômes des participants, ce qui facilite en outre leur classement à un degré spécifique de gravité de la personnalité narcissique.(6).

L’application des méthodes de la théorie des réponses aux items est en train d’émerger dans l’évaluation des critères du DSM (Diagnostic & Statistical Manual of Mental Disorders), y compris les critères de dépendance à l’alcool,dépendance à la nicotine, amphétamine,cocaïneet médicaments sur ordonnance, dépression unipolaire et bipolaire, manie, troubles de la personnalité, trouble de stress post-traumatique, boulimie et trouble déficitaire de l’attention/hyperactivité(7).

Procédure d’évaluation du trouble de la personnalité narcissique

L’équipe scientifique de psychiatres interroge et évalue les niveaux de métacognition des patients/participants. Les patients/participants sont invités à rédiger le questionnaire qui fait état de leur degré particulier de symptômes associés à la souffrance au cours des 2 dernières semaines. Il a une échelle allant de 1 à 4, ce qui signifie 1 comme pas du tout et 4 comme beaucoup. Les questionnaires/analyses, outre l’agenda des symptômes, impliquent également l’échelle d’Alexithymia (échelle d’Alexithymia de Toronto – une mesure du déficit de compréhension, de traitement ou de description des émotions), un entretien clinique structuré pour le diagnostic du trouble de la personnalité et un entretien d’évaluation de la métacognition. Les questions spécifiques à l’entretien d’évaluation métacognitive seront basées sur quatre sous-fonctions métacognitives telles que la surveillance, l’intégration, la différenciation et la décentration.(7).

Résultats de la neuroimagerie

Les techniques de neuroimagerie telles quetomodensitométrie (TDM),imagerie par résonance magnétique (IRM), l’IRM fonctionnelle (IRMf), la tomodensitométrie par émission de photons uniques (SPECT) et la tomographie par émission de positons (TEP) peuvent révéler les anomalies volumétriques dans les régions et leur rapport avec l’ensemble du cerveau dans les troubles de la personnalité. L’avènement de l’IRM a véritablement révolutionné le domaine de la neuroimagerie(8).

Quel est le meilleur médicament contre le trouble de la personnalité narcissique ?

Jusqu’à présent, il n’existe pas de meilleur médicament prescrit pour traiter le trouble de la personnalité narcissique, car le trouble de la personnalité narcissique ne répond pas à la chimiothérapie.(10).

Mais le psychothérapeute suggère des médicaments contenant des antidépresseurs et des anxiolytiques qui pourraient contribuer à atténuer les symptômes. La thérapie par la parole ou la psychothérapie, c’est-à-dire la consultation d’un psychiatre, est la meilleure approche pour ce trouble de la personnalité.

Thérapie familiale ou thérapie de groupe

La thérapie familiale ou la thérapie de groupe est la meilleure alternative pour les personnes touchées pour se remettre d’un trouble de la personnalité narcissique. Cela doit être conservé pendant une période prolongée qui permettrait aux patients de prendre conscience de leur vie endommagée. Cependant, ce groupe/famille ou cette psychothérapie doivent être abordés avec attention et les patients ne poussent pas trop vite.

Thérapie cognitivo-comportementale

La thérapie la plus dynamique pour le trouble de la personnalité narcissique est la thérapie cognitivo-comportementale.(11). Il aide à améliorer la santé mentale en changeant leur pensée et leur comportement. Il s’agit d’une intervention psychosociale qui suscite la réflexion, améliore l’émotivité et gère les problèmes. Aujourd’hui, la thérapie cognitivo-comportementale est universellement pratiquée par le thérapeute pour soulager divers troubles de la personnalité tels que la paranoïa, la dépendance à l’alcool/aux substances, la dépression et l’anxiété.

Psychothérapie psychanalytique

Scientifiquement, on l’appelle thérapie orientée vers la perspicacité, qui se concentre sur le contenu inconscient intérieur des patients et atténue leur tension psychique.(13). Les principaux objectifs de la thérapie psychodynamique ou de la psychothérapie psychanalytique pour le trouble de la personnalité narcissique sont de créer une conscience de la personne et de prendre conscience de son comportement passé et présent.

Thérapie centrée sur les schémas

La thérapie par les schémas se concentre sur les patients qui ne parviennent pas à répondre après avoir suivi d’autres thérapies. Un schéma est défini comme un modèle organisé de pensée et de comportement. Cette thérapie vise à aider les patients à répondre à leurs besoins émotionnels fondamentaux. Il s’agit d’un processus à long terme qui nécessite 18 à 36 mois de thérapie et qui possède une grande variété de méthodes, telles que l’interaction sociale, la thérapie psychanalytique, les stratégies expérientielles et interpersonnelles.(12).

Interventions basées sur les compétences

Les interventions de formation professionnelle se concentrent principalement sur le trouble de la personnalité limite en soutenant le coaching, en démontrant un modèle et en offrant des opportunités de pratique.(14). Il est efficace pour diminuer les comportements autodestructeurs associés à un trouble de la personnalité limite.

