Douleur nociceptive chronique : classification, anatomie, causes, facteurs de risque, symptômes, traitement

La douleur est une perception angoissante d’une blessure ou d’un sentiment de blessure. La douleur est ressentie avec une intensité différente. La douleur est un symptôme qui détourne l’attention vers la reconnaissance d’une blessure à un tissu ou à un organe normal. Il est essentiel d’identifier la cause de la détresse le plus tôt possible pour le traitement ainsi que pour prévenir d’autres lésions tissulaires. La douleur chronique pourrait être secondaire à un cancer ou non en termes d’étiologie. La douleur chronique se présente comme une douleur nociceptive, neuropathique ou mixte.

• • Nociceptif
  • Neuropathique
  • Mixte

• Etudes épidémiologiques (suite)

• Aux États-Unis, 70 millions d’adultes souffrent de douleurs chroniques.
• 35 % de la population souffre de maux de dos et de douleurs chroniques à la colonne vertébrale.
• 10 % de la population aux États-Unis reçoit un diagnostic d’arthrite.
• 12% souffrent du syndrome articulaire chronique dont 10% d’arthrite.
• 70 % des adultes souffrent de lombalgie au moins une fois ou plus et la tranche d’âge la plus courante est comprise entre 35 et 55 ans.< /span>

• Cutané.
• Somatique.
• Viscéral.

Les nerfs périphériques transmettant la douleur sont les nerfs somatiques et sympathiques. La douleur est transmise des récepteurs de la douleur par les nerfs somatiques et sympathiques à la moelle épinière et au cerveau. Le nerf somatique transmet les massages à partir de récepteurs situés sur la peau, les tissus sous-cutanés, les muscles, les tendons et les os. Le massage est transmis aux cellules nerveuses (neurones) de la moelle épinière. Le nerf sympathique transmet les massages douloureux des récepteurs de la douleur aux neurones de la moelle épinière. Les nerfs somatiques et sympathiques du cou, du thorax (poitrine), de l’abdomen, des membres supérieurs et inférieurs proviennent de la moelle épinière. Les nerfs somatiques et sympathiques du visage et de la tête proviennent des nerfs crâniens.

• • Nocicepteur : récepteurs de la douleur situés à l’extrémité périphérique des fibres transportant la douleur.
  • Neurotransmetteurs sécrétés par les tissus endommagés suite à un traumatisme.
  • Ces neurotransmetteurs sont la kinine, la prostaglandine et le calcium.
  • Ces neurotransmetteurs activent les récepteurs de la douleur.
  • Le nerf nocicepteur transporte la stimulation de la douleur des récepteurs nocicepteurs vers la moelle épinière.

La douleur nociceptive apparaît instantanément après une lésion tissulaire. La cicatrisation des tissus blessés si elle est inadéquate et si le traumatisme tissulaire se poursuit au-delà de six mois, la douleur nociceptive devient chronique par nature. L’état chronique de douleur nociceptive est lié à la sécrétion continue de neurotransmetteurs dans les tissus cicatriciels blessés ou les tissus en cours de cicatrisation. Les informations transportées par le nerf nocicepteur sont échangées dans la moelle épinière entre le nerf nocicepteur et les fibres nerveuses jusqu’au cerveau. La stimulation des récepteurs nocicepteurs par un neurotransmetteur à la suite de blessures provoque une douleur intense et insurmontable. La douleur nociceptive disparaît à mesure que les lésions tissulaires guérissent.

La douleur nociceptive est une douleur aiguë durant 3 à 6 mois. La douleur nociceptive est considérée comme chronique si elle persiste pendant plus de 6 mois.

1. Confiné dans la peau et les tissus sous-cutanés.
2. Traumatismes tissulaires tels que lacération, abrasion, blessures répétées – augmentent l’intensité et la durée de la douleur (chronique) Ulcères cutanés non cicatrisants, brûlures cutanées, bosses, ecchymoses ou inflammations.

1. Déclenché en raison d’une blessure ou d’un traumatisme des muscles ou des ligaments. Fracture, luxation articulaire Déchirure ou blessure musculaire, Rupture du tendon.
2. Arthrite : rhumatoïde et arthrose.
3. Entorses : Aux ligaments ou aux muscles.
4. Inflammation : Des muscles suite à une blessure ou une infection.
5. Maladie musculaire : douleurs myofasciales, fibromyalgie et myofascite .
6. Douleurs osseuses et douleurs articulaires : Arthrite, fractures, blessures et lacérations du périoste.

