Les lésions vasculaires chez les nourrissons et les enfants sont classées principalement en deux groupes : les tumeurs et les malformations vasculaires.
Les hémangiomes infantiles font partie du groupe des tumeurs bénignes. Cependant, les hémangiomes infantiles sont les tumeurs vasculaires les plus courantes.
Les hémangiomes disparaissent-ils ?
Les hémangiomes peuvent mettre plusieurs années à disparaître d’eux-mêmes. Les hémangiomes passent par une série de phases au cours desquelles se manifeste une étape de prolifération, qui consiste en une croissance très rapide pendant les 12 premiers mois de la vie, puis elle est plus lente et enfin il y a une involution spontanée consistant en une diminution de la taille de la tumeur, une rémission complète peut être obtenue si elle est correctement traitée.
Les hémangiomes infantiles se caractérisent par une phase de croissance, de stabilité et d’involution ; contrairement aux malformations vasculaires qui sont constituées de capillaires, d’artères, de veines et de vaisseaux lymphatiques anormaux et se développent proportionnellement à la croissance de l’enfant, généralement sans développante.
Il existe d’autres hémangiomes rares à involution rapide (RICH) ou non évolutifs (NICH) ; autres que les hémangiomes infantiles.
La majorité des hémangiomes infantiles ne sont pas cliniquement évidents à la naissance, mais dans les premiers jours ou semaines de vie.
Dans de nombreux cas, on retrouve une lésion prémonitoire, qui est une plaque violette ou des télangiectasies (une affection caractérisée par une dilatation des capillaires, qui les fait apparaître sous forme de petites grappes rouges ou violettes, souvent d’apparence araignée).
Généralement, les lésions sont uniques, même si dans 20 % des cas elles peuvent être multiples. Ils peuvent apparaître sur n’importe quelle partie de la peau, sur les muqueuses et même sur les organes internes comme l’intestin ou le foie, mais ils apparaissent généralement sur la tête et le cou. L’aspect clinique dépend de la localisation et de la profondeur ; Selon leur profondeur, ils sont classés en :
Superficiel(le plus fréquent) : Papule ou nodule rougeâtre sur la peau cliniquement normale.
Profond: Nodules sous-cutanés de tonalité bleutée avec télangiectasies centrales.
Mixte: Avec des traits cliniques à la fois superficiels et profonds. Selon leur localisation, ils peuvent être classés comme suit :
Localisé: Le plus courant, généralement sur le visage près de la ligne médiane.
Segmentaire: Généralement, il touche un territoire cutané précis sans dépasser la ligne médiane et nécessite un traitement plus intensif et plus prolongé que les hémangiomes localisés. De plus, ils peuvent être associés à des syndromes tels que PHACES et LUMBAR.
Les hémangiomes infantiles comportent trois phases :
Phase de prolifération consistant en une étape de croissance rapide au cours des 5 premiers mois de la vie, au cours de laquelle 80 % de sa taille finale grandit, et du 6ème au 12ème mois se produit la phase de croissance lente. Une prolifération après un an de vie peut survenir, mais elle est rare.
Phase de stabilité ou plateau dans laquelle l’hémangiome cesse de proliférer, il peut être surmonté avec la phase de croissance lente.
Phase d’involution spontanée qui commence généralement à l’âge d’un an et se poursuit au fil des années, on estime que la taille de l’hémangiome diminue.
Diagnostics différentiels des hémangiomes
Les hémangiomes segmentaires infantiles du visage peuvent être confondus précocement avec une malformation capillaire ou une tache vinicole du port segmentaire (associée ou non àSyndrome de Sturge-Weber). Une différence importante est que la malformation capillaire ne proliférera pas et ne s’involutera pas.
Ils peuvent également être confondus avec un granulome pyogène ; cependant, l’âge d’apparition et l’évolution clinique de celles-ci sont très différents. Enfin, elle peut être confondue avec d’autres tumeurs vasculaires rares telles que l’hémangioendothéliome kaposiforme, l’angiome en touffe et le RICH ou le NICH.
La complication la plus fréquente est l’ulcération, les hémangiomes infantiles doivent être suspectés en cas de prolifération rapide, avec un changement de coloration avant trois mois, et s’ils sont localisés aux points de friction et de macération. Il peut y avoir une infection ou un saignement à la suite de l’ulcération.
Les hémangiomes de l’enfant localisés au niveau cervico-facial, mandibulaire ou distribués « en forme de barbe » présentent un risque d’obstruction des voies respiratoires, qui doit être suspecté chez les patients développant un stridor ou une dysphonie progressive, une toux ou une cyanose.
Les hémangiomes infantiles périorbitaux présentent un risque d’obstruction du champ visuel lors de leur prolifération etastigmatismephase par la pression exercée sur la cornée. L’évaluation par l’ophtalmologie est une priorité puisqu’elle pourrait entraîner des lésions permanentes, voire la cécité.
Références :
- Clinique Mayo– Hémangiome infantile :https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/infantile-hemangioma/symptoms-causes/syc-20354139
- Hôpital pour enfants de Philadelphie– Hémangiomes :https://www.chop.edu/conditions-diseases/hemangiomas
- Clinique de Cleveland– Hémangiomes :https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17624-hemangiomas
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