Le lichen scléreux peut-il affecter la bouche ?
Oui, le lichen scléreux peut affecter la bouche ou la muqueuse buccale. Le lichen scléreux est une maladie inflammatoire chronique d’origine cutanéo-muqueuse (affectant les muqueuses). Elle apparaît généralement dans la région ano-rectale mais peut également affecter la muqueuse buccale. Les femmes sont majoritairement touchées, au moins 6 fois plus que les hommes. On l’observe principalement chez les femmes ménopausées ; cependant, les femmes préménopausées peuvent également être affectées. Dans cette condition, la peau devient fine, blanche et ridée, ce qui peut entraîner des démangeaisons et des douleurs.
Causes et symptômes du lichen scléreux
Son étiologie reste inconnue, mais plusieurs facteurs ont été suggérés pour provoquer le lichen scléreux, à savoir une maladie auto-immune dans laquelle le système immunitaire de l’organisme attaque et blesse sa propre peau, une prédisposition génétique,traumatisme, les changements hormonaux (connus pour affecter les filles prépubères et les femmes ménopausées et les traitements tels que l’hormonothérapie substitutive et l’application de progestétone et de testostérone ne sont pas efficaces chez ces personnes),maladie de la thyroïde,anémie,diabète,alopécie areata,vitiligoet les infections entraînant une irritation chronique.
Les lésions du lichen scléreux peuvent aller de petites taches de couleur blanche à de grandes plaques, qui peuvent ou non être associées à une atrophie et à une sclérose. Les organes génitaux et la région anale sont les sites les plus fréquemment touchés par le lichen scléreux. Les autres sites où des lésions peuvent être retrouvées sont les cuisses, les seins, la zone sous-mammaire, le cou, le dos, la poitrine, les épaules et les poignets mais ici elles restent généralement asymptomatiques.
Dans le lichen scléreux, les lésions de la cavité buccale sont très rares et généralement associées à des lésions génitales et à des anomalies cutanées. Les lésions semblent être bien délimitées, des macules ou des plaques de couleur blanche à grise, qui peuvent être variables en taille et en nombre et similaires aux lésions trouvées dans les organes génitaux. Les muqueuses buccale, labiale et palatine sont les sites intra-oraux les plus fréquemment touchés. Cependant, les cas signalés de personnes présentant des lésions buccales dues au lichen scléreux sont très peu nombreux et touchent environ 20 % des cas, ainsi que d’autres zones extragénitales.
Les autres affections qui peuvent être confondues avec le lichen scléreux sontleucoplasie,lichen plan, sclérodermie localisée et vitiligo.
Diagnostic du lichen scléreux
Une histoire approfondie du patient ainsi qu’un examen physique constituent l’étape de base pour identifier la maladie. Un examen cutané des organes génitaux et d’autres zones sensibles est effectué pour rechercher des signes de lichen scléreux. Une biopsie est réalisée pour confirmer le diagnostic de lichen scléreux. Dans ce cas, un petit morceau de peau est retiré et envoyé pour être examiné par un pathologiste.
Des tests sont également effectués pour exclure d’autres affections cutanées similaires telles que le lichen plan, qui survient en même temps que le lichen scléreux. Le lichen scléreux doit être différencié du lichen plan comme dans la cavité buccale ; il est cliniquement impossible de le distinguer du lichen plan. La biopsie est la référence pour différencier le lichen scléreux du lichen plan.
Le diagnostic du lichen scléreux à un stade précoce est important pour une prise en charge efficace et également pour réduire le risque de développer ou de manquer un diagnostic de cancer de la peau. En règle générale, un examen annuel de la peau vulvaire est recommandé et un auto-examen doit également être effectué pour détecter les bosses et les plaies qui ne guérissent pas. Une biopsie doit être effectuée pour les zones qui ne s’améliorent pas avec le traitement. Les lésions de lichen scléreux chez les hommes qui affectent la peau du pénis sont plus sensibles au carcinome épidermoïde du pénis.
Traitement et gestion du lichen scléreux
Le but du traitement est de soulager les symptômes et d’éviter qu’ils ne s’aggravent davantage. Les pommades stéroïdes sont généralement administrées pour apaiser les démangeaisons et l’inflammation, comme le propionate de clobésatol, qui est efficace chez la majorité des femmes atteintes de lichen scléreux génital. Des injections de stéroïdes peuvent également être administrées lorsque les pommades ne sont pas efficaces. Les autres onguents topiques utilisés sont le tacrolimus et le pimécrolimus, utilisés principalement chez les personnes qui ne répondent pas bien au traitement aux stéroïdes.
Le traitement du lichen scléreux buccal n’est pas vraiment nécessaire car il est asymptomatique et bénin et ne présente aucun signe de récidive. La seule préoccupation concernant le lichen scléreux buccal est de nature cosmétique, qui peut être gérée par l’application topique de stéroïdes.
Références :
- Organisation nationale des maladies rares – Lichen scléreux :Informations sur le caractère rare de cette affection et son impact sur la muqueuse buccale.NORD – Lichen scléreux
DermNet NZ – Lichen scléreux :Informations sur les caractéristiques cliniques, le diagnostic différentiel et la prise en charge du lichen scléreux.DermNet NZ – Lichen scléreux
Journal of Oral and Maxillofacial Pathology – Lichen scléreux : une étude clinique et histopathologique de cinq cas :Un article scientifique traitant de la rare apparition du lichen scléreux dans la cavité buccale.J Oral Maxillofac Pathol – Lichen scléreux
Académie américaine de médecine buccale – Lichen plan :Informations permettant de distinguer le lichen scléreux de conditions similaires comme le lichen plan.AAOM – Plaine à lichens
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