Scoliose : classification, types, causes, symptômes, signes, traitement, appareil orthopédique, chirurgie, pronostic

La scoliose est le mot dérivé du mot grec « Scolio » qui signifie forme en S. La scoliose est causée par une courbure latérale (côté gauche ou droit) de plus de 10 degrés de la colonne vertébrale. La scoliose peut être associée àlordose(courbure postérieure ou arrière) oucyphose(courbure antérieure ou avant). Une scoliose de 10 à 15 degrés n’est souvent pas diagnostiquée lors d’un examen de routine. La scoliose est une courbure anormale de la colonne vertébrale. Plus de 60 % du poids corporel est transmis par la colonne vertébrale au bassin et aux jambes. Le transfert de poids à travers la colonne vertébrale affecte la démarche et la posture chez les patients souffrant de scoliose. Des études épidémiologiques suggèrent que 2 à 3 % des adolescents souffrent de scoliose et que la scoliose est plus fréquente chez les femmes. Moins de 1 % des patients souffrent d’une courbure sévère (plus de 40 degrés).

Table of Contents

Déformation du squelette dans la scoliose

La scoliose est une courbure anormale de la colonne vertébrale lombaire.

La déformation est classée comme suit :1

Scoliose légère-Il y aura une courbure de la colonne vertébrale de 10 à 15 degrés.
Scoliose modérée-Courbure vertébrale de 15 à 30 degrés.
Scoliose sévère-Courbure vertébrale de 30 degrés et plus.

Classification de la scoliose

Scoliose infantile

La scoliose infantile est diagnostiquée entre la naissance et l’âge de 3 ans.
La scoliose infantile représente 1 % de toutes les scolioses diagnostiquées chaque année.
On pense que la scoliose infantile est causée par un moulage intra-utérin anormal etflexion de la colonne vertébrale.
Les causes génétiques ont été évaluées et aucune corrélation génétique solide n’a été trouvée2.

Scoliose juvénile

La scoliose juvénile est diagnostiquée entre 4 et 10 ans.
10 à 15 % de toutes les scolioses sont diagnostiquées comme une scoliose juvénile.
La scoliose juvénile est plus fréquente chez les enfants de sexe masculin de moins de 7 ans.
La scoliose juvénile est plus fréquente chez les filles entre 7 et 10 ans.

Scoliose de l’adolescent

La scoliose de l’adolescent est diagnostiquée entre 10 et 18 ans.

La plupart des patients reçoivent un diagnostic de scoliose idiopathique.

La scoliose de l’adolescent est souvent diagnostiquée lors d’un examen de routine à l’école et un traitement précoce a permis d’éviter la gravité de la maladie dans la majorité des cas.

Scoliose adulte3

La scoliose est diagnostiquée comme une scoliose adulte lorsqu’une courbure anormale de la colonne vertébrale (colonne vertébrale) est constatée après l’âge de 18 ans.
Dans quelques cas, une courbure sévère est observée chez un patient adulte. La plupart de ces patients n’ont pas été vus par le médecin ou le diagnostic précoce de scoliose a été ignoré.

Scoliose âgée

La scoliose chez les personnes âgées est principalement causée par une maladie dégénérative de la colonne vertébrale (colonne vertébrale).
La scoliose chez les personnes âgées est souvent causée par l’ostéoporose chez les patientes.

