Ulcère de décubitus ou escarre ou escarres : causes, symptômes, traitement, chirurgie

Une pression continue et prolongée sur la peau provoque des lésions de la peau et de ses tissus sous-jacents, entraînant un escarre, une escarre ou des escarres. Les ulcères de décubitus se développent généralement sur lepeau,qui recouvre les parties osseuses du corps, comme les chevilles, les talons, les hanches et le coccyx. Les personnes invalides et confinées au lit ou dans un fauteuil roulant et qui ne peuvent pas bouger ou changer de position sont plus susceptibles de développer des escarres et des ulcères de décubitus. Les ulcères de décubitus ont tendance à se développer rapidement et peuvent être assez difficiles à traiter.

Le traitement comprend le nettoyage des ulcères, l’application de pansements, le débridement de la plaie et la chirurgie si nécessaire.

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Causes de l’ulcère de décubitus, de l’escarre ou des escarres

L’ulcère de décubitus, l’ulcère de pression ou les escarres résultent d’une pression continue contre la peau, qui limite le flux sanguin vers la peau et les tissus adjacents. Il existe 3 principaux facteurs qui limitent la mobilité d’une personne et rendent la peau plus sujette aux dommages et, finalement, au développement d’ulcères de décubitus. Ils sont:

Pression continue où la peau et les tissus sous-jacents sont piégés ou coincés entre l’os et d’autres surfaces, comme un lit ou un fauteuil roulant. Cela restreint le flux sanguin vers les tissus, entraînant des dommages aux cellules et aux tissus de la peau. Les zones qui ne sont pas bien rembourrées de graisse ou de muscles sont plus sujettes à ce type de pression. Ces zones comprennent : Les surfaces osseuses, telles que la peau sur les os, la colonne vertébrale, les douleurs articulaires/douleurs à l’épaule/douleur à l’omoplate, les omoplates,coccyx,les hanches,coudeset des talons.
La friction est un autre facteur contribuant et cela peut se produire si la peau est tirée sur une surface, par exemple lorsque le patient change de position ou si quelqu’un d’autre le bouge. Une peau humide augmente encore plus la friction. La friction rend la peau déjà fragile plus prédisposée aux cassures et aux blessures.
Le cisaillement se produit lorsque deux surfaces sont déplacées dans des directions opposées, par exemple lorsque le lit d’hôpital est soulevé au niveau de la tête et que le patient glisse dans le lit. Cela entraîne le déplacement du coccyx vers le bas, mais la peau située au-dessus du coccyx reste en place, ce qui la fait tirer dans des directions opposées et entraîne des lésions des tissus et des vaisseaux sanguins. Cela rend cette zone plus sujette aux dommages dus à une pression prolongée.

Facteurs de risque d’ulcère de décubitus, d’escarre ou d’escarres

Les personnes qui sont confinées au même endroit et ne peuvent pas bouger ou changer de position courent un grand risque de développer un escarre, une escarre ou des escarres. La raison de cette immobilité comprend :

Conditions médicales qui vous empêchent de bouger, comme la paralysie.
Santé faible ou mauvaise.
Toute maladie ou blessure nécessitant le repos au lit ou l’utilisation d’un fauteuil roulant.
Récupération après une intervention chirurgicale.
Comaou une sédation.
Les personnes plus âgées ou âgées sont plus sujettes aux ulcères de décubitus, car leur peau est plus fine, sèche et fragile, avec une élasticité réduite. La production de nouvelles cellules cutanées est également moindre chez les personnes âgées, ce qui rend leur peau plus vulnérable aux dommages.
Blessure aumoelle épinièreou des troubles neurologiques diminuent la perception sensorielle d’une personne, ce qui provoque une perte de sensation à cause de laquelle le patient ne peut ressentir aucune douleur ou inconfort dû aux escarres et ne ressent donc pas le besoin de changer de position.
La perte de poids, l’atrophie musculaire et l’émaciation due à des maladies prolongées entraînent une perte de muscle et de graisse, ce qui entraîne une diminution du rembourrage entre les os et d’autres surfaces, comme un fauteuil roulant ou un lit.
La peau présentant un excès d’humidité ou de sécheresse est plus sujette aux blessures et à une friction accrue entre la peau et les autres surfaces.
Les personnes ayant une mauvaise alimentation, une mauvaise nutrition et une mauvaise hydratation auront une peau et des tissus en mauvaise santé, qui sont plus sujets aux dommages et aux dégradations.
Conditions médicales, telles quediabète,maladie vasculaireetc. affecte la circulation sanguine et augmente le risque de dommages à la peau et aux tissus.
Les personnes souffrant de spasmes musculaires fréquents courent un risque accru d’ulcères de décubitus dus à des frictions répétées.
Les bactéries dues à l’incontinence intestinale/vésicale peuvent entraîner de graves infections locales, qui peuvent avoir un effet sur l’ensemble du corps.
Les personnes dont la vigilance mentale est limitée ou diminuée en raison d’un traumatisme, d’une maladie ou d’un traumatisme.médicamentsne peuvent pas prendre soin correctement de leurulcères de décubitus.
Le tabagisme restreint également le flux sanguin, ce qui diminue la teneur en oxygène du sang. Cela entraînera des blessures plus graves, qui guérissent lentement.

