Que sont les traitements par perfusion pour la SEP ?

La sclérose en plaques (SEP) est une maladie auto-immune dans laquelle votre système immunitaire commence à « ronger » l’enveloppe protectrice qui entoure vos nerfs. Cette gaine protectrice est connue sous le nom de myéline et recouvre les fibres nerveuses. Les dommages à la gaine de myéline entraînent des problèmes de communication entre le cerveau et les autres parties du corps. Au fil du temps, la SEP peut entraîner des dommages permanents ou une détérioration des nerfs. Il n’existe aucun remède contre la SEP, mais il existe de nombreux types de traitements différents qui peuvent ralentir la progression de la maladie. Les traitements contribuent également à réduire la gravité des symptômes ainsi que les dommages potentiels causés lors des poussées de SEP. Les médicaments infusés constituent aujourd’hui un traitement de fond couramment utilisé. Ces traitements par perfusion agissent en modifiant le comportement de la maladie et peuvent aider à ralentir la progression de la SEP et également à réduire l’incidence des poussées.

Aperçu de la sclérose en plaques

La sclérose en plaques (SEP) est une maladie auto-immune progressive et de longue durée qui affecte lemoelle épinière, le cerveau et même les nerfs optiques des yeux. La SEP est connue pour causer des problèmes de contrôle musculaire, de vision, d’équilibre et de nombreuses autres fonctions corporelles de base.

Comme la SEP affecte le SNC, elle perturbe le flux d’informations non seulement dans le cerveau, mais également entre le cerveau et le corps. Les effets de la SEP sont différents d’une personne à l’autre, et même si certaines personnes présentent des symptômes légers qui ne nécessitent aucun traitement, d’autres ont du mal à accomplir les tâches simples du quotidien.

La SEP est une maladie auto-immune connue pour affecter le système nerveux central (SNC). Lorsque vous souffrez de SEP, votre système immunitaire commence à attaquer les nerfs du corps, détruisant la myéline qui protège ces nerfs. Si la SEP n’est pas traitée, la SEP peut détruire toute la myéline qui entoure les nerfs. La maladie commencera alors à endommager les nerfs eux-mêmes.(1)

Traitement de la sclérose en plaques (SEP)

Bien qu’il n’existe aucun remède contre la SEP, il existe de nombreux types de traitements qui aident à gérer la maladie. Dans certains cas, un traitement est utilisé pour ralentir la progression de la maladie. Le traitement aidera également à réduire la gravité de vos symptômes et à réduire tout dommage potentiel causé à vos nerfs par une poussée de SEP. Les poussées sont connues comme les périodes pendant lesquelles vous ressentez des symptômes aggravés de la maladie.(2)

Bien que la plupart des traitements soient utilisés pour aider à gérer les symptômes globaux, lorsque vous ressentez une poussée, vous devrez alors prendre un autre type de médicament appelé modificateur de la maladie. Les modificateurs de maladie aident à modifier la manière dont la maladie se comporte. Ils peuvent également aider à ralentir la progression de la SEP et à réduire l’apparition de poussées.(3)

De nombreux traitements modificateurs de la maladie sont disponibles sous forme de médicaments infusés. Ces traitements par perfusion sont particulièrement utiles pour les personnes atteintes de SEP avancée ou agressive.(4)

Que sont les traitements par perfusion pour la SEP ?

Les traitements par perfusion administrent des médicaments dans le corps à l’aide d’un cathéter ou d’une aiguille, généralement par une veine. Ces traitements sont également appelés gouttes.

Il existe une gamme de thérapies par perfusion disponibles pour le traitement de la SEP et la perfusion peut être utilisée pour administrer un certain nombre de ces médicaments.

Une catégorie de traitements par perfusion pour la SEP implique des thérapies modificatrices de la maladie qui aident à ralentir la progression de la maladie et ralentissent également l’activité de la SEP.

Une autre catégorie de traitements par perfusion pour la SEP est connue sous le nom de thérapies contre les rechutes, qui vous aident à contrôler les poussées. Ces médicaments peuvent aider à réduire la gravité et la durée d’une rechute. Ils aident également les patients à gérer leurs symptômes.

