La neuropathie diabétique est le terme qui fait référence aux lésions des nerfs sensoriels qui affectent la sensation du corps. Il s’agit d’une complication courante du diabète.Diabètepeut endommager les nerfs de plusieurs manières, mais tous les problèmes sont essentiellement liés à une glycémie trop élevée pendant une période prolongée.
Neuropathie diabétique oulésions nerveusescausée par le diabète peut être douloureuse, mais la douleur n’est pas intense dans la plupart des cas.
Physiopathologie de la neuropathie diabétique
La recherche indique que des facteurs métaboliques et vasculaires sont impliqués dans la pathogenèse de la neuropathie diabétique. Les expériences animales et in vitro relient les voies enzymatiques et non enzymatiques du métabolisme du glucose à l’initiation ainsi qu’à la progression de la neuropathie diabétique. Ceux-ci incluent :
- Déséquilibre de Redox dû à une activité accrue de l’aldose réductase.
- Augmentation du stress oxydatif et nitrosatif.
- Altération de l’activité de la protéine kinase-C.
- Glycation non enzymatique des protéines nerveuses structurelles.
- Synthèse altérée de l’oxyde nitrique ainsi que dysfonctionnement endothélial.
- Altération de l’activité de la cyclo-oxygénase et perturbation ultérieure du métabolisme des prostaglandines.
- Activation de la poly (ADP-ribose) polymérase (PARP).
- Déficit du support neurotrophique du neurone et déficit du peptide C.
- Altération des voies de signalisation de la protéine kinase et du NF-kB activées par les mitogènes.
- Lésion médiée par le cholestérol LDL oxydé.
Cette perturbation métabolique et vasculaire entrave la fonction mitochondriale et le soutien neurotrophique du tissu nerveux, et entraîne des lésions des neurones et des cellules de Schwann, entraînant des lésions progressives et une perte des fibres nerveuses périphériques et une altération des fonctions sensorielles.
Épidémiologie de la neuropathie diabétique
Le diabète est connu pour être la principale cause de neuropathie dans les pays développés, et la neuropathie est la complication la plus courante et la plus grande source de morbidité et de mortalité chez les diabétiques. La prévalence de la neuropathie est estimée à environ 20 % chez les patients diabétiques. La neuropathie diabétique est impliquée dans 50 à 75 % des amputations non traumatiques.
L’hyperglycémie est le principal facteur de risque de neuropathie diabétique. Selon l’étude Diabetes Control and Complications Trial, l’incidence annuelle de la neuropathie est de 2 % par an, mais elle est tombée à 0,56 % avec un traitement intensif du diabète de type 1. La progression de la neuropathie dépend du degré de contrôle glycémique dans le diabète de type 1 et de type 2. L’âge, l’ancienneté du diabète, l’hypertension, le tabagisme, la taille et l’hyperlipidémie sont également des facteurs de risque de neuropathie diabétique.
Il pourrait y avoir plus de 3 millions de personnes atteintes de neuropathie diabétique douloureuse aux États-Unis. 20 à 30 % des diabétiques de type 2 développent une neuropathie.Diabétiques de type 1développent généralement une neuropathie après plus de 10 ans de diabète.
Classification et types de neuropathie diabétique
La neuropathie diabétique peut être classée principalement en quatre types :
- Neuropathie périphérique diabétique :Les jambes et les pieds sont les zones du corps les plus fréquemment touchées. Les lésions nerveuses des pieds peuvent entraîner une perte de sensation dans les pieds, augmentant ainsi le risque de problèmes de pieds, de sorte que toute blessure et douleur aux pieds peut passer inaperçue en raison d’une perte de sensation. Par conséquent, des soins appropriés de la peau et des pieds doivent être pratiqués. D’autres zones du corps comme les bras, le dos et l’abdomen peuvent également être affectées, mais cela se produit rarement.
- Neuropathie autonome diabétique :Cela affecte principalement le système digestif, en particulier leestomac, le système urinaire, les vaisseaux sanguins et les organes reproducteurs. Un contrôle continu de la glycémie et son maintien sous contrôle peuvent aider à prévenir les troubles autonomes.neuropathie.
- Neuropathie diabétique proximale :Cela provoque des douleurs au niveau des hanches ou des cuisses. Cela peut également entraîner une faiblesse des jambes. La douleur se situe généralement sur un côté du corps. Le traitement de la douleur et de la faiblesse comprend des médicaments ainsi quephysiothérapie. La récupération dépend du type de lésion nerveuse. Garder la glycémie sous contrôle strict est le meilleur moyen d’éviter cette maladie.
- Neuropathie focale diabétique :Cela peut apparaître de manière inattendue et affecter des nerfs spécifiques, le plus souvent la tête, le torse et la jambe, entraînant une faiblesse musculaire et des douleurs. Cette maladie est imprévisible ; cependant, il s’améliore généralement d’eux-mêmes en quelques semaines ou mois et ne cause aucun dommage à long terme.
Le diabète peut également entraîner d’autres problèmes liés aux nerfs, comme une compression nerveuse ou une neuropathie de piégeage. Le syndrome du canal carpien est l’un des types de compression nerveuse les plus courants. Il provoque un engourdissement et des picotements au niveau du poignet, entraînant parfois une faiblesse musculaire ou des douleurs.