Signes et symptômes de l’ulcère de décubitus, de l’escarre ou des escarres

Le stade I de l’ulcère de décubitus, de l’escarre ou des escarres présente les caractéristiques suivantes :

Il n’y a ni déchirure ni bec dans la peau.
Les personnes à la peau claire ou claire auront des rougeurs sur la peau et celle-ci ne blanchira pas ou ne s’éclaircira pas sous une légère pression.
Les personnes ayant la peau plus foncée peuvent présenter une décoloration avec encore une fois une absence de blanchiment au toucher.
La zone est douloureuse, sensible, molle ou ferme ; froid ou chaud au toucher par rapport à la peau environnante.

Le stade II de l’ulcère de décubitus, de l’escarre ou des escarres présente les caractéristiques suivantes :

Dommages ou absence de l’épiderme (couche externe) et d’une partie du derme (couche cutanée sous-jacente).
La plaie semble peu profonde et de couleur rosâtre ou rouge.
La plaie apparaît comme une ampoule remplie de liquide ou rompue.

Le stade III de l’ulcère de décubitus, de l’escarre ou des escarres présente les caractéristiques suivantes :

L’ulcère est très profond.
La graisse sous-jacente peut être observée en raison de la perte de peau.
L’ulcère ressemble à un cratère.
Il peut y avoir des tissus morts de couleur jaunâtre à la base de la plaie.
Les dommages peuvent s’étendre au-delà de la plaie primaire et également sous les couches de peau saine.

Le stade IV de l’ulcère de décubitus, de l’escarre ou des escarres présente les caractéristiques suivantes :

Il y a une perte tissulaire extrême à ce stade.
La plaie est profonde et expose les muscles, les tendons ou les os sous-jacents.
Présence de tissus morts croustillants de couleur jaunâtre ou foncée à la base de la plaie.
Les dégâts sont profonds et peuvent s’étendre au-delà de la plaie primaire et sous la peau saine.

Consultez immédiatement un médecin s’il y a des signes d’infection comme un écoulement, de la fièvre, une odeur nauséabonde, une augmentation des rougeurs et de la chaleur de l’ulcère et de la peau environnante.

Examens de l’ulcère de décubitus, de l’escarre ou des escarres

Des analyses de sang pour vérifier d’autres conditions médicales.
Des cultures de tissus sont effectuées pour découvrir s’il y a une infection bactérienne ou fongique dans la plaie.
Des cultures de tissus sont également effectuées pour rechercher tout tissu cancéreux si la plaie est chronique et ne guérit pas.

Traitement de l’ulcère de décubitus, de l’escarre ou des escarres

Un traitement conservateur est suffisant pour les ulcères de décubitus de stade I et II et ils guérissent généralement en quelques semaines ou quelques mois.