Traitements par perfusion pour la SEP

À l’heure actuelle, quatre médicaments principaux sont utilisés dans le traitement par perfusion de la SEP. Chacun de ces éléments est discuté ci-dessous.

Nom de marque : Lemtrada (Alemtuzumab)

Lemtrada (alemtuzumab) est prescrit aux patients qui ont déjà essayé deux autres médicaments contre la SEP et qui n’y ont pas bien répondu.(5)

Lemtrada fonctionne en réduisant lentement le nombre de lymphocytes T et B dans le corps. Les lymphocytes T et B sont différents types de globules blancs (WBC). La réduction du nombre de lymphocytes T et B aide à réduire l’inflammation et diminue également les dommages causés aux cellules nerveuses.

Vous devez prendre le médicament une fois par jour pendant cinq jours. Un an après votre premier traitement, vous commencerez à recevoir le médicament une fois par jour pendant trois jours.

Chlorhydrate de mitoxantrone (nom de marque : Novantrone)

Le chlorhydrate de mitoxantrone est un autre traitement par perfusion contre la SEP et également unchimiothérapiemédicament utilisé pour traiter le cancer.

Ce traitement est connu pour être plus efficace chez les personnes atteintes de SEP progressive secondaire (SPMS) ou d’une SEP qui s’aggrave rapidement.(6)Ce traitement par perfusion fonctionne car il s’agit d’un immunosuppresseur, ce qui signifie qu’il arrête la réaction de votre système immunitaire qui l’amène à déclencher les crises de SEP. Cet effet va également diminuer vos symptômes lors d’une poussée.

Vous devrez recevoir ce médicament une fois tous les trois mois pour une dose cumulative maximale à vie qui peut être atteinte dans un délai de deux à trois ans. La dose cumulée maximale est d’environ 140 mg/m2.

En raison du risque d’effets secondaires graves associés à ce traitement par perfusion, il n’est recommandé qu’aux personnes atteintes de SEP grave.(7)

Nom de marque : Tysabri (Natalizumab)

Tysabri fonctionne en empêchant les cellules immunitaires de pénétrer dans votre moelle épinière et votre cerveau. Tysabri est prescrit une fois toutes les quatre semaines.(8)

Nom de marque : Ocrevus (Ocrelizumab)

Ocrevus est l’un des traitements par perfusion les plus récents prescrits pour la SEP. Le médicament a récemment été approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis en 2017.(9)

Ocrevus est utilisé pour traiter les formes primaires progressives de SEP ou les formes récurrentes de SEP. En fait, ce médicament est le premier à être approuvé pour le traitement de la SEP primaire progressive (PPMS).(10)

On pense que ce médicament agit en ciblant les lymphocytes B qui aident l’organisme à lutter contre l’usure de la gaine de myéline.

Le médicament est initialement prescrit en deux perfusions de 300 milligrammes espacées de deux semaines. Après cela, il est administré une fois tous les six mois à raison de perfusions de 600 milligrammes.(11)

Dans de rares cas, cependant, votre médecin pourra vous recommander d’essayer d’autres traitements par perfusion. Ces traitements par perfusion sont généralement utilisés pour traiter les rechutes qui ne répondent pas aux corticostéroïdes. Il s’agit notamment de la plasmaphérèse, un processus qui consiste à prélever le sang du corps, puis à le filtrer pour éliminer tout anticorps susceptible d’attaquer votre système nerveux, et également à renvoyer le sang « nettoyé » dans votre corps par le biais du processus de transfusion.

Ces autres traitements par perfusion peuvent également inclure des immunoglobulines intraveineuses (IVIG), qui sont une injection qui aide à activer votre système immunitaire.

Effets secondaires des traitements par perfusion pour la SEP

On sait que le traitement par perfusion pour la SEP entraîne de nombreux effets secondaires. En fait, le processus de perfusion lui-même est connu pour provoquer des effets secondaires tels que :

• Nausée
• Frissons
• Ecchymoses ou saignements au site de perfusion
• Rougeurs ou rougeur/réchauffement de la peau
• Vous pouvez également développer une réaction à la perfusion, qui est une réaction médicamenteuse qui se produit sur votre peau.

