Introduction
1.1 Santé mentale et assurance
Au fil des années, les problèmes de santé mentale ont augmenté, notamment depuis l’épidémie deCOVIDoù les gens étaient en grande partie confinés chez eux. Pendant cette période, le nombre de cas de santé mentale a augmenté, dontanxiétéetdépressionétaient les plus courants. Cependant, la maladie mentale ne se limite pas à ces deux affections.[1]
Il existe une foule d’autres problèmes mentaux auxquels une personne peut être confrontée. Cela a rendu nécessaire un traitement de santé mentale efficace et abordable et, en fait, celui-ci est devenu une partie intégrante de l’ensemble du secteur des soins de santé. Comme de nombreux problèmes de santé mentale sont coûteux ou inaccessibles, l’intervention de l’assurance maladie est nécessaire.[1]
L’assurance maladie peut jouer un rôle central en rendant les traitements de santé mentale non seulement accessibles à un grand nombre de personnes, mais également plus abordables. Pour ce faire, elle peut couvrir les frais des thérapies et des séances de conseil.[1]
1.2 Objet de cet article
Le but de cet article est de discuter des options disponibles pour les personnes en ce qui concerne la couverture d’assurance pour les traitements de santé mentale, les différents types de problèmes couverts par l’assurance, ce que dit la loi et les moyens de trouver un prestataire de soins de santé mentale et un plan d’assurance spécifique.
À la fin de cet article, le lecteur est censé avoir une connaissance précise de la marche à suivre en matière de couverture d’assurance pour la maladie mentale.
Types de traitements de santé mentale couverts par l’assurance
2.1 Explication des différents types de traitements de santé mentale généralement couverts par l’assurance maladie, tels que la thérapie et le conseil
Les compagnies d’assurance maladie couvrent différents types de stratégies de traitement de la santé mentale, telles que des séances de conseil ou de thérapie. Une séance de thérapie est essentiellement une séance de discussion au cours de laquelle le patient discute avec le professionnel de la santé mentale de ce qu’il ressent, des problèmes auxquels il est confronté et de son passé, et sur cette base, le prestataire de traitement élabore un plan de traitement. Le conseil est assez similaire aux séances de thérapie, mais est conçu pour répondre à des problèmes spécifiques tels que les relations, le stress, le deuil et les problèmes liés à la carrière.[2]
2.2 Discussion sur les différents types de professionnels de la santé mentale qui fournissent ces services, tels que les psychiatres, les psychologues et les travailleurs sociaux cliniciens agréés
Il existe essentiellement trois types de professionnels de la santé mentale, à savoir les psychiatres, les psychologues et les travailleurs sociaux cliniciens. Pendant qu’un psychologue effectue les séances de conseil, le psychiatre prescrit des médicaments pour contrôler les symptômes. Les travailleurs sociaux cliniciens sont également qualifiés pour fournir des services de conseil et de thérapie.[2]
Comment le traitement de santé mentale est couvert par l’assurance
3.1 Explication de la manière dont le traitement de santé mentale est couvert par les régimes d’assurance maladie, y compris les quote-parts, les franchises et la coassurance
Chaque compagnie d’assurance dispose de ses propres plans d’assurance couvrant la majorité des maladies. Comme c’est le cas pour d’autres problèmes de santé, la couverture d’assurance pour les traitements de santé mentale dépend du régime choisi par une personne.[3]
Cependant, ce qui diffère dans le traitement de la santé mentale par rapport à d’autres maladies, c’est que des franchises et des co-paiements peuvent être appliqués. Une quote-part est définie comme un montant fixe que le patient doit payer au moment de bénéficier des services d’un psychologue ou d’un psychiatre.[3]
Une franchise est le montant qu’une personne doit payer à la compagnie d’assurance au moment de souscrire un plan pour couvrir le coût des traitements. La coassurance est un pourcentage du montant à payer par le patient en dehors des franchises pour le coût du traitement.[3]
3.2 Discussion sur les différences entre les fournisseurs en réseau et hors réseau et comment ils affectent la couverture
Les prestataires en réseau sont les professionnels de la santé qui ont un contrat avec la compagnie d’assurance d’une personne, tandis que les prestataires hors réseau sont ceux qui ne sont pas sous contrat avec la compagnie d’assurance de la personne.[4]
Si une personne s’adresse à un fournisseur en réseau, les dépenses personnelles sont considérablement moindres que si elle s’adresse à un fournisseur hors réseau et, de plus, le fournisseur en réseau offre une couverture plus large que les fournisseurs hors réseau.[4]
Lois sur la parité en santé mentale
4.1 Explication de la Loi sur la parité en matière de santé mentale et l’équité en matière de toxicomanie et comment elle exige que les régimes d’assurance maladie couvrent les traitements de santé mentale de la même manière qu’ils couvrent les traitements de santé physique
La loi sur la parité en matière de santé mentale demande clairement à la compagnie d’assurance de fournir aux patients souffrant de troubles mentaux la même couverture qu’aux patients bénéficiant d’un traitement de santé physique. La loi garantit qu’il n’y a aucune discrimination entre les personnes en matière de traitement et que la santé mentale devient abordable et accessible à tous.[5]
4.2 Discussion sur la façon de déterminer si votre régime d’assurance maladie est soumis aux lois sur la parité en matière de santé mentale
Avant de souscrire à un régime d’assurance, il est préférable de lire attentivement les documents et de s’assurer que la compagnie d’assurance est soumise aux lois sur la parité. La personne peut également appeler directement la compagnie d’assurance et lui demander si elle relève ou non des lois sur la parité. Les lois sur la parité en matière de santé mentale s’appliquent à la majorité des régimes de santé parrainés par l’employeur, des régimes d’assurance maladie individuelle, de Medicaid et de Medicare.[5]
