Polypes adénomateux (côlon) – Adénomes colorectaux, risque de cancer

Les polypes intestinaux sont les excroissances de tissu de l’épithélium gastro-intestinal qui font saillie dans la lumière du petit et du gros intestin. Il peut être regroupé en polypes adénomateux et non adénomateux. Les adénomes colorectaux sont les polypes les plus courants et associés à un certain risque de cancer.

Adénomes colorectaux

Les polypes adénomateux proviennent de l’épithélium et se développent à la suite d’une prolifération cellulaire anormale (dysplasie). Ces types de polypes sont très courants et peuvent survenir chez 50% des personnes de plus de 60 ans. Il est plus fréquemment trouvé dans la partie distale du côlon et du rectum, il est donc souvent appelé adénomes colorectaux .

 

Les polypes adénomateux peuvent être de différentes tailles, allant de petites lésions pédonculées aux grands polypes sessiles. Ce sont des polypes néoplasiques, ce qui signifie qu’il a le potentiel de devenir malin (cancéreux). Ce potentiel malin augmente avec la sévérité de la dysplasie et avec l’augmentation de la taille du polype.

Une forte prédisposition familiale est observée avec les syndromes de polypose adénomateuse. Les polypes adénomateux associés aux syndromes héréditaires de polypose comportent un risque significativement plus élevé de cancer colorectal. Avoir un parent au premier degré avec des polypes familiaux multiplie par quatre le risque de polypes adénomateux.

Types de polypes adénomateux

Les polypes adénomateux se développent lorsque des dommages génétiques entraînent un déséquilibre entre la prolifération des cellules muqueuses et la mort cellulaire. Cela signifie que les cellules se répliquent à un rythme plus rapide que celles qui meurent, ce qui entraîne une prolifération de tissus. Cela aboutit finalement au développement de la masse anormale sous forme de polypes. Les polypes adénomateux sont de type tubulaire, villeux ou tubulovilleux (mixte) sur la base de l’examen histologique.

Adénomes tubulaires

Les adénomes tubulaires sont le type le plus courant de polypes adénomateux représentant environ 80% de tous les polypes adénomateux. Plus de 50% des adénomes tubulaires sont localisés dans le rectum et le côlon sigmoïde et sont associés à un risque de cancer de 2% à 5%. Des glandes ou des structures ressemblant à des kystes se trouvent généralement dans la sous-muqueuse. Les polypes adénomateux tubulaires de moins de 1 cm deviennent rarement malins.

Adénomes villeux

Les adénomes villeux purs sont relativement rares et représentent moins de 5% des adénomes. Ces adénomes sont généralement des masses sessiles en forme de chou-fleur, principalement confinées au côlon sigmoïde et au rectum. Les adénomes villeux d’une taille supérieure à 4 cm sont souvent associés à une dysplasie sévère et présentent un risque élevé de cancer. Environ 40% de ces lésions développent éventuellement un cancer.

Adénomes tubulovillaires

Les adénomes de type tubulovilleux sont retrouvés chez 10 à 20% des patients porteurs de polypes adénomateux. Il est également connu sous le nom d’adénomes mixtes ou villoglandulaires car il présente des caractéristiques mixtes de lésions de type tubulaire et villositaire. Le potentiel malin des polypes tubulovilleux est lié à la quantité de composante villeuse des lésions. Les polypes tubulovillaires présentent un risque d’environ 20% de développement de cancer.

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