Types de scoliose et ses causes

Scoliose idiopathique (70%)
La scoliose idiopathique est le type de scoliose le plus fréquemment observé (70 %) chez les patients adolescents et adultes. La scoliose idiopathique est causée par des anomalies environnementales ou génétiques.
- Scoliose idiopathique causée par un trouble génétique (30%) –
  1. Environ 30 % des scolioses idiopathiques sont causées par des anomalies génétiques.
  2. La recherche a suggéré une variation génétique chez les patients souffrant de scoliose, mais aucun gène spécifique n’a été identifié.
  3. La scoliose est associée à plusieurs troubles génétiques tels que la malformation osseuse, le métabolisme osseux et les troubles du tissu conjonctif.
- Scoliose idiopathique causée par des anomalies environnementales (35 à 40 %)
  1. La cause est inconnue (idiopathique).
  2. On pensait que la scoliose était causée par :
    1. Carence alimentaire.
    2. Violence mentale et stress.
    3. Ingestion de toxines et de produits chimiques par contamination de l’eau potable.
Scoliose congénitale (20%)
Une malformation congénitale est observée pendant 3 semaines de gestation dans l’utérus. La cause de la scoliose congénitale est une maladie héréditaire ou familiale.
Scoliose associée (10 %)
La scoliose est parfois associée à des troubles neuromusculaires et musculo-squelettiques. La courbure anormale de la colonne vertébrale est causée par une faiblesse des muscles ou du système squelettique. Les muscles et le système squelettique sont incapables de supporter le poids et entraînent une scoliose.
1. Trouble neurologique provoquant une scoliose
  - Spina-Bifida
  - Paralysie cérébrale
  - Atrophie musculaire des muscles de la colonne vertébrale.
  - Dysautonomie familiale
  - Ataxie de Freedreich
  - Neurofibromatose
2. Trouble musculo-squelettique provoquant une scoliose
  - Syndrome d’Ehlers-Danlos
  - Maladie de Charcot-Marie Tooth
  - Syndrome de Prader-Willi
  - Ostéogenèse Dystrophie Musculaire Imparfaite
  - Le syndrome de Marfan.

Symptômes et signes de la scoliose

Douleur chronique dans la scoliose

Origine de la douleur dans la scoliose – La douleur provient des structures anatomiques suivantes –

Facette articulaire – Vertèbres thoraciques et lombaires
Maladie discale de la colonne vertébrale thoracique et lombaire
Un pincement ou une irritation du nerf rachidien de la colonne thoracique et lombaire provoque des douleurs lors de la scoliose.

Signes et symptômes de la douleur radiculaire dans la scoliose – La douleur chronique est distribuée dans le bas du dos et la jambe. La cause de la douleur est la suivante :

Irritations et
Nerf pincé au niveau des foramens

Signes et symptômes de la radiculopathie dans la scoliose – La radiculopathie est une douleur radiculaire associée aux symptômes suivants :

Des picotements.
Engourdissement.
Faiblesse des membres inférieurs (jambe).

Symptômes du mal de dos dans la scoliose – Les causes du mal de dos dans la scoliose sont les suivantes :

Spasme musculaire des muscles paravertébraux.
Arthropathie des facettes articulaires.

Essoufflement (dyspnée) comme symptôme de la scoliose

Patient souffrant de scoliose et se plaignant d’essoufflement (dyspnée). La scoliose provoque une courbure de la colonne thoracique et lombaire. La courbure de la colonne thoracique dans une scoliose modérée à sévère comprime les poumons et diminue la capacité pulmonaire, provoquant ainsi un essoufflement.

Effet de la diminution de la capacité pulmonaire

Hypoxie – Faible concentration d’oxygène dans le sang.
Dyspnée – Plaintes des patients concernant l’essoufflement.

Palpitations comme symptôme de la scoliose

Les patients souffrant de scoliose se plaignent souvent de palpitations (sensation de battements de cœur). Les symptômes sont observés après un mouvement rapide du haut du corps ou après une position assise prolongée au même endroit, comme lors d’un voyage.

Les causes de palpitations chez les patients souffrant de scoliose sont les suivantes :

Une scoliose sévère soulève le diaphragme vers la poitrine.
Le diaphragme se contracte et se détend à chaque respiration. Le soulèvement du diaphragme vers le haut aide à chasser l’air des poumons et, en cas de scoliose, il pousse contre le cœur, ce qui entraîne une diminution du flux sanguin hors du cœur.

Tachycardie comme symptôme de la scoliose

La tachycardie est une augmentation de la fréquence cardiaque.
La cause de la tachycardie est la même que celle des palpitations.