Couverture pour des problèmes de santé mentale spécifiques
5.1 Aperçu de la façon dont l’assurance maladie couvre des problèmes de santé mentale spécifiques tels que la dépression, l’anxiété et les troubles liés à l’usage de substances
Il existe différents types de problèmes de santé mentale et chaque problème a son propre protocole de traitement. Cela peut également avoir un impact sur la couverture d’assurance. Il n’est pas toujours possible que tous les troubles mentaux et tous les types de traitements soient couverts par les compagnies d’assurance et, en outre, la couverture peut également être basée sur la gravité de l’état. A titre d’exemple, certaines compagnies d’assurance peuvent même prendre en charge les frais d’hospitalisation des patients atteints de formes graves detrouble bipolaireou schizophrénie.[6]
En ce qui concerne des problèmes de santé mentale spécifiques, les compagnies d’assurance couvrent généralement le traitement de maladies courantes comme l’anxiété et la dépression, y compris la thérapie cognitivo-comportementale, les médicaments, les séances de thérapie de groupe et les conseils.[6]
5.2 Explication de la façon dont la couverture pour ces problèmes peut différer de la couverture pour d’autres problèmes de santé mentale
La couverture d’assurance pour des problèmes de santé mentale spécifiques peut différer d’une compagnie d’assurance à l’autre et du régime choisi par une personne. À titre d’exemple, certaines compagnies d’assurance peuvent limiter uniquement un nombre spécifique de séances de thérapie auxquelles une personne peut assister ou, dans certains cas, peuvent même ne pas couvrir certaines thérapies.[6]
De plus, certaines compagnies d’assurance peuvent demander une hospitalisation préalable au cas où une personne aurait besoin d’une hospitalisation ou de médicaments pour des problèmes de santé mentale graves comme la schizophrénie.[6]
Ainsi, il est extrêmement essentiel de lire très attentivement le document du régime d’assurance et de noter quels traitements sont couverts et lesquels ne le sont pas. Certaines compagnies d’assurance demandent un diagnostic formel d’un professionnel de la santé mentale pour un problème de santé mentale spécifique avant de couvrir le traitement.[6]
Comment trouver un prestataire de santé mentale ?
6.1 Suggestions pour trouver un fournisseur de soins de santé mentale couvert par votre régime d’assurance
Parfois, il peut devenir difficile de trouver un prestataire de soins de santé mentale couvert par le régime d’assurance dont dispose une personne. Dans de tels cas, il est préférable d’appeler directement les compagnies d’assurance et de leur poser des questions sur leurs prestataires de santé mentale en réseau.[7]
Le document fourni au moment de la souscription du régime d’assurance contiendra également une liste des fournisseurs de couverture parmi lesquels une personne peut choisir. De plus, le prestataire de soins primaires d’une personne fortement sollicitée peut orienter la personne vers un prestataire de santé mentale couvert par le régime d’assurance.[7]
6.2 Discussion sur la façon de choisir un prestataire de santé mentale qui répond à vos besoins et préférences
Pour que le traitement de santé mentale soit efficace, il est crucial de choisir le bon prestataire capable de comprendre vos besoins et vos préférences et d’élaborer une stratégie de traitement en conséquence. Avant de choisir un prestataire de santé mentale, certains points doivent être abordés.[7]
Approche thérapeutique :Il est important de connaître l’approche thérapeutique qui sera adoptée par le prestataire pour traiter la maladie et de savoir si la personne est à l’aise avec cette approche.[7]
À titre d’exemple, certains prestataires peuvent se limiter à des conseils tandis que d’autres peuvent proposer des conseils ainsi qu’une thérapie cognitivo-comportementale. Il appartient au patient de décider quelle approche thérapeutique lui conviendrait le mieux.[7]
Spécialisation:Si une personne souffre d’un problème de santé mentale spécifique, il sera alors plus efficace de choisir un prestataire spécialisé dans le traitement de ce problème.[7]
Emplacement et accessibilité :L’emplacement du prestataire et son accessibilité sont également très importants lors du choix d’un prestataire de santé mentale relevant de votre régime d’assurance.[7]
Conclusion
En conclusion, il est absolument essentiel qu’une personne ayant des problèmes de santé mentale reçoive le meilleur traitement possible à un prix abordable pour sa bonne santé et son bien-être en général. L’assurance maladie peut donc jouer un rôle majeur en rendant les traitements de santé mentale abordables et accessibles à tous.[1, 2]
Cependant, il est important de comprendre que la couverture santé pour la santé mentale est variable et que malgré les lois sur la parité, le patient devra supporter un certain montant de quote-part et de dépenses personnelles.[5]
Il est préférable de parcourir le document d’assurance et de discuter en détail avec l’assureur des traitements et des affections qui sont couverts et de ceux qui ne le sont pas, afin que le meilleur traitement possible puisse être fourni sans frais excessifs.[5]
Références :
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6482696/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8425633/
- https://www.healthline.com/health/mental-health-professionals-types
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6482696/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6595520/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3532421/
- https://www.montclair.edu/counseling-and-psychological-services/how-to-select-a-provider-using-insurance/