Pour ces quatre médicaments, une réaction à la perfusion est plus susceptible de se produire dans les deux heures suivant l’administration. Cependant, il est également possible que certaines personnes aient une réaction jusqu’à 24 heures plus tard. Les symptômes d’une réaction à la perfusion peuvent inclure :

• Éruption cutanée
• Fièvre
• La peau peut être rougeâtre ou chaude
• Des plaques squameuses sur votre peau
• Urticaire

Effets secondaires des médicaments pour perfusion

Chacun des quatre médicaments en perfusion utilisés dans le traitement de la SEP est connu pour avoir ses propres effets secondaires possibles.

Alemtuzumab

Certains des effets secondaires courants de l’alemtuzumab peuvent inclure :(12)

• Fièvre
• Mal de tête
• Éruption cutanée
• Rhume
• Nausée
• Fatigue
• Infection des voies urinaires

Lemtrada est également connu pour provoquer des effets secondaires très graves, voire mortels. Ceux-ci peuvent inclure :

• Troubles sanguins
• Réactions auto-immunes telles que défaillance d’organe etSyndrome de Guillain-Barré
• Cancer

Chlorhydrate de mitoxantrone

Les effets secondaires courants associés au chlorhydrate de mitoxantrone comprennent :(13)

• Douleur osseuse
• Dépression
• Nausée ouvomissement
• Perte de cheveux
• Infection des voies urinaires
• Faibles niveaux de leucocytes, ce qui augmente le risque d’infections
• L’aménorrhée, une affection marquée par un manque de règles

Les effets secondaires graves de ce médicament en perfusion peuvent inclure :

• Insuffisance rénale
• Insuffisance cardiaque congestive(CHF)

Recevoir trop de Novantrone vous exposera également à un risque élevé de certains effets secondaires qui peuvent s’avérer très toxiques pour l’organisme. C’est pourquoi la mitoxantrone n’est généralement prescrite que dans les cas très graves de SEP. Ces effets secondaires peuvent inclure :

• Problèmes de sang
• Insuffisance rénale
• CHF

Votre médecin vous surveillera de près et continuera à vous surveiller pour déceler tout signe d’effets secondaires potentiels pendant la durée du traitement par ce médicament.

Natalizumab

Les effets secondaires fréquemment observés du natalizumab peuvent inclure :(14)

• Fatigue
• Dépression
• Infections
• Réactions allergiques
• Mal de tête

Certains des effets secondaires les plus graves liés à la prise de Tysabri peuvent inclure :

Problèmes hépatiques pouvant manifester des symptômes tels que :

• Fatigue
• Urine foncée ou brune
• Jaunissement du blanc de vos yeux ou de votre peau
• Douleur dans le coin supérieur droit de l’abdomen
• Fatigue
• Des ecchymoses ou des saignements qui surviennent plus facilement qu’ils ne le feraient normalement
• Leucoencéphalopathie multifocale progressive (LEMP), une infection cérébrale rare et mortelle(15)

Ocrélizumab

Les effets secondaires courants associés à ce médicament comprennent :(16)

• Réactions à la perfusion
• Infections

Les effets secondaires les plus graves de l’ocrelizumab comprennent :

• Le cancer, en particuliercancer du sein
• Système immunitaire affaibli
• Réactivation du zona ou de l’hépatite B, mais seulement s’ils sont déjà présents dans votre organisme
• PML

Conclusion

Les traitements par perfusion peuvent aider à traiter les symptômes de la SEP ainsi que les poussées. Cependant, les médicaments en perfusion ne conviennent pas à tout le monde. Il existe plusieurs risques associés aux traitements par perfusion, et certaines complications peuvent être assez graves. Néanmoins, de nombreuses personnes les trouvent utiles dans la gestion de leur maladie.

Si vous souffrez de SEP progressive ou si vous recherchez un meilleur traitement pour gérer vos symptômes, vous devriez alors vous renseigner sur les traitements par perfusion auprès de votre médecin. Votre médecin vous aidera à décider si ces médicaments constituent une bonne option pour votre état de santé individuel.

