Kyste de Tarlovest une maladie rare qui provoque souvent des maux de dos et des douleurs intenses dans les bras et les jambes. Le kyste est rempli de liquide céphalo-rachidien et est attaché à la gaine méningée des nerfs rachidiens dans le canal rachidien. Le plus petit kyste de Tarlov peut ne provoquer aucun symptôme à moins qu’il n’irrite ou ne pince le nerf spinal. Le plus gros kyste peut provoquer un pincement du nerf spinal et peut rarement appuyer sur la moelle épinière, ce qui entraîne des symptômes se propageant le long de plusieurs nerfs. Les symptômes de la douleur ressentis le long du nerf sont appelésdouleur radiculaire. La douleur peut être associée à des symptômes tels qu’un engourdissement et une faiblesse des muscles des bras, de la poitrine, de l’abdomen et des membres inférieurs, en fonction de l’emplacement du kyste dans le canal rachidien.
Traitement du kyste de Tarlov
Le choix des traitements pour les kystes de Tarlov consiste soit à essayer un traitement conservateur symptomatique, soit à recourir à la chirurgie. Le traitement symptomatique du kyste de Tarlov comprendmédicaments contre la douleur, relaxants musculaires, unité TENS et physiothérapie. Dans la plupart des cas, les symptômes du kyste de Tarlov, tels que la douleur, l’engourdissement et la faiblesse, peuvent ne pas répondre à un traitement conservateur ou à des médicaments. Les données publiées suggèrent que plusieurs traitements chirurgicaux ont été tentés pour traiter les symptômes provoqués par le kyste de Tarlov. Les personnes souffrant de douleur, d’engourdissement et de faiblesse ne peuvent bénéficier d’un traitement chirurgical que lorsque tous les autres traitements n’ont pas réussi à soulager les symptômes. Peu de patients obtiennent un soulagement symptomatique après un traitement conservateur pendant une période courte ou substantielle. Les traitements chirurgicaux sont effectués par un neurochirurgien expérimenté. Un traitement chirurgical est souvent tenté lorsque le patient souffre de rétention urinaire ou d’incontinence.
Traitement non chirurgical du kyste de Tarlov
AINS – Anti-inflammatoires non stéroïdienssont souvent utilisés pendant la phase symptomatique initiale de la douleur aiguë due au kyste de Tarlov. La douleur causée par une irritation ou une inflammation nerveuse peut être associée à des symptômes tels que des picotements et des engourdissements. Les AINS aident à soulager la douleur causée par l’irritation nerveuse et améliorent également les symptômes de picotements et d’engourdissements dus au kyste de Tarlov.
Opioïdes –Les opioïdes sont utiles contre les douleurs aiguës et chroniques intolérables. Le traitement aux opioïdes à long terme est évité pour prévenirdépendance et addiction. Le plus souvent, des analgésiques opioïdes sont prescrits en cas de douleurs sévères du nerf radiculaire pendant 2 à 3 semaines. L’hydrocodone et l’oxycodone sont les plus fréquemment utilisées pour le traitement de la douleur causée par le kyste de Tarlov.
Relaxants musculaires –Traiter le kyste de Tarlov avecrelaxants musculairestels que le baclofène et le flexeril sont recommandés pour les spasmes musculaires résultant d’une irritation de la division motrice du nerf spinal ou de la moelle épinière. Les relaxants musculaires provoquent fréquemment de la somnolence et de la somnolence. Les effets secondaires sont importants lorsqu’ils sont associés à des opioïdes, c’est pourquoi les relaxants musculaires sont évités avec les opioïdes afin de prévenir les effets secondaires potentiellement mortels comme l’apnée du sommeil.
DIX –Le traitement par stimulation nerveuse électrique transcutanée du kyste de Tarlov implique la transmission d’une stimulation électrique basse tension entre deux ou plusieurs coussinets attachés à la peau sur la zone la plus douloureuse du dos ou des extrémités. Le courant électrique basse tension stimule les nerfs sensoriels périphériques de la peau sur la zone affectée. La transmission périodique d’influx transcutanés via le nerf sensoriel jusqu’à la moelle épinière module les impulsions douloureuses et augmente la sécrétion d’endorphine dans la moelle épinière. La modulation des impulsions douloureuses et la sécrétion d’endorphine au niveau du neurone intermédiaire de la moelle épinière aident à bloquer ou à modifier les impulsions douloureuses transmises au cerveau. Le traitement présente souvent un taux d’échec élevé lorsque la douleur est intense et constante.
