Une escarre est une lésion cutanée, également appelée ulcère de décubitus ou escarre ou escarre. C’est une plaie ouverte sur la peau.
Qu’est-ce qu’une escarre ?
Une escarre est une blessure de la peau et des tissus sous-jacents causée par une pression (ou une friction) prolongée sur la peau. Par conséquent, ils sont également appelés escarres ou escarres.
Les personnes en bonne santé et mobiles peuvent constamment changer de position. Cependant, de tels mouvements ne sont pas possibles pour les patients en phase terminale, paralysés, souffrant de blessures à la colonne vertébrale, ainsi que pour les patients très âgés et faibles. L’état de santé limite leur capacité à changer de position, ce qui les oblige à rester au lit ou dans un fauteuil roulant. La pression constante et prolongée du lit développe des ulcères sur leur corps. Ils surviennent le plus souvent sur la peau recouvrant les zones osseuses comme les talons,chevilles,les hanches, coccyx, omoplates, coudes, genoux, même espace entre les doigts.
Symptômes de l’escarre
L’escarre se développe en quatre stades : stade I, II, III et IV. Chaque stade de l’escarre a ses propres symptômes comme suit :
- Symptômes de l’escarre de stade I :Les traits caractéristiques des escarres au stade initial sont :
- La peau est intacte
- La peau présente une décoloration
- Elle est tendre, chaude et douloureuse par rapport à la peau environnante.
- Symptômes de l’escarre de stade II :Ceux-ci incluent –
- La couche externe de la peau ou la couche sous-jacente est endommagée ou perdue
- La plaie peut être peu profonde et de couleur rouge
- Cela peut ressembler à une ampoule remplie de liquide.
- Symptômes de l’escarre de stade III :Les symptômes des escarres de stade III sont :
- La perte de peau est plus
- L’ulcère ressemble à un cratère
- L’ulcère peut contenir des tissus morts
- La plaie peut s’étendre aux couches profondes de la peau.
- Symptômes de l’escarre de stade IV :Les symptômes d’escarres à ce stade comprennent :
- L’ulcère présente une perte de tissu à grande échelle
- La plaie peut exposer des muscles, des os ou des tendons
- Le fond de la plaie contient des tissus morts jaunâtres ou foncés et croustillants
- Les dégâts s’étendent souvent au-delà de la blessure primaire.
Il existe un autre type d’escarre qui ne peut être classé dans aucun des stades ci-dessus. Il s’agit d’un ulcère non classé dont la surface est jaune, brune ou noire et dont il n’est pas possible de déterminer la profondeur.
Taux de prévalence des escarres
Dans la plupart des cas, les escarres ou escarres touchent des patients de plus de 70 ans alités dans les hôpitaux et dans les établissements de soins de longue durée. Les escarres sont également associées à un taux de mortalité élevé. Les escarres ont entraîné 29 000 décès dans le monde en 2013, soit un chiffre plus élevé que les 14 000 décès de 1990. Partout dans le monde, un certain nombre de patients hospitalisés et dans des établissements de soins à domicile développent ces escarres. Il existe un taux beaucoup plus élevé de 8 à 40 % de patients dans les unités de soins intensifs souffrant d’escarres.
Pronostic des escarres
La guérison d’une escarre dépend de son stade. Les escarres de stade I et II sont réversibles, tandis que le stade III peut mettre la vie en danger et le stade IV est mortel. Le résultat du traitement est bon pour les escarres de stade I et II. Les stades ultérieurs des escarres nécessitent souvent des traitements très agressifs. Ainsi, s’ils sont découverts tôt, ils peuvent être traités.
Comment se produisent les escarres ?
Les escarres sont causées pour les raisons suivantes :
- Les escarres surviennent en raison d’une pression continue :En raison de certaines conditions médicales, les patients ne peuvent pas bouger du lit ou du fauteuil roulant. Il y a une pression constante du lit sur la peau, ce qui coupe l’apport sanguin à la peau. Cela provoque des lésions des cellules de la peau et celles-ci meurent, entraînant des escarres. Avec une pression supplémentaire, les escarres progressent dans leurs stades de développement et peuvent être mortelles si elles ne sont pas soignées.
- Friction causant des escarres :La friction consiste à endommager les vaisseaux sanguins superficiels directement sous la peau. Cela se produit lorsque deux surfaces sont frottées l’une contre l’autre. Cela se produit lorsqu’un patient est transféré d’un lit à une civière.
- Les escarres surviennent en raison du cisaillement :Le cisaillement signifie la séparation de la peau des tissus sous-jacents. Lorsqu’un patient est partiellement assis dans le lit, sa peau peut coller au drap du lit, là où les tissus sous-jacents descendent également.
- Les escarres surviennent en raison d’une humidité excessive :Elle survient lors d’une transpiration accrue et d’une urgence urinaire ou fécale ou d’une incontinence. Cette condition adoucit la peau et réduit sa résistance aux escarres.