Un contrôle strict de la glycémie aide à prévenir presque tous les problèmes liés au diabète.
Causes et facteurs de risque de la neuropathie diabétique
Les lésions nerveuses sont causées par un taux de sucre dans le sang élevé et une diminution du flux sanguin, la cause la plus probable étant un mauvais contrôle du taux de sucre dans le sang. Environ la moitié des personnes diabétiques développent des lésions nerveuses. La plupart du temps, les symptômes ne commencent pas avant 10 à 20 ans après le diagnostic du diabète.
Les lésions nerveuses peuvent affecter :
- Nerfs crâniens ou nerfs du crâne.
- Nerfs de la colonne vertébrale et leurs branches.
Nerfs qui aident le corps à gérer les organes vitaux tels que lecœur, l’estomac, la vessie etintestinscomme dans la neuropathie autonome.
Signes et symptômes de la neuropathie diabétique
Les symptômes se développent souvent lentement sur une période de plusieurs années. Les symptômes varient en fonction des nerfs touchés.
Les symptômes de la neuropathie périphérique diabétique peuvent inclure :
- Engourdissements, picotements, brûlures (surtout le soir), douleur.
- Les premiers symptômes de la neuropathie périphérique diabétique diminuent dans la plupart des cas lorsque la glycémie est bien contrôlée. Des médicaments peuvent être pris pour aider à contrôler l’inconfort si nécessaire.
La neuropathie diabétique autonome du système digestif peut entraîner les symptômes suivants :
- Ballonnements, brûlures d’estomac, problèmes de déglutition, nausées, vomissements,Diarrhée, Constipation, sensation de satiété après de petits repas.
La neuropathie diabétique autonome des vaisseaux sanguins peut entraîner :
- Perte de connaissance en position debout, augmentation de la fréquence cardiaque, hypotension artérielle,Étourdissements, Vertiges, Nausées, Vomissements, Plénitude précoce.
Voici les symptômes courants concernant le système urinaire :
- Impossible de vider complètement la vessie.
- Ballonnements.
- Fuite d’urine ou incontinence.
- Augmentation de la miction la nuit.
Les symptômes de la neuropathie focale peuvent inclure les éléments suivants :
- Douleur oculaire.
- Vision double.
- Paralysie d’un côté du visage, également connue sous le nom de paralysie de Bell.
- Douleur intense dans certaines zones telles quelombesou des jambes.
- Douleurs thoraciques ou abdominales qui peuvent parfois être confondues avec une autre affection commecrise cardiaqueouappendicite.
Traitement de la neuropathie diabétique
Le facteur clé dans la prévention de la neuropathie diabétique est de maintenir la glycémie sous contrôle strict dans une fourchette saine en suivant les étapes de base de la gestion du diabète, en évitant ses complications et en restant en aussi bonne santé que possible. L’alimentation, l’exercice et parfois les médicaments constituent la base du traitement.
Les complications de la neuropathie périphérique peuvent être évitées par :
- Examen quotidien des pieds et des jambes.
- Appliquer de la lotion si les pieds sont secs.
- Prendre soin des ongles régulièrement.
- Porter des chaussures bien ajustées et les porter constamment pour éviter les blessures au pied.
Le traitement de la neuropathie autonome du système digestif peut inclure :
- Consommer des repas plus petits.
- Médicament.
La neuropathie autonome des vaisseaux sanguins peut être traitée par :
- Éviter de se lever trop vite.
- Médicaments.
- Porter des bas spéciaux.
La neuropathie autonome des organes sexuels masculins peut être traitée par :
- Conseil.
- Dispositif de montage sous vide.
- Implant pénien.
- Injections péniennes.
- Médicament.
La neuropathie autonome des organes sexuels féminins peut être traitée par :
- Conseil.
- Lubrifiants.
- Crèmes vaginales aux œstrogènes, suppositoires et anneaux.
La neuropathie autonome du système urinaire peut être traitée par :
- Médicament.
- Auto-sondage ou insertion d’un cathéter dans la vessie pour libérer l’urine.
- Chirurgie en dernier recours.
Les médicaments suivants peuvent être utilisés pour réduire les symptômes au niveau des pieds, des jambes et des bras :
- Antidépresseurs tels que la doxépine, l’amitriptyline ou la duloxétine.
- Médicaments antiépileptiques tels que la carbamazépine, le valproate, la gabapentine et la prégabaline.
- Médicaments contre la douleur.
Les traitements contre les nausées et les vomissements peuvent inclure :
- Médicaments pour aider les aliments à circuler plus rapidement dans l’estomac et les intestins.
- Dormir avec la tête surélevée.
- Consommer des repas plus petits à des intervalles plus fréquents.
Investigations pour la neuropathie diabétique
La neuropathie diabétique peut être diagnostiquée sur la base des symptômes et d’un examen physique.
Un examen complet du pied doit être effectué chaque année pour rechercher une neuropathie périphérique. Les personnes atteintes de neuropathie périphérique doivent subir des examens des pieds plus fréquents.
La sensation ou la sensation de protection dans les pieds est évaluée en touchant le pied avec un monofilament de nylon, semblable aux poils d’une brosse à cheveux attachée à une baguette, ou en piquant le pied avec une douleur.
D’autres tests rarement nécessaires peuvent inclure :
- Études de conduction nerveuse.
- Électromyographie.
- Ultrason.
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