Injection péridurale de stéroïdes – Injection péridurale de stéroïdestraiter le kyste de Tarlov est recommandé pour réduire la douleur lorsque tous les autres traitements conservateurs échouent. Un spécialiste interventionnel expérimenté de la douleur doit effectuer la procédure pour éviter toute manipulation d’aiguille ou perforation du kyste de Tarlov. L’article publié par Freidenstrin J dans le journal Pain Physician recommande l’approche caudale de l’injection péridurale de stéroïdes pour le traitement de la douleur causée par le kyste de Tarlov dans la colonne lombaire.1
Physiothérapie – Physiothérapieest recommandé uniquement si le patient souffre de spasmes musculaires fréquents et de symptômes vésicaux. La physiothérapie est utile chez les patients souffrant de graves lésions du nerf rachidien entraînant des spasmes musculaires et une atrophie.
Traitement chirurgical du kyste de Tarlov
Thérapie par colle de fibrine –Le traitement implique l’aspiration à l’aiguille du LCR dans le kyste de Tarlov, puis l’application de colle de fibrine sur le trou de piqûre de l’aiguille. Le liquide céphalo-rachidien fuit fréquemment après la piqûre de l’aiguille à travers le trou de piqûre après le dégonflage du kyste. Ainsi, pour éviter une fuite de LCR, le trou de ponction est ensuite fermé en plaçant une colle de fibrine sur le kyste qui fuit.2,3Le traitement aide à dégonfler le kyste de Tarlov et contribue ainsi à soulager la pression provoquée par le kyste de Tarlov sur le nerf spinal et la moelle épinière. Le rapport de cas publié suggère que la colle peut se déloger et se déplacer vers un autre endroit du canal rachidien. Une telle complication est connue pour provoquer une arachnoïdite adhésive suite à la migration de la colle vers le haut dans le canal rachidien, provoquant une plainte de douleur répartie sur différents dermatomes.4
Excision microchirurgicale du kyste de TarlovOnze patients ont subi une excision microchirurgicale du kyste de Tarlov et chaque patient a été suivi pendant 6 mois à 10 ans selon l’année de la chirurgie. Les résultats ont été publiés dans Neurosurgery Journal en 2007. Les résultats de l’étude suggèrent que 9 (82 %) des 11 patients ont présenté un soulagement substantiel de leurs symptômes.5
Coupure chirurgicale du kyste de TarlovDix-neuf patients souffrant d’un kyste de Tarlov symptomatique ont été traités par chirurgie impliquant la coupure du kyste. Les patients ont été suivis pendant 9 mois à 25 ans. Tous les patients ont présenté un soulagement des symptômes, aucun des 19 patients n’a présenté de signes de fuite de kyste ni de symptômes de dysfonctionnement vésical.6
Le kyste de Tarlov est rare mais souvent non diagnostiqué lorsqu’il est asymptomatique ou petit mais provoque une irritation du nerf rachidien entraînant des maux de dos et des douleurs radiculaires. Le kyste de Tarlov symptomatique est souvent difficile à traiter.
Lire aussi :
- Kyste de Tarlov ou kystes périneuraux : causes, symptômes, diagnostic
- Kyste de Tarlov ou kystes périneuraux : prévention, sécurité sociale, pronostic, adaptation
Références :
- Thérapie interventionnelle mini-invasive pour les kystes de Tarlov provoquant des symptômes de cystite interstitielle.
Freidenstein J1, Aldrete JA, Ness T., médecin de la douleur. 2012 mars-avril;15(2):141-6. - Thérapie percutanée par colle de fibrine pour les kystes méningés de la colonne sacrée avec ou sans aspiration du liquide céphalo-rachidien.
Zhang T, Li Z, Gong W, Sun B, Liu S, Zhang K, Yin D, Xu P, Jia T.
J Neurochirurgie Colonne vertébrale. Août 2007;7(2):145-50. - Thérapie percutanée par colle de fibrine des kystes méningés de la colonne sacrée.
Patel MR, Louie W, Rachlin J., STIR A JS Rentogenol. 1997 Fe;168(2):367-70. - Arachnoïdite adhésive après traitement percutané à la colle de fibrine d’un kyste méningé sacré.
Hayashi K1, Nagano J, Hattori S., J Neurosurg Spine. Juin 2014;20(6):763-6. est ce que je: 10.3171/2014.2.SPINE13763. Publication en ligne le 4 avril 2014. - Traitement microchirurgical des kystes périneuraux sacrés symptomatiques.
Guo D1, Shu K, Chen R, Ke C, Zhu Y, Lei T., neurochirurgie. juin 2007;60(6):1059-65; discussion 1065-6. - Kyste sacré de Tarlov : traitement chirurgical par coupure.
Cantore G1, Bistazzoni S, Esposito V, Tola S, Lenzi J, Passacantilli E, Innocenzi G.,
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