Musculature inégale – Un signe important de scoliose

La scoliose est une courbure anormale provoquant un surmenage de certains muscles par rapport à d’autres.

L’examen révèle-

Muscles du dos proéminents.
Muscles du dos atrophiés.

Courbure squelettique inégale

L’examen de la poitrine, du milieu et du bas du dos indique les anomalies squelettiques suivantes :

Bosse anormale ou courbure de la colonne vertébrale au milieu du dos.
Proéminence des côtes sur le côté courbé.

Investigations pour diagnostiquer la scoliose

1. Scoliomètre4pour la scoliose

Le scoliomètre est un instrument utilisé pour mesurer le degré de courbure chez les patients souffrant de scoliose. Le scoliomètre mesure également la rotation du tronc.

2. Radiographie pour la scoliose

Une radiographie AP (antéro-postérieure) de la colonne vertébrale complète en charge et une radiographie latérale sont prises.
Les rayons X aident à diagnostiquer la scoliose et la cyphose et la lordose associées.
La radiographie est répétée tous les 6 mois chez les enfants entre 12 et 18 ans.

3. IRM (imagerie par résonance magnétique) pour la scoliose

4. Examen sanguin pour la scoliose

Vérifier les anomalies génétiques

5. Tests génétiques pour la scoliose

L’ADN associé à la scoliose a été identifié par plusieurs recherches scientifiques, mais les tests de routine ne sont pas encore disponibles gratuitement.
Près de 50 marqueurs génétiques ont été identifiés et croisés avec les parents.

Traitement de la scoliose

Observation

Les scolioses infantiles et adolescentes sont étroitement observées.
Des radiographies et des examens cliniques sont réalisés tous les 4 à 6 mois pour observer l’évolution de la scoliose.
Une thérapie physique agressive pour la scoliose est conseillée si nécessaire.

Physiothérapie (PT) pour la scoliose5,6

Une thérapie physique précoce est conseillée pour renforcer les muscles du dos et prévenir une exagération rapide de la courbure de la colonne vertébrale ou de la scoliose.
Le plan de physiothérapie diffère selon la gravité de la scoliose. La scoliose légère et modérée peut être traitée avec, et souvent avec, une thérapie physique pour soulager la douleur et prévenir une exagération de la courbure de la colonne vertébrale. La scoliose sévère est souvent traitée de manière agressive par physiothérapie.
Entraînement postural pour la scoliose – Le physiothérapeute ajoutera un entraînement postural pour tolérer des positions assises, debout et endormies prolongées.
Soutien au positionnement – Le patient souffrant de scoliose ou de courbure de la colonne vertébrale est encouragé à utiliser des draps, des oreillers et des rouleaux pour soutenir le dos et les jambes afin de maintenir une bonne répartition du poids lorsqu’il est allongé en position couchée (couchée sur le dos) ou latérale (sur le côté).

Approche Schroth de physiothérapie (PT) pour inverser la scoliose-

L’approche Schroth de physiothérapie sélective pour la scoliose est considérée comme un traitement efficace pour inverser la scoliose.

Résultats observés comme suit :

Après quatre à six semaines de PT pour scoliose, 10 % des patients atteints de scoliose traités ont montré une inversion de la majeure partie de la courbure de la scoliose légère et modérée.
Après un an de PT, 30 % des patients présentent une inversion de la majeure partie de la scoliose.
Les 60 % restants des patients atteints de scoliose peuvent ne pas répondre.

Ergothérapie pour la scoliose

Le thérapeute évaluera les activités quotidiennes, le besoin optimal de travail manuel et la posture pendant le travail sur table.

