La neuropathie de piégeage, comme son nom l’indique, est une condition médicale dans laquelle le nerf affecté est piégé par une pression directe. Cela peut également faire référence ànerfcompression racine telle que par unhernie discaledans la colonne vertébrale. Les symptômes typiques comprennentmusclefaiblesse, douleur, engourdissement et picotement. Les symptômes n’affectent qu’une partie particulière du corps en fonction du nerf touché.
L’emplacement courant de la neuropathie de piégeage est learticulations. La pression exercée sur le nerf peut être très douloureuse et entraîner des lésions du nerf et éventuellement une faiblesse musculaire et une atrophie si elle n’est pas traitée. D’autres conditions telles que des éperons osseux, un gonflement des articulations, des kystes et des traumatismes peuvent également entraîner un piégeage nerveux.
La neuropathie de piégeage est également connue sous le nom de syndrome de compression nerveuse ou neuropathie de compression.
Classification et types de neuropathie de piégeage ou syndrome de compression nerveuse
Il existe différentes formes de neuropathies de compression selon le nerf touché, mais les formes les plus courantes sontsyndrome du canal carpienetsyndrome du tunnel cubital, qui affectent les nerfs dupoignetetcoude. Lorsqu’un nerf est comprimé, les symptômes sont souvent ressentis loin du site réel du piégeage. Par exemple, une neuropathie de piégeage au niveau de la hanche ou de la cuisse peut entraîner des douleurs dans les jambes et les pieds, car les nerfs de ces zones transmettent des signaux au reste de la jambe.
Peu de formes courantes de neuropathies de piégeage sont mentionnées ci-dessous.
Syndrome du canal carpien :On dit qu’un individu souffre du syndrome du canal carpien si son nerf médian, un nerf majeur du membre supérieur qui descend le long du bras et pénètre dans la main par le canal carpien situé dans la partie centrale du poignet, est comprimé danscanal carpienprovoquant une irritation du nerf. Généralement, cette maladie affecte le pouce, l’index et le majeur.
Syndrome du tunnel cubital :On dit qu’un individu souffre du syndrome du tunnel cubital si son nerf cubital, un nerf majeur du membre supérieur, est comprimé. Le nerf ulnaire fournit des instructions de mouvement aux muscles de l’avant-bras et des informations sensorielles provenant de la main. En cas de syndrome du nerf cubital, le nerf ulnaire est comprimé près du coude, provoquant une faiblesse du poignet et de la main, un engourdissement ainsi que des douleurs. Les principaux doigts concernés sont l’auriculaire et l’annulaire.
Neuropathie péronière :La neuropathie péronière est liée au piégeage du nerf péronier, le plus souvent au niveau du genou, mais le piégeage peut survenir au niveau du genou.hancheetchevilleaussi. Cela conduit généralement à une faiblesse des dorsiflexeurs et des éverseurs de la cheville.
Syndrome du tunnel tarsien :Le syndrome du tunnel tarsien est lié à un dysfonctionnement du nerf tibial où le nerf tibial est piégé lorsqu’il traverse une structure étroite appelée tunnel tarsien. Cela entraîne une altération des sensations au niveau du pied et des orteils, comme un engourdissement, des picotements et une sensation de brûlure ainsi qu’une faiblesse des muscles du pied.
Paralysie du guidon :Cette maladie est généralement ressentie par les cyclistes de longue distance. Dans la paralysie du guidon, le nerf cubital du poignet est comprimé en raison de longues périodes de pression directe sur le nerf lorsque le poids du haut du corps repose sur le guidon, d’où le terme paralysie du guidon.
Épidémiologie de la neuropathie de piégeage ou du syndrome de compression nerveuse
Le syndrome du canal carpien est la forme la plus courante de neuropathie de piégeage. Le risque à vie est d’environ 10 % et le risque annuel est de 0,1 %. La prévalence globale chez les femmes est d’environ 3 % et chez les hommes d’environ 2 %. Survient généralement chez les femmes de plus de 55 ans.
Le syndrome du tunnel cubital est la deuxième neuropathie de piégeage la plus courante, plus fréquente chez les hommes que chez les femmes. Les hommes ont moins de graisse que les femmes dans le coude médial recouvrant le tubercule coronoïde ulnaire. Le tubercule lui-même est plus gros chez l’homme. Ces facteurs anatomiques peuvent être considérés comme une explication de la fréquence plus élevée de neuropathie ulnaire ou de syndrome du tunnel cubital chez les hommes.
La neuropathie péronière est le troisième type de mononeuropathie par piégeage le plus courant dans les membres inférieurs. Vient ensuite le syndrome du tunnel tarsien, qui touche à nouveau les membres inférieurs.
Physiopathologie de la neuropathie de piégeage ou du syndrome de compression nerveuse
Les traumatismes et blessures répétés d’un nerf peuvent entraîner des modifications microvasculaires, entraînant un œdème et des lésions de la gaine de myéline ou des couches extérieures du nerf qui facilitent la transmission des messages du nerf, ainsi que des altérations structurelles des membranes au niveau des organites de l’axone nerveux et de la gaine de myéline. La caractéristique commune des syndromes de compression est la démyélinisation segmentaire focale dans la zone de compression. La récupération complète de la fonction dans les cas moins chroniques après décompression chirurgicale est liée à la remyélinisation du nerf lésé. Dans les cas plus chroniques, le piégeage est dû à une dégénérescence wallérienne des axones et à des modifications fibreuses permanentes de la jonction neuromusculaire. Cela peut empêcher une réinnervation complète et une restauration fonctionnelle.
