Dermatite radiologique : types de brûlures radiologiques et comment les gérer ?

Définition de la dermatite radiologique ou de la brûlure radiologique

L’exposition à un rayonnement ionique externe provoque plusieurs effets secondaires, l’un des effets secondaires les plus graves étant le rayonnement. dermatiteou une brûlure due aux radiations. Le syndrome est également connu sous le nom de radiodermatite, dermatite aux rayons X, de lésions cutanées causées par les radiations ou de brûlure due aux radiations.

Le traitement par radiothérapie des différentes tumeurs malignes provoque une dermatite radiologique ou une brûlure radiologique dans le corps humain. Outre chez les patients atteints de cancer, une dermatite radiologique ou une brûlure radiologique peuvent également survenir en raison de la radiothérapie par angiographie coronarienne, de la mise en place d’un cathéter à demeure ou de procédures d’embolisation.

Les cellules cutanées de l’épiderme et de l’endothélium présentes dans les parois des vaisseaux sanguins subissent de graves dommages et une sensation de brûlure dues au processus de radiation.

Dermatite radiologique ou brûlure radiologique – Caractéristiques cliniques

Une dermatite radiologique ou une brûlure radiologique est généralement observée chez le patient après le début de la radiothérapie en quelques semaines. L’effet de la dermatite radiologique ou de la brûlure radiologique dépend de l’intensité de la dose de rayonnement administrée au patient et de sa capacité à y résister. Cela dépend de la sensibilité des tissus corporels de l’individu soumis au processus de radiation et est remarqué dans la même partie du corps qui a été irradiée. Les changements dans la peau de la pièce sont bien visibles.

Différents types de dermatite radiologique ou de brûlure radiologique

La dermatite radique ou la brûlure radique peuvent être classées en deux types, la dermatite radique aiguë et la dermatite radique chronique.

Dermatite radiologique aiguë ou brûlure radiologique

Une dermatite radiologique aiguë ou une brûlure radiologique est constatée chez une personne après le processus de radiothérapie et dans un délai de 90 jours. Le patient soumis au processus de radiothérapie peut présenter des modifications de sa peau, notamment une rougeur de la peau (faible érythème) ou une desquamation de la peau, la mort des cellules cutanées exposées aux radiations (nécrose cutanée) ou une ulcération. Les résultats dépendent en réalité de la gravité du processus de radiation sur l’individu en question.

Il existe quatre stades de dermatite radique aiguë ou de brûlure radiologique classés par le National Cancer Institute des États-Unis :

• 1re année :Faible érythème ou desquamation – cet érythème se développe chez le patient à partir d’une période allant du jour de l’irradiation jusqu’à 21 jours. Elle est due à l’exposition de la peau à d’autres éléments à partir de 12 Gy chez le patient présentant une certaine quantité de phototype. Cette phase d’érythème peut apparaître chez le patient bien après le processus de radiothérapie. L’érythème est appelé curiethérapie lorsqu’il s’agit d’une réaction précoce. Cela peut entraîner une grave sensation de brûlure et un œdème.
• 2e année :Il présente un érythème moyen ou une desquamation inégale ou humide dans les plis cutanés. La peau présente un gonflement modéré. Il est préférable d’irradier des doses moindres dans les régions touchées pour éviter toute perte supplémentaire d’efficacité du traitement secondaire due au repeuplement des cellules tumorales.
• 3e année :Ce stade présente une desquamation confluente et humide pouvant atteindre plus de 1,5 cm de diamètre. Il ne se limite pas non plus aux plis cutanés et présente un gonflement important.
• 4e année :Il présente une nécrose cutanée aiguë ou une ulcération du derme de pleine épaisseur de la couche cutanée moyenne. Dans de rares cas, une tumeur grave apparaît bombée, ce qui nécessite une irradiation importante et de courte durée. Elle présente une plaque inflammatoire de type douloureux peu après la manifestation avec des phénomènes nécrotiques et hémorragiques évoluant vers une nécrose profonde, pouvant exposer les muscles, les tendons et les os.