Les ulcères de décubitus de stade III et IV sont assez difficiles à traiter. Le traitement consiste à réduire la pression sur les régions des plaies et cela se fait par :

Repositionner régulièrement le patient en déplaçant son poids toutes les 10 à 15 minutes. Si le patient est confiné au lit, il doit alors changer de position au moins toutes les deux heures.
Utiliser des surfaces de soutien, telles que des coussins spéciaux, des matelas qui aideront le patient à s’allonger dans une position appropriée, ce qui aidera à soulager la pression sur les plaies et également à protéger la peau fragile. Un coussin peut être utilisé si le patient est confiné à un fauteuil roulant.
Nettoyer les plaies est important. Les plaies sont nettoyées pour aider à prévenir l’infection. Pour les ulcères de stade I, les plaies sont délicatement lavées avec un savon doux et de l’eau et sont délicatement essuyées. Si les plaies sont ouvertes ou présentent une peau éraflée, elles sont nettoyées à l’eau salée avant le changement du pansement.
L’application de pansements contribue à favoriser le processus de guérison. Les pansements maintiennent la plaie humide et créent une barrière contre les infections tout en gardant la région environnante sèche. Les pansements peuvent être réalisés avec des gazes, des films, des mousses, des gels et des revêtements traités. Une combinaison de ces pansements peut également être utilisée.

Le tissu endommagé/infecté doit être retiré ou débridé pour permettre une bonne cicatrisation. En fonction du stade de l’ulcère, de l’état de santé général du patient, de l’objectif du traitement, le débridement s’effectue de la manière suivante :

Le débridement mécanique aide à détacher et à éliminer les débris de la plaie. Ceci est réalisé à l’aide d’un dispositif d’irrigation sous pression, de pansements spécialisés ou d’ultrasons par brouillard basse fréquence.
Le débridement chirurgical consiste à exciser les tissus morts.
Le débridement enzymatique comprend l’application d’enzymes chimiques et de pansements spéciaux pour décomposer le tissu nécrotique.
Le débridement autolytique stimule le processus naturel du corps, qui utilise des enzymes pour décomposer les tissus nécrotiques. Cette méthode peut être appliquée sur des plaies plus petites qui ne sont pas infectées. Cette méthode implique également l’utilisation de pansements spéciaux afin de garder la plaie propre et humide.

Les médicaments utilisés pour l’ulcère de décubitus, l’escarre ou les escarres comprennent :

Les analgésiques ou AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens), comme l’ibuprofène et le naproxène, soulagent la douleur et l’inflammation. Les analgésiques topiques sont également bénéfiques pendant le processus de débridement et lors du changement des pansements.
Des antibiotiques topiques ou oraux sont prescrits si les plaies ou les ulcères sont infectés et ne répondent pas aux autres traitements.
Des relaxants musculaires, tels que le diazépam, la tizanidine et le baclofène, sont prescrits si le patient présente des spasmes musculaires, car les spasmes musculaires provoquent une augmentation de la friction.
L’incontinence vésicale ou intestinale provoque une augmentation des bactéries et de l’humidité sur la peau, ce qui augmente le risque d’infection. Il est important de gérer correctement l’incontinence grâce à une aide programmée appropriée pour les changements fréquents de couches, la miction et l’application de lotions protectrices.
Une alimentation saine composée de protéines, de vitamines et de minéraux est indispensable pour favoriser la guérison. Des compléments alimentaires, comme le zinc et la vitamine C, sont également prescrits.
La thérapie par fermeture assistée par vide (VAC)/pression négative consiste à utiliser un dispositif d’aspiration pour nettoyer la plaie. Cela peut également aider à la guérison des plaies.

Chirurgie de l’ulcère de décubitus, de l’escarre ou des escarres

Si l’ulcère de décubitus, l’escarre ou les escarres ne répondent pas aux mesures ci-dessus, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Le but de la chirurgie est d’améliorer l’apparence de l’ulcère et l’hygiène, de prévenir/traiter l’infection, de réduire la perte de liquide à travers la plaie et de réduire le risque de cancer.

Le type d’intervention chirurgicale pratiquée dépend de l’emplacement de l’ulcère et de la formation de tissu cicatriciel résultant d’une intervention chirurgicale antérieure. La méthode courante de réparation chirurgicale de l’ulcère de décubitus consiste à recouvrir la plaie et à amortir l’os affecté (reconstruction par lambeau) avec un coussinet de muscle, de peau ou d’autres tissus.

Références :

Clinique Mayo – Escarres (escarres)

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