Posture– Le thérapeute évaluera la posture correcte pour accomplir la tâche lors d’un travail manuel ou sur table.
Évaluation– Le thérapeute évaluera la tolérance du travail manuel et sur table jusqu’à une durée optimale.
Évaluation– Le thérapeute évaluera périodiquement le patient scoliotique et interviendra si les symptômes sont exagérés et si la déformation anatomique s’est aggravée.
Intervention– L’ergothérapeute conseillera de changer d’emploi ou de modifier les horaires de travail afin que le patient scoliotique soit capable d’y faire face. Le thérapeute peut exiger l’élimination du travail manuel.
Soutien– Le thérapeute peut modifier le traitement et conseiller l’utilisation d’un appareil dentaire au patient souffrant de scoliose. L’ergothérapeute peut prescrire un équipement pour soutenir les activités comme une canne ou une marchette.

Traitement chiropratique de la scoliose

Au cours des dernières années, les manipulations chiropratiques et les exercices pour la scoliose ont progressé pour prévenir toute blessure et également pour contribuer à l’amélioration du mouvement des facettes articulaires de la colonne vertébrale.
Une visite régulière chez le chiropracteur du quartier a joué un rôle déterminant dans le maintien d’un exercice quotidien et d’un renforcement musculaire, ce qui empêche une augmentation supplémentaire de la courbure de la colonne vertébrale ou de la scoliose.

Casting pour traiter la scoliose

Le plâtre est principalement utilisé pour traiter la scoliose infantile progressive et la scoliose juvénile.
Le moulage est appliqué sous forme de gaine de plâtre ou d’accolades.
La scoliose infantile idiopathique est souvent traitée avec plusieurs séries fréquentes de plâtres.
Le plâtre pour scoliose est également souvent associé à une traction corrective.
La traction corrective aide à redresser la colonne vertébrale molle.

Appareil dentaire pour corriger la scoliose

Le corset est souvent utilisé pour le traitement à long terme de la scoliose. L’orthèse de scoliose empêche l’exagération de la courbure de la colonne vertébrale.
Le traitement de la scoliose est plus efficace chez l’adolescent alors que la croissance osseuse n’est pas encore terminée.
Les recherches et les cas publiés dans des revues scientifiques suggèrent que la courbe de scoliose de 40 degrés peut être réduite à 10 à 18 degrés grâce à l’utilisation d’appareils orthodontiques et de traction.
L’orthèse de scoliose est également utile pour réduire la douleur en maintenant la colonne vertébrale droite. Une position presque normale de la colonne vertébrale est obtenue en réduisant la courbure de la colonne vertébrale. La réduction de la courbure de la colonne vertébrale aide à éliminer le stress, la pression et le pincement des muscles, des facettes articulaires, des disques et des nerfs.
Un appareil orthodontique pour la scoliose est conseillé si la colonne vertébrale est courbée à plus de 25 degrés.
Une avancée récente dans la création d’appareils orthodontiques implique un système de CAO et diverses mesures de la colonne vertébrale par IRM et rayons X.

Chirurgie de la scoliose

Chirurgie de la scolioseest indiqué si la courbure est supérieure à 45 degrés, comme le suggère la Society on Scoliosis Orthopaedic and Rehabilitation Treatment (SOSORT).
La chirurgie pour corriger la scoliose est réalisée par des chirurgiens de la colonne vertébrale. Les chirurgiens de la colonne vertébrale sont spécialisés en orthopédie ou en neurochirurgie.

Types de fusion vertébrale avec chirurgie instrumentale pour la scoliose-

Fusion antérieure pour la scoliose

L’incision est pratiquée sur le côté latéral de la poitrine.
Les tiges métalliques sont placées sur le côté latéral des vertèbres.

Fusion postérieure pour la scoliose

L’incision s’effectue sur la colonne vertébrale des vertèbres thoraciques et lombaires.
Les tiges métalliques sont placées à l’arrière des vertèbres de chaque côté de l’apophyse épineuse.