Dermatite radiologique chronique ou brûlure radiologique

Une dermatite radiologique chronique ou une brûlure radiologique peut survenir chez le patient à tout moment à partir d’une période de seulement 15 jours ou d’un intervalle allant jusqu’à 10 ans à compter de la date de la radiothérapie. Elle est considérée comme le prolongement du processus aigu et provoque des changements importants dans la peau exposée aux radiations.

Un changement que subit la peau en raison d’une dermatite radiologique chronique ou d’une brûlure radiologique a les propriétés suivantes :

• Les structures folliculaires, c’est-à-dire les pores de la peau, disparaissent.
• Les fibres élastiques au niveau du derme sont généralement endommagées et une augmentation du niveau de collagène est également constatée.
• L’épiderme ou la surface supérieure de la peau devient plus sensible.
• Les vaisseaux sanguins deviennent plus proéminents sur la peau, ce qu’on appelle médicalement télangiectasie.

Une radiothérapie répétée chez un patient atteint de cancer peut également entraîner des cancers secondaires de la peau. Le plus courant est le carcinome basocellulaire.

Rappel de radiations

Bien que le rappel d’irradiation soit un syndrome rare observé chez quelques patients, il peut survenir dans les sites précédemment irradiés après une chimiothérapie (méthotrexate ou étoposide). La réaction peut survenir chez le patient dans les sept jours suivant l’irradiation ou après quelques années. Le rappel de l’irradiation peut provoquer des symptômes de coup de soleil allant de l’érythème à la nécrose, à l’ulcération et au saignement.

Facteurs de risque impliqués dans la dermatite radiologique ou la brûlure radiologique

Les patients qui sont plus sujets aux phénomènes suivants sont généralement plus fréquemment touchés par une dermatite radiologique ou une brûlure radiologique :

• Malnutrition
• Maladie de peau dans le corps existant plus tôt
• Utilisation de crèmes pour la peau sur la partie irradiée de la peau avant le processus de radiothérapie
• Plis cutanés se chevauchant
• Surpoids corporel
• Radiothérapie répétée
• Utiliser une dose de rayonnement supérieure à 55 Gy pour une personne
• Thérapie parallèle par cétuximab pour les patients qui reçoivent une radiothérapie pour des problèmes malins de la tête et du cou

Le risque de dermatite radiologique ou de brûlure radiologique est augmenté en raison de certains autres syndromes et maladies. Ce sont :

• Maladies du tissu conjonctif (sclérose systémique, lupus érythémateux systémique ou maladie mixte du tissu conjonctif)
• Syndromes de cassure chromosomique, comme le syndrome de bloom et l’anémie de Fanconi.
• Troubles génétiques perturbant l’ADN épidermique, comme le syndrome du naevus basocellulaire
• Diabète sucré
• Dommages cellulaires causés par un médicament radiosensibilisant (par exemple paclitaxel ou docétaxel)
• Ataxie télangiectasie
• Maladies infectieuses dues au virus VIH

Prise en charge générale de la dermatite radiologique ou des brûlures radiologiques

Le développement de certaines dermatites radiologiques ou de brûlures radiologiques a été considéré comme inévitable dans certaines catégories de radiations en raison de leurs degrés extrêmes. La plupart des patients qui suivent un tel traitement seront forcément confrontés à ces conséquences. Cependant, une procédure de radiothérapie bien planifiée peut être utile pour réduire les risques de dermatite radiologique ou de brûlure due à une telle radiation. Cela peut être utile pour éviter une toxicité cutanée chez le patient jusqu’à un certain niveau.

Afin de gérer la dermatite radiologique ou la brûlure radiologique chez les patients qui reçoivent une radiothérapie, il est essentiel de s’assurer que la dermatite n’est pas le résultat d’un autre médicament, autre que l’inhibiteur de l’EFGR (récepteur du facteur de croissance épidermique). La dose de rayonnement doit être mesurée correctement et modifiée dans un court laps de temps après l’apparition de changements cutanés.

