La neuropathie diabétique est définie comme une lésion nerveuse due à unhyperglycémie. Après quelques années de diabète avec un mauvais contrôle glycémique, les petits vaisseaux subissent des modifications dégénératives appelées microangiopathie. Les petits vaisseaux alimentant les nerfs appelés Vasa vasorum sont endommagés et provoquent une neuropathie diabétique. La neuropathie diabétique peut être classée en trois types sur la base des symptômes : la neuropathie sensorielle, la neuropathie motrice et la neuropathie autonome.
Quels sont les premiers symptômes de la neuropathie diabétique ?
Dans la neuropathie sensorielle, le patient a ressenti des picotements, des sensations d’épingles et d’aiguilles comme premiers symptômes de la neuropathie. Il s’agit du type de neuropathie le plus courant observé dans le diabète sucré. D’autres symptômes incluent un engourdissement, une douleur brûlante, une sensation d’oppression, etc. Il évolue généralement vers un modèle de type gant et bas dans lequel les nerfs les plus distaux à la périphérie des membres souffrent d’une perte de sensation sensorielle, comme si une personne portait des gants sur les mains et des bas sur les jambes.
Dans la neuropathie motrice, une perte focale des innervations musculaires à l’extrémité distale des membres se produit, la perte de la motricité fine étant le premier symptôme. Les mouvements de coordination des mains comme bouger les doigts en rythme, ouvrir un pot, etc. deviennent difficiles et parfois de légers tremblements peuvent également apparaître. À des stades ultérieurs, les muscles proximaux peuvent également être impliqués et diverses activités quotidiennes deviennent difficiles comme se tenir debout, avoir des difficultés à lever les bras au-dessus des épaules, etc. Ce type de neuropathie est le moins fréquemment observé dans le diabète sucré.
Dans la neuropathie autonome, les symptômes peuvent appartenir à n’importe quel système du corps commecardiovasculaire,gastro-intestinal,génito-urinaire, etc. Ce n’est pas le type de neuropathie le plus courant mais le plus répandu et le plus dangereux que l’on retrouve dans de nombreux cas de diabète sucré. La syncope est le symptôme le plus courant et le plus précoce. D’autres symptômes autonomes comprennent l’ataxie, l’instabilité de la démarche, les douleurs abdominales,constipation, vomissements,diarrhée, palpitations, arythmies, incontinence urinaire, efforts pendant la miction, intolérance à la chaleur, diminution de la production de sueur, etc.(1)
Comment tester la neuropathie diabétique ?
En cas de mauvais contrôle glycémique ou de diabète incontrôlé et d’examen physique complet, il est réalisé pour connaître les symptômes périphériques, moteurs ou autonomes. L’examen de la peau est effectué à la recherche de sécheresse, de crevasses, d’infections fongiques, d’érythèmes, de cassures d’ongles, etc. La neuropathie sensorielle étant la plus courante, l’examen commence par l’examen des symptômes sensoriels au niveau des parties distales des membres. La sensation de vibration et de piqûre d’épingle est vérifiée à l’extrémité du gros orteil avec des tests progressifs aux niveaux supérieurs pour déterminer l’étendue de la neuropathie.
Pour la neuropathie motrice, les signes d’atrophie musculaire sont vérifiés. Les muscles petits et distaux des mains et des pieds s’atrophient en l’absence de facteurs trophiques nerveux et les mouvements deviennent restreints et non coordonnés. Le test des réflexes tendineux profonds est effectué lorsque ceux-ci deviennent hypoactifs ou absents. Les pouls artériels périphériques comme l’artère pédieuse la plus distale et l’artère tibiale postérieure sont ressentis car ils sont généralement moins importants dans la neuropathie diabétique.
Pour la neuropathie autonome, les tests sont effectués dans un laboratoire autonome spécialisé avec des techniques objectives. Les fonctions cardiovagales, sudomotrices et adrénergiques sont évaluées pour exclure une neuropathie autonome. La tension artérielle est vérifiée en position couchée et verticale et les résultats sont comparés pour tester l’hypotension orthostatique, une constatation courante dans la neuropathie diabétique. L’électrocardiographe est effectué pour vérifier les arythmies et les irrégularités de la fréquence cardiaque.(1)
Conclusion
La neuropathie diabétique est une complication due à des changements microangiopathiques survenant lors d’une exposition à long terme de petits vaisseaux à des taux de glucose sanguin élevés. Il apparaît plusieurs années après le diagnostic du diabète sucré et touche les personnes ayant de mauvais antécédents de traitement du diabète. On le trouve presque également dans le diabète sucré de type 1 et de type 2.
Elle peut être facilement évitable grâce au maintien d’une glycémie normale et à un traitement adéquat. Une détection précoce peut limiter les dommages aux nerfs et l’étendue de la maladie.
Références :
- https://emedicine.medscape.com/article/1170337-overview?src=android&devicetype=android&osversion=9&appversion=6.2.1&src=medscapeapp-android&ref=share
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