Causes et facteurs de risque de la neuropathie de piégeage ou du syndrome de compression nerveuse
Les neuropathies de compression sont considérées comme les formes les plus courantes de lésions nerveuses. La neuropathie de compression peut être causée par diverses raisons. La compression du nerf dans un petit espace tel que le canal carpien ou cubital est la cause la plus fréquente. La compression du nerf médian dans le canal carpien, la compression du nerf tibial postérieur dans le tunnel tarsien, la compression de la racine nerveuse spinale dans le foramen intervertébral ne sont que quelques exemples. Souvent, le tunnel ou l’espace à travers lequel passe le nerf est rétréci par une inflammation des tissus ou des structures environnantes locales, ce qui entraîne une réduction de l’espace dans le tunnel, entraînant une compression du nerf.
D’autres fois, une blessure est causée par une force mécanique extérieure, comme par exemplenerf radialse blesser dans la région axillaire en raison d’un mauvais ajustement des béquilles. Une pression prolongée exercée par les béquilles sous l’aisselle entraîne une compression du nerf radial.
Les neuropathies de tension apparaissent de plus en plus comme des problèmes cliniques importants, même si elles ne sont pas aussi courantes que les neuropathies de compression. C’est un fait connu que lesystème nerveuxdoit avoir une mobilité importante pour que le corps puisse bouger correctement, en particulier au niveau des extrémités dans lesquelles les nerfs doivent se plier autour des articulations pour permettre une augmentation de la longueur lorsque les articulations se plient à des angles vifs. Si la mobilité est réduite au niveau de ces articulations, cela entraîne une tension accrue sur les tissus nerveux, ce qui entraîne des changements pathologiques.
Signes et symptômes de la neuropathie de piégeage ou du syndrome de compression nerveuse
Les signes et symptômes courants observés dans divers types de neuropathies de piégeage peuvent être globalement répertoriés comme suit :
- Douleur
- Paresthésie
- Engourdissement
- Sensation de picotement
- Sensation de brûlure
- Faiblesse musculaire
- Fonte musculaire
- Mouvements altérés des articulations ou des parties du corps affectées
Les cas chroniques de neuropathie de piégeage ou de syndrome de compression nerveuse peuvent provoquer les symptômes supplémentaires suivants :
- Peau sèche.
- Amincissement de la peau.
- Ongles épais et striés.
- Ulcères cutanés récurrents.
Traitement de la neuropathie de piégeage ou du syndrome de compression nerveuse
En règle générale, l’affection médicale sous-jacente à l’origine de la neuropathie de piégeage doit être traitée en premier. Il peut y avoir des cas où le patient a pris du poids. Le premier traitement pour ces patients sera de perdre l’excès de poids. S’il n’y a pas de problème médical sous-jacent, dans la plupart des cas, la chirurgie est la prochaine option, même s’il existe de rares chances que la chirurgie ne soulage pas tous les symptômes dans les cas chroniques.
Les traitements non chirurgicaux de la neuropathie par piégeage sont les suivants :
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens ouAINS. Les médicaments anti-inflammatoires tels que l’ibuprofène sont recommandés dès l’apparition des premiers symptômes pour aider à réduire l’enflure autour du nerf.
- Les injections de stéroïdes comme la cortisone sont des médicaments anti-inflammatoires très efficaces, bien que les injections de stéroïdes autour du nerf cubital soient généralement évitées en raison du risque de lésion du nerf.
- En cas de syndrome du canal carpien ou du canal cubital, il est recommandé de porter un appareil orthopédique ou une attelle, surtout la nuit, pour maintenir le coude en position droite.
- Exercices de glissement nerveux.
- Mettre un sac de glace sur la colonne vertébrale à l’endroit de la douleur.
- Physiothérapie pour réduire le gonflement des tissus et les spasmes musculaires.
- Traitement chiropratique, qui relève de la médecine alternative.
- Traitements d’électrothérapie tels que les neurostimulateurs électriques transcutanés (TENS).
Si le traitement non chirurgical échoue, un traitement chirurgical peut être nécessaire pour soulager la pression exercée sur le nerf comprimé. Quelques-unes des interventions chirurgicales courantes pratiquées pour traiter la neuropathie par piégeage sont :
- Libération du canal carpien
- Libération du tunnel cubital
- Transposition antérieure du nerf cubital
- Épicondylectomie médiale
- Libération du tunnel tarsien
Diagnostic de la neuropathie de piégeage ou du syndrome de compression nerveuse
La neuropathie de piégeage peut être facilement diagnostiquée en cas de blessures externes, mais le diagnostic de neuropathie de piégeage peut parfois être difficile en cas d’absence de blessure externe et le patient peut n’avoir aucune idée de la raison de la douleur. Un bon examen physique avec des tests tels que ceux de Tinel et de Phalen pour la main ou d’autres tests similaires en fonction de la partie du corps impliquée aide au diagnostic de la neuropathie de piégeage.
Voici les tests d’imagerie couramment utilisés pour diagnostiquer la neuropathie par piégeage :
- Rayons X
- Imagerie par résonance magnétique (IRM)
- Études sur la vitesse de conduction nerveuse (NCV)
