La névralgie du trijumeau est une douleur aiguë et lancinante dans la zone desservie par le nerf trijumeau et elle apparaît par accès plutôt que par une douleur continue parfois décrite comme une douleur lancinante. Elle s’accompagne de spasmes faciaux et de tics au visage. Elle irradie parfois vers d’autres parties du cuir chevelu et s’accompagne également de maux de tête, d’une vision floue, de douleurs oculaires, etc.
Qu’est-ce qui mène à la névralgie du trijumeau ?
La névralgie du trijumeau est généralement de nature idiopathique, ce qui signifie généralement sans cause. Elle implique généralement les branches maxillaires et mandibulaires du nerf trijumeau. Mais selon de nombreux chercheurs, elle est le plus souvent associée à une compression vasculaire,anévrismeset torsion vasculaire avec un nombre pouvant atteindre 36 %[1]. Il est également associé à des maladies auto-immunes commelupus érythémateux systémique,sclérodermie,sarcoïdose, etc. Elle est également associée à des maladies dégénératives commesclérose en plaquesetc. Parfois, diverses lésions compressives du cerveau comme des tumeurs, des métastases, un tuberculome, un hémangiome caverneux, etc. peuvent également provoquer la douleur de la névralgie du trijumeau en comprimant le nerf et ses structures environnantes.
La névralgie du trijumeau peut-elle être guérie ?
La plupart des cas se présentent à la clinique après l’âge de 50 ans et peuvent être traités en ambulatoire. Bien qu’elle puisse se présenter comme une maladie irréversible, son pronostic est relativement bon. La prise en charge de première ligne comprend uniquement le traitement médical. La plupart des cas sont soulagés par des médicaments à court terme et sont suffisamment bons pour vivre le reste de la vie sans autre douleur et ce nombre est proche de 70 %.[1]. Dans très peu de cas seulement, elle peut être traitée par des opérations de décompression et des interventions neurologiques. Les cas associés aux maladies dégénératives ne sont généralement pas soulagés en raison de la progression continue de la maladie.
Les médicaments utilisés pour soulager la douleur neuropathique appartiennent généralement aux antiépileptiques comme la gabapentine, la prégabaline, la carbamazépine, l’oxcarbazépine, le valproate, la lamotrigine, la phénytoïne, le topiramate, etc. Un autre groupe de médicaments comprenant les antidépresseurs tricycliques comme l’amitriptyline et la nortriptyline peuvent être utilisés dans le traitement. Parfois, des relaxants musculaires squelettiques comme le baclofène et la toxine botulique sont également utilisés pour soulager les symptômes. Le traitement de la névralgie du trijumeau dure généralement de 6 à 12 mois et la maladie peut entrer en rémission d’elle-même. Cela peut nécessiter de recommencer le traitement à l’avenir, mais ce n’est généralement pas nécessaire. Parfois, plus d’un médicament peut être nécessaire car la maladie peut devenir suffisamment grave pour ne pas être soulagée par un seul médicament.
La névralgie du trijumeau peut également faire l’objet d’un traitement chirurgical dans les cas médicalement résistants. Le traitement chirurgical le plus courant comprend les opérations de décompression vasculaire qui sont les plus efficaces en raison de leur association avec des malformations vasculaires jusqu’à 36 %. La chirurgie au couteau gamma est l’une des interventions chirurgicales efficaces pour le traitement. Ceux-ci sont efficaces pendant environ 15 à 20 ans et le patient ne présente immédiatement aucun symptôme et reste le même. Le blocage du ganglion gassérien du nerf trijumeau par l’alcool, etc. est également effectué dans divers cas. Le blocage alcoolique des nerfs périphériques et des racines du nerf trijumeau constitue le traitement de cette partie et n’est pas utilisé de nos jours en raison du grand nombre d’effets secondaires et d’une très moindre sélectivité.
Diverses procédures de blocage nerveux percutané sont utilisées de nos jours en raison des progrès du domaine médical. La rhizotomie percutanée rétrogassérienne du glycérol [PRGR], la micro-compression percutanée par ballonnet [PBM] et la gangliolyse percutanée du trijumeau par radiofréquence [PRTG] sont rares à citer dans les procédures percutanées. Celles-ci durent généralement de 2 à 5 ans et parfois la douleur ne réapparaît pas.
Conclusion
La névralgie du trijumeau est principalement due à une cause idiopathique et aucun lien n’est trouvé avec d’autres maladies. C’est une maladie curable avec un très bon taux de réussite et un très bon pronostic. Le traitement médical a un taux de réussite très élevé avec généralement un seul médicament efficace pour le traitement. Un traitement chirurgical peut s’avérer nécessaire dans quelques cas intraitables à forte récidive. La décompression microvasculaire est un nouveau domaine chirurgical ouvert dans le traitement de la névralgie du trijumeau et constitue également actuellement le traitement chirurgical le plus efficace. Bien qu’il soit facile de diagnostiquer, même les moindres traits du visage doivent être reconnus tôt pour obtenir un bon traitement et prévenir les complications.
Références :
- https://emedicine.medscape.com/article/1145144-overview?src=android&devicetype=android&osversion=9&appversion=6.1.1&src=medscapeapp-android&ref=share
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