Références :

1. nhs.uk. (2019). Sclérose en plaques – Traitement. [en ligne] Disponible sur :https://www.nhs.uk/conditions/multiple-sclerosis/treatment/[Consulté le 17 août 2019].
2. Pandit, L. et Murthy, J.M.K., 2011. Traitement de la sclérose en plaques. Annales de l’Académie indienne de neurologie, 14 (Suppl1), p.S65.
3. Angleterre.nhs.uk. (2019). [en ligne] Disponible sur :^ https://www.england.nhs.uk/commissioning/wp-content/uploads/sites/12/2019/03/Treatment-Algorithm-for-Multiple-Sclerosis-Disease-Modifying-Therapies-08-03-2019-1.pdf[Consulté le 17 août 2019].
4. De Angelis, F., John, N.A. et Brownlee, W.J., 2018. Thérapies modificatrices de la maladie pour la sclérose en plaques. bmj, 363, p.k4674.
5. Willis, M.D. et Robertson, N.P., 2015. Alemtuzumab pour le traitement de la sclérose en plaques. Thérapeutique et gestion des risques cliniques, 11, p.525.
6. Mssociety.org.uk. (2019). SEP progressive secondaire. [en ligne] Disponible sur :https://www.mssociety.org.uk/about-ms/types-of-ms/secondary-progressive-ms[Consulté le 17 août 2019].
7. Kingwell, E., Koch, M., Leung, B., Isserow, S., Geddes, J., Rieckmann, P. et Tremlett, H., 2010. Cardiotoxicité et autres événements indésirables associés au traitement par mitoxantrone pour la SEP. Neurologie, 74(22), pages 1822-1826.
8. Learning, DT, Shah, GV, Clues, BM, Rajdev, PA. et Mukherji, SK, 2010. Natalysumab. Journal American Neuroradiology, 31, pp.1588-1590.
9. Frampton, J.E., 2017. Ocrelizumab : première approbation mondiale. Drogues, 77(9), pp.1035-1041.
10. Société nationale de la sclérose en plaques. (2019). SEP progressive primaire (PPMS). [en ligne] Disponible sur :http://www.nationalmssociety.org/What-is-MS/Types-of-MS/Primary-progressive-MS[Consulté le 17 août 2019].
11. Mulero, P., Midaglia, L. et Montalban, X., 2018. Ocrelizumab : une nouvelle étape dans le traitement de la sclérose en plaques. Progrès thérapeutiques dans les troubles neurologiques, 11, p.1756286418773025.
12. infusion, G. et Lemtrada, B. (2019). Effets secondaires courants du Lemtrada (Alemtuzumab injectable pour perfusion intraveineuse) Drug Center – RxList. [en ligne] RxList. Disponible à :https://www.rxlist.com/lemtrada-side-effects-drug-center.htm[Consulté le 17 août 2019].
13. concentré, G. et Novantrone, B. (2019). Effets secondaires courants du Novantrone (mitoxantrone pour injection concentrée) Drug Center – RxList. [en ligne] RxList. Disponible à :https://www.rxlist.com/novantrone-side-effects-drug-center.htm[Consulté le 17 août 2019].
14. natalizumab, G. et Tysabri, B. (2019). Effets secondaires courants du Tysabri (Natalizumab) Drug Center – RxList. [en ligne] RxList. Disponible à :https://www.rxlist.com/tysabri-side-effects-drug-center.htm[Consulté le 17 août 2019].
15. Astrom, K.E., Mancall, E.L. et Richardson, E.P., 1958. Leucoencéphalopathie multifocale progressive. Cerveau, 81(1), pp.93-111.
16. injection, G. et Ocrevus, B. (2019). Effets secondaires courants du centre de traitement des médicaments Ocrevus (Ocrelizumab injectable) – RxList. [en ligne] RxList. Disponible à :https://www.rxlist.com/ocrevus-side-effects-drug-center.htm[Consulté le 17 août 2019].

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