Suivez les étapes ci-dessous, quel que soit le degré de dermatite radiologique ou de brûlure radiologique :

• Avant d’administrer un inhibiteur de l’EGFR (récepteur du facteur de croissance épidermique) et une radiothérapie à tout patient, la peau doit être préparée au processus pour s’y adapter en douceur. Une bonne hygiène doit être maintenue avant la procédure de radiothérapie sur toutes les parties exposées de la peau. Il convient de conseiller aux patients de nettoyer les portions avec des savons et des nettoyants doux et de les essuyer avec des morceaux de tissu doux ou une serviette. Les savons peuvent parfois être irritants pour la peau ; à la place, un détergent synthétique au pH neutre pourrait être utilisé.
• La cicatrisation cutanée peut être plus rapide avec un traitement topique qui offre un meilleur soulagement à la peau. Le traitement varie selon les différentes parties de la peau :
  • La partie de la peau qui reste humide même après la réaction peut être séchée avec des pâtes siccatives dans les plis de la peau.
  • Les zones séborrhéiques peuvent être mieux traitées avec des gels
  • Les crèmes sont bénéfiques dans les zones externes aux plis cutanés et aux zones séborrhéiques
  • Les zones humides peuvent être pansées avec des pansements hydrophiles. Ainsi l’humidité est absorbée et la zone devient sèche. Il s’agit d’un processus de guérison cutanée plus rapide.
  • Les produits gras ne doivent pas être utilisés car ils ne peuvent pas absorber les exsudats de la peau et provoquer une surinfection de la peau.

Avant le début du processus de radiothérapie, l’utilisation de toute sorte de crème hydratante topique, d’émulsion, de gel ou de pansement est strictement interdite. Ceux-ci peuvent provoquer des effets de bolus sur la peau en augmentant de manière anormale la dose de rayonnement au niveau de l’épiderme cutané. Les patients doivent être strictement invités à nettoyer et à sécher leurs parties exposées aux radiations avant un tel processus.

• Les corticostéroïdes sont souvent utilisés dans certains centres lors de radiothérapies dans les tumeurs malignes de la tête et du cou. Cependant, il n’est pas contre-indiqué en cas de dermatite radique. Il est toujours conseillé de limiter la durée du traitement contenant des corticoïdes pour une guérison plus rapide.
• Les patients doivent éviter ce qui suit pour un soulagement plus rapide :
  • Toute sorte d’exposition au soleil. Utiliser des agents de protection solaire et couvrir les zones exposées avec du coton doux peut être bénéfique
  • Irritants cutanés, sprays déodorants, parfums, etc. et autres lotions à base d’alcool
  • Gratter la partie affectée de la peau
• Les conséquences des traitements des réactions cutanées associées au cétuximab doivent être signalées au même thérapeute et à la même équipe médicale.

Dites non à l’aloe vera sur la peau pour prévenir la dermatite radiologique ou les brûlures radiologiques

La dermatite radiologique ou la brûlure radiologique peuvent entraîner des douleurs et des démangeaisons chez les patients, ce qui affecte leur qualité de vie, leur sommeil et leur image corporelle. La survenue d’une dermatite radiologique ou d’une brûlure radiologique peut atteindre 95 % en fonction de la population de patients répondant au traitement médical. Les études justifiant cette survenue ont principalement été réalisées chez des femmes répondant à un traitement pour un cancer du sein.

De nombreux sites en ligne font la promotion de l’aloe vera auprès des personnes pour traiter les effets des « coups de soleil » causés par la radiothérapie. La recherche montre que l’aloe vera n’est pas utile pour l’interruption ou le traitement de la dermatite radiologique ou des brûlures radiologiques, et une autre recherche a décrit les effets néfastes chez le patient comme conséquences de l’utilisation de l’aloe vera.

Les patients sous radiothérapie doivent être conscients de toute utilisation de tout produit à base d’aloe vera. Ceux-ci sont non seulement inefficaces pour apporter un quelconque soulagement au patient, mais ont des capacités potentiellement dommageables à l’avenir, susceptibles d’aggraver même l’état et d’entraver le traitement.

Conclusion:

La prévention des réactions cutanées telles que la dermatite radiologique ou les brûlures radiologiques est cruciale pour les individus afin qu’ils puissent bénéficier d’une radiothérapie plus sûre et plus efficace et vivre une meilleure qualité de vie.

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