Défis en thérapie

Il est difficile pour les professionnels de la santé de traiter les personnes atteintes du trouble de la personnalité narcissique, car elles ne coopéreront pas naturellement au cours des premiers stades du trouble. Ils résistent à la thérapie et il est du devoir du psychiatre de faire coopérer les individus au traitement. La plupart des individus sont traités dans un centre résidentiel de traitement de santé mentale qui est efficace contre le narcissisme car la thérapie est régulière et intensive.(15). Il soutient les troubles avancés et aide à réduire les symptômes. C’est un véritable défi car les patients se sentent instables et les troubles de l’humeur sont fréquents.

Conclusion

Le trouble de la personnalité narcissique est un problème dans lequel une personne a un sentiment exagéré de sa propre importance. Le traitement peut apporter un soutien, mais cette maladie ne peut pas être complètement guérie. Le trouble doit être diagnostiqué par une équipe clinique professionnelle de psychologues et de psychiatres sur la base d’une consultation ou d’une thérapie par la parole. La thérapie par la parole, similaire aux procédures de la théorie de la réponse aux éléments, constitue une étape initiale dans l’évaluation des critères du DSM (Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux) pour tout trouble psychiatrique.

Le trouble de la personnalité narcissique peut être diagnostiqué par l’entretien d’évaluation métacognitive, l’échelle d’alexithymie de Toronto et les niveaux d’un symptôme des patients. Les techniques de neuroimagerie peuvent révéler des anomalies dans les régions du cerveau associées aux troubles de la personnalité.

Il n’existe pas de médicament spécifique contre le narcissisme et des médicaments tels que les antidépresseurs et les anxiolytiques contribuent à la réduction des symptômes. La thérapie familiale ou la thérapie de groupe, la thérapie cognitivo-comportementale, la thérapie orientée vers la perspicacité, la thérapie centrée sur les schémas et la thérapie d’interventions basées sur les compétences sont la meilleure approche pour ce trouble de la personnalité.

Références : 

1. Association américaine de psychiatrie. Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux. 5. Washington, DC : édition Am Psychiatr ; 2013.
2. Troubles de la personnalité DSM-IV dans les enquêtes mondiales sur la santé mentale de l’OMS. Frère J Psychiatrie. juillet 2009 ; 195(1):46-53.
3. Aperçu : trouble de la personnalité narcissique. Akhtar S, Thomson JA Jr. Am J Psychiatrie. janvier 1982 ; 139(1):12-20.
4. Prévalence, corrélats, handicap et comorbidité du trouble de la personnalité narcissique DSM-IV : résultats de l’enquête épidémiologique nationale de la deuxième vague sur l’alcool et les affections associées. Stinson FS., J Clin Psychiatrie. juillet 2008 ; 69(7):1033-45.
5. https://en.wikipedia.org/wiki/Item_response_theory
6. Lord F. Applications de la théorie de la réponse aux éléments à des problèmes de tests pratiques. Hillsdale, New Jersey : Erlbaum ; 1980.
7. Hoertel N, Peyre H, Lavaud P et al. Examen des différences entre les sexes dans l’expression des symptômes du trouble de la personnalité narcissique du DSM-IV-TR à l’aide de la théorie de la réponse aux éléments (IRT). Psychiatrie Rés. 2018 ; 260 : 500-507. est ce que je:10.1016/j.psychres.2017.12.031
8. Résultats de la neuroimagerie dans le trouble de la personnalité schizotypique : une revue systématique. Fervaha G, Remington G. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatrie. 3 juin 2013 ; 43() :96-107.
9. Levy KN, Chauhan P, Clarkin JF, Wasserman RH, Reynoso JS. Pathologie narcissique : Approches empiriques. Annales psychiatriques. 2009 ; 39 : 203-213.
10. Matusiewicz AK, Hopwood CJ, Banducci AN, Lejuez CW. L’efficacité de la thérapie cognitivo-comportementale pour les troubles de la personnalité. Psychiatre Clin North Am. 2010;33(3):657-685.
11. Davidson K, Norrie J, Tyrer P et al. L’efficacité de la thérapie cognitivo-comportementale pour le trouble de la personnalité limite : résultats de l’étude sur le trouble de la personnalité limite de la thérapie cognitive (BOSCOT). J Trouble personnel. 2006;20(5):450-465.
12. McGinn LK, Young JE. Thérapie centrée sur les schémas. Dans : Salkovskis PM, éditeur. Frontières de la thérapie cognitive. La Presse Guilford ; New York : 1996. pp. 182-207.
13. Thérapie comportementale vs thérapie axée sur la perspicacité pour les tentatives de suicide répétéesArch Gen Psychiatry. 1981;38(10):1126-1130.
14. Thérapie comportementale dialectique pour le trouble de la personnalité limite. Lynch TR, Trost WT, Salsman N, Linehan MM Annu Rev Clin Psychol. 2007 ; 3() :181-205.
15. Cooccurrence de troubles de l’humeur et d’anxiété sur 12 mois et de troubles de la personnalité aux États-Unis : résultats de l’enquête épidémiologique nationale sur l’alcool et les affections associées. Grant BF, Hasin DS, Stinson FS, Dawson DA, Patricia Chou S, June Ruan W, Huang BJ Psychiatr Res. janvier 2005 ; 39(1):1-9.

Lire aussi :

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