1. Implique : Blessure, inflammation ou traumatisme des organes intérieurs.
2. Secondaire à une obstruction, une inflammation et un manque d’apport sanguin (ischémique). Apparition soudaine.

1. Obstructions : il peut s’agir de rétrécissements, d’adhérences ou de calculs inclus provoquant une obstruction de la vésicule biliaire, des voies biliaires, de l’uretère, du rein ou de la vessie. .
2. Inflammation : Cela peut être dû à une péritonite, une appendicite, un ulcère gastrique ou une inflammation de la vésicule biliaire.
3. Ischémique : cela peut être dû à un infarctus du myocarde, à des ulcères qui ne guérissent pas ou à une colite ischémique.

• Bien localisé
• Constante
• Qualité douloureuse ou palpitante
• Fonction articulaire, ligamentaire ou musculaire réduite
• Douleur modérée au repos.

• La douleur peut être intense et intraitable.
• Douleur limitée dans le temps : la douleur disparaît avec la guérison des lésions tissulaires.
• L’arthrite est une exception car elle n’est pas limitée dans le temps.
• La douleur nociceptive répond avec succès si elle est traitée avec des AINS ou des opioïdes.

• Caractère de la douleur- aiguë, bien localisée.
• Durée de la douleur- courte (aiguë).
• Emplacement – limité à la zone de blessure ou d’inflammation.
• La durée de la douleur peut être courte.
• Une blessure répétée augmentera l’intensité de la douleur.

• La douleur somatique est une douleur vive et bien localisée.
• La durée de la douleur est plus longue que celle de la douleur cutanée. La douleur est ressentie comme une douleur vive et douloureuse.
• La durée de la douleur est plus longue que celle de la douleur cutanée (chronique).

• Une douleur sévère et intraitable nécessite une attention immédiate ou une hospitalisation.
• Terne et douloureux.
• Douleurs lancinantes et coliques par moments.
• Difficile de localiser.
• Épisodique et mal localisé.
• Douleur sourde et douloureuse.
• Fait référence à une partie adjacente ou distale du corps, par ex. douleur à la vésicule biliaire.
• Désigné par l’omoplate.
• Localisé dans les organes internes.
• Mal localisé.
• Durée de la douleur – courte ou prolongée.
• Douleur référée – Désignée dans une partie adjacente du corps, par ex. les douleurs de la vésicule biliaire peuvent se référer à l’omoplate.

1. Antibiotiques : Des antibiotiques appropriés sont utilisés.
2. AINS-Douleur due à une inflammation des tissus : Recommander des anti-inflammatoires non stéroïdiens.
3. Opioïdes : s’il y a des effets secondaires ou si les AINS ne soulagent pas suffisamment la douleur, ils peuvent être utilisés.
4. Relaxants musculaires : Baclofène, Flexeril, etc.
5. Médicaments adjuvants contre la douleur : Lyrica, Neurontin, Cymbalta, etc.

1. Massage.
2. Traitement chiropratique.
3. Manipulations articulaires ostéopathiques.
4. Acupuncture.
5. Thérapie physique.

1. Blocages nerveux périphériques avec injections de cortisone.
2. Injections péridurales/caudales de cortisone.
3. Blocages ganglionnaires sympathiques.
4. Ablation nerveuse : utilisation de techniques de radiofréquence ou d’ablation nerveuse chimique.

1. Inciser l’abcès pour éliminer les lésions cutanées.
2. Excision de l’appendice, de la vésicule biliaire, etc.
3. Procédure chirurgicale pour le traitement d’une fracture.

• Examen sanguin : Vérifier les douleurs liées aux infections, aux péritonites et aux abcès
• Radiographie : vérifiez les traumatismes tissulaires, les lésions osseuses, les fractures, l’arthrite, la présence d’air dans le péritoine
• IRM : contrôle d’une fracture ou d’une luxation d’une articulation, diagnostic différentiel de la polyarthrite rhumatoïde et de l’arthrose.
• CAT Scan : occlusion intestinale, perforation
• Échographie : saignement abdominal, anévrisme, obstruction ; calculs dans la calvitie biliaire, les reins, l’uretère, la vessie et l’urètre.
• ECG- exclut l’angine de poitrine.
• Échocardiographie : exclut les causes cardiaques de la douleur.