À cela s’ajoutent certains facteurs de risque qui augmentent les risques d’escarres :
- Mauvaise alimentation
- Diabète
- Anémie
- Accident vasculaire cérébral
- Alcoolisme
- Œdème
- Fractures
- Cancer
- Antécédents de tabagisme
- Très vieillesse
- Peau sèche.
À quelle vitesse une escarre peut-elle se développer ?
Les escarres peuvent se développer chez certaines personnes avec seulement quelques heures de pression constante et vont d’une légère rougeur à de graves cratères qui s’étendent dans les muscles et les os.
Diagnostic de l’escarre
Le patient alité ou confiné dans un fauteuil roulant doit être surveillé pour détecter les signes et symptômes d’escarres selon les caractéristiques mentionnées dans l’étape. Le soignant doit observer :
- Taille et profondeur de l’escarre
- Type de tissu affecté
- Couleur de la peau affectée
- La quantité de mort tissulaire
- État de l’ulcère en termes de présence d’infection, d’odeur nauséabonde et de saignement.
Un médecin peut diagnostiquer une escarre simplement en la voyant.
Traitement des escarres
Le traitement de l’escarre dépend du stade (gravité) de l’ulcère. Le traitement des escarres comprend des médicaments, des thérapies et même une intervention chirurgicale.
- Étant donné que les escarres sont sujettes aux infections, des antibactériens/antiseptiques sont utilisés pour traiter l’infection.
- L’option de débridement est utilisée pour éliminer les tissus morts et nettoyer la plaie.
- Les escarres doivent rester propres, ce qui permettra une guérison rapide. Le médecin devra peut-être procéder à des changements fréquents de pansements sur la plaie, notamment des pansements synthétiques, des pansements salins, des compresses d’acide acétique et divers pansements antibiotiques. Ces pansements protègent la plaie de la formation de biofilm bactérien et contribuent à accélérer la cicatrisation.
- Il a été démontré que les pansements contenant de l’iode cadexomère, de l’argent ou du miel pénètrent dans les biofilms bactériens.
- En cas de blessures graves, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour éliminer les zones de peau morte et réduire le risque de cancer à l’avenir. En règle générale, un coussinet de muscle, de peau ou d’autres tissus provenant du corps du patient est utilisé pour recouvrir la plaie et amortir l’os affecté (reconstruction par lambeau).
- L’étape importante dans le traitement des escarres est le repositionnement fréquent de la personne.
Combien de temps faut-il pour qu’une escarre guérisse ?
Le délai nécessaire à la guérison des escarres dépend de son stade. Les escarres de stade I et II répondent rapidement au traitement par rapport aux escarres de stade III et IV. Cela dépend également de la rapidité avec laquelle le patient répond au traitement.
Prévention des escarres
Il vaut mieux prévenir les escarres que les traiter. Les procédures suivantes peuvent être suivies :
- La meilleure façon de prévenir les escarres est de déplacer fréquemment le patient pour éviter une pression constante sur le corps, redistribuer le poids corporel et favoriser la circulation sanguine vers les tissus. Le patient peut être amené à changer de position toutes les 2 heures ou toutes les 15 minutes s’il est assis dans le fauteuil. Des oreillers ou des cales en mousse et des exercices d’amplitude de mouvement peuvent améliorer la circulation et maintenir la mobilité des articulations.
- Le lit ne doit pas être surélevé de plus de 30 degrés pour réduire les forces de cisaillement. Un drap-housse peut être utile pour repositionner le lit.
- Certaines surfaces de support, notamment les matelas et coussins anti-escarres, contiennent plusieurs chambres à air qui sont alternativement pompées et peuvent être utilisées pour assurer la ventilation.
- Le contrôle des niveaux de chaleur et d’humidité de la surface de la peau, appelé gestion du microclimat cutané, joue également un rôle important dans la prévention et le contrôle des escarres.
- Prendre bien soin de sa peau est indispensable. La peau du patient doit être inspectée et nettoyée régulièrement. Il doit être maintenu sec et propre pour éviter l’infection et le développement d’escarres potentielles. La peau affectée doit être lavée doucement avec de l’eau claire et du savon doux avec très moins de friction. Ensuite, une lotion hydratante peut être appliquée et massée doucement. Les agents plus lourds tels que l’oxyde de zinc et la pâte d’aluminium ne doivent pas être utilisés.
- Manger des aliments nutritifs contenant notamment de la vitamine C aide à prévenir les escarres.
- Arrêter de fumer et l’exercice quotidien aide à la circulation sanguine.
Conclusion
Les escarres sont dues à des blessures à la peau. Ceux-ci sont fréquents chez les patients âgés ou en phase terminale, dont les mouvements sont restreints et qui sont confinés au lit ou dans un fauteuil roulant. Si elles sont découvertes tôt, les escarres sont traitables. Tandis que les escarres à un stade avancé peuvent être difficiles à traiter facilement. Dans de tels cas, la chirurgie peut être utilisée. Plutôt que de les traiter, il est toujours préférable de les prévenir en repositionnant fréquemment le patient, en adoptant une alimentation équilibrée et en gardant la peau à l’abri de l’humidité.