Technique chirurgicale-

Les greffes osseuses automatiques ou allo-osseuses sont utilisées pour corriger l’espace créé entre les vertèbres suite au redressement de la colonne vertébrale.
L’auto-greffe osseuse est un os prélevé ailleurs dans le corps du même patient.
L’allogreffe est l’os du donneur.
Les autogreffes ou allogreffes sont utilisées pour corriger l’écart entre la vertèbre et le disque.
La position de la colonne vertébrale et de la colonne vertébrale est maintenue en position droite soit en utilisant un plâtre fixe pendant 6 à 8 semaines, soit en plaçant une tige pour maintenir la position droite.
Les tiges métalliques sont placées sur le côté des vertèbres.

Utilisation d’un plâtre après une chirurgie pour corriger la scoliose

Avantages du plâtre pour la scoliose

Élimine le besoin de tige pour maintenir la position droite de la colonne vertébrale après la chirurgie.
Le temps de chirurgie est plus court.
Moins de saignements.

Inconvénient du plâtre pour la scoliose

Un plâtre prolongé n’est pas toléré par le patient.
Un plâtre inadéquat et inapproprié peut provoquer une rupture et une courbure de fusion du greffon osseux.
Une récidive de la scoliose est possible.
Des activités restreintes et une mauvaise qualité de vie pendant le casting sont en place.

Placement de tiges pendant la chirurgie pour corriger la scoliose-

Avantages de placer des tiges pour corriger la scoliose-

Élimine le besoin de plâtre
Le patient peut être mobilisé plus tôt
La récidive de la scoliose est très rare.
Un plâtre prolongé n’est pas toléré par le patient

Inconvénients de la pose de bâtonnets pour corriger la scoliose –

Le temps de chirurgie est plus long
Des saignements abondants et des post-hématomes sont souvent observés
Les tiges peuvent se briser.

Complications chirurgicales de la scoliose

Saignement
Infection
Blessure des tissus mous
Inflammation des tissus mous
Troubles respiratoires
Lésion nerveuse

Pronostic post-traitement de la scoliose

Après l’opération, le patient atteint de scoliose constate une amélioration de sa respiration
Un patient atteint de scoliose ressent moins de douleur après un traitement avec un appareil orthodontique, une thérapie physique et une intervention chirurgicale
Gamme d’activités améliorée après l’utilisation d’un appareil orthodontique, de plâtres, de physiothérapie et de chirurgie.
Meilleure tolérance aux activités après un traitement avec plâtre, appareil orthodontique, physiothérapie et chirurgie.

Pronostic de la scoliose si elle n’est pas traitée

Difficultés respiratoires et plaintes de dyspnée (essoufflement)
L’intensité de la douleur augmente à mesure que la scoliose s’aggrave.
Dépend des analgésiques et des relaxants musculaires.
La gamme d’activités est restreinte
La tolérance à toute activité est diminuée

Références :

Modifications morphologiques de la scoliose au cours de la croissance. Étude sur la colonne vertébrale humaine, Duart Clemente J, Llombart Blanco R, Beguiristain Gurpide JL.
La recherche des gènes de la scoliose idiopathique, Ogilvie JW, Braun J, Argyle V, Nelson L, Meade M, Ward K (2006). Colonne vertébrale 31 (6) : 679-881. Rév Esp Cir Ortop Traumatol. 2012 novembre-décembre;56(6):432-8.
La pathogenèse de la scoliose idiopathique de l’adolescent : revue de la littérature, Kouwenhoven JW, Castelein RM 2008, Spine 33 (26) : 2898–2908
Tests de validité et de fiabilité du scoliomètre. Physique. 1990 février ; 70(2) : 108-17. Amendt LE, Ause-Ellias KL, Eybers JL, Wadsworth CT, Nielsen DH, Weinstein SL.
Traitement de la scoliose idiopathique de l’adolescent : revue systémique. Weiss RH, Goodall D (2008). Journal européen de médecine physique et de réadaptation 44 (2) : 177-93
Les exercices réduisent le taux de progression de la scoliose idiopathique de l’adolescent : résultats d’une revue systématique complète de la littérature. Negrini S, Fusco C, Minozzi S, Atanasio S, Zaina F, Romano M (2008). Handicap et réadaptation 30 (10) : 772-785.

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