Ulcères neuropathiques : causes, symptômes, diagnostic et traitement

Introduction

Que sont les ulcères neuropathiques ?

Les ulcères neuropathiques sont le type de plaie chronique qui survient chez les personnes atteintes deneuropathie, une condition qui affecte les nerfs et leur capacité à fonctionner correctement(1). Cela peut entraîner un engourdissement, des picotements et une perte de sensation dans la zone touchée. Il est alors difficile pour la personne de ressentir une douleur ou une blessure. Cela peut également conduire au développement d’ulcères neuropathiques qui sont souvent localisés dans les pieds ou le bas des jambes.

Les ulcères neuropathiques peuvent être extrêmement douloureux et entraîner de graves complications telles qu’une infection, une ostéomyélite et une amputation s’ils ne sont pas traités. Un diagnostic et un traitement appropriés sont nécessaires pour améliorer les résultats pour les personnes atteintes de neuropathie.

Causes des ulcères neuropathiques

Les ulcères neuropathiques surviennent en raison de lésions nerveuses. Les causes courantes des ulcères neuropathiques comprennent :

• Diabète:Un taux élevé de sucre dans le sang peut endommager les nerfs, en particulier ceux des pieds.(2).
• Neuropathie périphérique :C’est une condition dans laquelle les nerfs situés à l’extérieur du cerveau etmoelle épinièresont touchés en raison deabus d’alcool,chimiothérapieet les infections(3).
• Pied de Charcot :C’est une complication deneuropathie périphériquecela conduit à l’affaiblissement des os et aux fractures.
• Lésions de la moelle épinière :Les dommages à la moelle épinière peuvent entraîner une perte de sensation dans certaines zones du corps, ce qui rend plus difficile la détection de blessures mineures qui évoluent vers des ulcères.(4).
• Blessures de pression :Une pression prolongée sur une zone particulière du pied peut entraîner des lésions tissulaires et des ulcérations ultérieures. Cela survient principalement chez les personnes présentant une sensation réduite et des lésions nerveuses.
• Traumatisme:Les blessures aux pieds peuvent entraîner le développement d’un ulcère neuropathique.

Prévalence et incidence des ulcères neuropathiques

La prévalence et l’incidence des ulcères neuropathiques dépendent de la cause sous-jacente de la maladie.

La cause la plus fréquente est l’ulcère diabétique et on sait qu’elle touche 50 % des personnes atteintes. diabète(5).

En outre, la prévalence des ulcères neuropathiques est élevée chez les personnes souffrant de lésions médullaires. On estime que 30 à 40 % des personnes souffrant de lésions de la moelle épinière développent une escarre à un moment donné de leur vie.(6).

En raison de la prévalence croissante du diabète et d’autres affections sous-jacentes, la prévalence des ulcères neuropathiques pourrait également augmenter. La détection et le traitement précoces sont cruciaux pour prévenir les complications et améliorer les résultats.

Symptômes et diagnostic des ulcères neuropathiques

Signes et symptômes des ulcères neuropathiques

Les signes et symptômes des ulcères neuropathiques peuvent dépendre de la localisation et de la gravité de l’ulcère. Les personnes peuvent ressentir de la douleur et de l’inconfort au site de l’ulcère en raison de la neuropathie sous-jacente.

Les signes et symptômes des ulcères neuropathiques comprennent :

• Plaies ouvertes et plaies aux pieds, aux jambes et aux mains qui tardent à guérir et peuvent s’accompagner d’un drainage et d’une odeur nauséabonde.
• Rougeur et gonflement de la peau autour de l’ulcère.
• La peau autour de l’ulcère peut paraître brillante ou avoir un aspect brillant.
• Il peut y avoir un engourdissement, des picotements et une perte de sensation dans la zone touchée.
• La peau autour des ulcères peut être chaude au toucher.
• Les personnes souffrant d’ulcères neuropathiques ressentent de la douleur et de l’inconfort lorsque les ulcères sont infectés.

De plus, les personnes souffrant d’ulcères neuropathiques ne ressentent pas toujours la douleur et l’inconfort, ce qui peut les rendre difficiles à détecter.(7).

Tests et procédures de diagnostic pour les ulcères neuropathiques

Le diagnostic des ulcères neuropathiques peut impliquer une combinaison d’examens physiques, d’antécédents médicaux et de tests diagnostiques.(8).

• Examen physique :Un professionnel de la santé examine la zone touchée, recherche les signes d’ulcères et évalue la gravité de toute plaie.
• Antécédents médicaux :Le médecin s’enquiert de toute affection sous-jacente telle que la neuropathie périphérique et le diabète, car celles-ci augmentent le risque d’apparition d’ulcères neuropathiques.
• Tests sensoriels :Les tests sensoriels sont effectués par le professionnel de la santé et impliquent un test de monofilament ou un test de fourche tunique. Il teste la sensation du patient dans les zones touchées.
• Test d’imagerie : radiographieetIRMsont des tests d’imagerie qui peuvent aider un médecin à évaluer les infections ou déformations osseuses sous-jacentes et à fournir des conseils pour le traitement.
• Analyse de sang:Les analyses de sang aident à évaluer le contrôle de la glycémie ou d’autres problèmes médicaux contribuant aux lésions nerveuses.
• Biopsie:Un échantillon de tissu est prélevé dans la zone touchée pour évaluer l’infection ou les causes sous-jacentes de l’ulcère.

Traitement des ulcères neuropathiques

Les options de traitement des ulcères neuropathiques peuvent impliquer une combinaison de soins des plaies, d’élimination du poids de la zone touchée, de gestion de toute affection sous-jacente et de médicaments.

Les options de traitement courantes comprennent :

• Pansement et soins des plaies :Des soins réguliers de la plaie peuvent contribuer à favoriser la cicatrisation et à prévenir son infection. La plaie est nettoyée, les tissus morts sont retirés et un pansement est réalisé.
• Dispositifs de déchargement :Ceux-ci incluent des chaussures, des appareils orthodontiques et des plâtres. Ils redistribuent le poids et réduisent la pression sur la zone affectée(9).
• Médicament:Des médicaments topiques et systémiques sont prescrits pour contrôler la douleur, prévenir les infections et améliorer la guérison. Ceux-ci incluent des antibiotiques et des analgésiques.
• Chirurgie:Dans les cas graves, une intervention chirurgicale est recommandée pour éliminer les tissus morts et réparer les déformations osseuses ou les infections sous-jacentes. Les zones gravement touchées sont amputées.

Une bonne gestion des pathologies sous-jacentes est importante pour prévenir les ulcères neuropathiques. En outre, certains changements de mode de vie, comme arrêter de fumer, manger sainement et faire de l’exercice régulièrement, peuvent contribuer à réduire le risque.(7).

Prévention des ulcères neuropathiques

La prévention des ulcères neuropathiques implique la gestion des affections sous-jacentes qui contribuent au développement de ces ulcères.

Les conseils de prévention comprennent :

• Contrôler la glycémie :Il est important que les personnes souffrant d’hyperglycémie maintiennent leur taux de sucre dans le sang dans la fourchette cible, car il s’agit du facteur de risque le plus élevé de développement d’ulcères neuropathiques.
• Soins des pieds :Des soins appropriés des pieds sont nécessaires, notamment une bonne hygiène des pieds, le maintien des pieds au sec et le port de chaussures bien ajustées. Cela peut aider à prévenir les blessures ainsi que le développement d’ulcères neuropathiques.
• Examen régulier des pieds :Il est important que les personnes atteintes de neuropathie fassent examiner régulièrement leurs pieds afin de détecter toute blessure ou tout changement pouvant nécessiter un traitement.
• Pression de déchargement :Réduire la pression sur les pieds en portant des orthèses, des chaussures spéciales et d’autres dispositifs peut prévenir le développement d’ulcères chez les personnes à haut risque.
• Éviter de fumer : Fumeuraltère la circulation, ce qui peut augmenter le risque de développement d’ulcères neuropathiques.
• Gestion des problèmes de santé :Traiter les problèmes médicaux sous-jacents tels quehypertension artérielle, l’hypercholestérolémie et les maladies cardiaques peuvent aider à réduire le risque d’ulcères neuropathiques.

Complication et pronostic des ulcères neuropathiques

Complication des ulcères neuropathiques

Diverses complications peuvent survenir si les ulcères neuropathiques ne sont pas traités ou sont mal pris en charge.

• Infection:Une plaie ouverte est susceptible d’être infectée et un ulcère neuropathique infecté peut constituer une complication grave. L’infection peut se propager et même conduire à une amputation.
• Ostéomyélite : Ostéomyélitepeut survenir chez les personnes souffrant d’ulcères neuropathiques, en particulier celles présentant des déformations sous-jacentes du pied ou des anomalies osseuses(8). Si elle n’est pas traitée, l’ostéomyélite peut entraîner une destruction osseuse.
• Cellulite: Celluliteest une infection bactérienne qui peut se développer dans un ulcère neuropathique. Il y a une rougeur, un gonflement, de la chaleur et de la douleur et un traitement antibiotique peut être nécessaire.
• Guérison retardée :Un ulcère neuropathique infecté peut mettre beaucoup de temps à guérir. Un retard de guérison peut augmenter le risque de complications.
• Amputation:Cela peut être une option lorsque l’ulcère neuropathique n’a pas guéri ou s’est infecté.

Une surveillance et un suivi réguliers avec un professionnel de la santé sont nécessaires pour prévenir les complications et favoriser la guérison.

Pronostic des ulcères neuropathiques

Le pronostic des ulcères neuropathiques dépend de diverses conditions, notamment de la gravité des lésions nerveuses sous-jacentes, de la taille et de l’emplacement de l’ulcère, ainsi que de la présence d’une infection ou d’autres complications.

Ces ulcères peuvent mettre beaucoup de temps à guérir et peuvent également présenter un risque de récidive.

Une bonne gestion des conditions médicales sous-jacentes et le respect des mesures préventives peuvent aider à prévenir le développement de nouveaux ulcères et à réduire le risque de récidive et de complications.

Conclusion

Les ulcères neuropathiques sont une complication grave des lésions nerveuses, en particulier chez les personnes atteintes de diabète ou d’autres affections pouvant affecter le système nerveux. Il peut y avoir une douleur, un handicap et des complications importants, notamment une infection, une ostéomyélite et une amputation.

Des mesures préventives telles que des soins appropriés des pieds, une surveillance régulière et le contrôle des conditions médicales sous-jacentes sont nécessaires pour réduire le risque de développer des ulcères neuropathiques.

Le traitement des ulcères neuropathiques peut être difficile et les perspectives dépendent de la gravité de la plaie et de la présence de la maladie sous-jacente.