Douleur neuropathique chronique : causes, symptômes, traitement – Thérapie manuelle ciblée, chirurgie

La douleur neuropathique est le résultat d’une blessure ou d’un dysfonctionnement du système nerveux périphérique ou central. Les lésions tissulaires comprennent une altération des récepteurs de la douleur, des fibres nerveuses transportant la douleur des récepteurs périphériques vers les nerfs spinaux (neurones). La douleur neuropathique chronique est également le résultat final d’un dysfonctionnement des nerfs spinaux transportant les impulsions douloureuses vers le cerveau. La détérioration du système de transmission de la douleur devient dysfonctionnelle et envoie des signaux incorrects aux autres centres de la douleur. Les causes et la physiopathologie de la douleur neuropathique ne sont pas encore comprises à des fins de prévention. La « théorie de la liquidation » et les modifications des récepteurs NMDA au niveau des récepteurs périphériques et dans la moelle épinière ont été étudiées en détail. La réponse immunitaire et le complexe immun ont été découverts dans des études animales au niveau et à proximité des récepteurs nerveux périphériques et des tissus lésés. Des complexes immunitaires ont été observés dans les tissus périphériques accompagnés de douleurs neuropathiques. L’immunothérapie peut être une option thérapeutique future si la cause est trouvée.

La douleur neuropathique est secondaire à une étiologie cancéreuse ou non cancéreuse.

Etudes épidémiologiques :Des études épidémiologiques ont révélé l’incidence et la prévalence de la douleur chronique

Aux États-Unis, 70 millions d’adultes souffrent de douleurs chroniques.
35 % de la population souffre de maux de dos et de douleurs chroniques à la colonne vertébrale.
Aux États-Unis, 10 % de la population souffre d’arthrite.
12% souffrent du syndrome articulaire chronique dont 10% d’arthrite.
70 % des adultes souffrent de lombalgies au moins une fois ou plus et la tranche d’âge la plus courante est de 35 à 55 ans.

Table of Contents

Classification et types de douleur neuropathique chronique

Douleur neuropathique liée au cancer chronique

Syndrome douloureux régional complexe I (RSD)
Syndrome régional complexe de Pin II (causalgie)

Douleur neuropathique chronique non cancéreuse

Syndrome douloureux régional complexe I (RSD)
Syndrome régional complexe de Pin II (causalgie)

Physiopathologie de la douleur neuropathique chronique

Lésion des fibres nerveuses – entraîne une sécrétion anormale de neurotransmetteurs dans la moelle épinière où les signaux sont transmis aux centres de la douleur situés dans le mésencéphale, le thalamus et le cortex. Ces nerfs ont désormais des ratés et provoquent des douleurs.
Douleur également ressentie dans les tissus normaux adjacents (hyperalgésie).
La douleur neuropathique est observée dans les douleurs chroniques non cancéreuses ainsi que dans les douleurs cancéreuses.
La douleur neuropathique, lorsqu’elle implique le système nerveux autonome périphérique et central, provoque une douleur chronique intraitable, également appelée syndrome douloureux régional complexe (SDRC).
Le système sympathique est l’une des divisions du système nerveux autonome et principalement impliqué dans le SDRC.
La douleur neuropathique sympathique peut se manifester par une allodynie, une hyperalgésie ou une hyperpathie.

Physiopathologie de la douleur neuropathique chronique secondaire au cancer :

Infiltration de tissu tumoral dans les fibres nerveuses: Provoque un piégeage nerveux.
Pression sur les nerfs: Par masse tumorale, le nerf peut être comprimé de l’extérieur. La douleur cancéreuse peut provoquer une pression sur les tissus mous et les nerfs en augmentant la taille de la tumeur.
Infiltration du canal rachidien: Les métastases osseuses de la colonne vertébrale ont provoqué une compression nerveuse, une infiltration ou un déplacement de pression de la structure du canal rachidien, par ex. moelle épinière ou nerfs spinaux. Les douleurs secondaires au cancer sont dans la plupart des cas mixtes initialement nociceptives puis neuropathiques. Les lésions nerveuses initiales entraînent une douleur nociceptive et, plus tard, lorsque la douleur continue et devient centrale, elle se transforme en douleur neuropathique.

Physiopathologie de la douleur neuropathique chronique causée par une pathologie non cancéreuse :

Après une lésion tissulaire, la guérison entraîne la formation de tissu cicatriciel. Le tissu cicatriciel peut coincer le nerf ou induire une pression continue sur le nerf, entraînant un symptôme de douleur prédominant. La douleur peut persister pendant des mois ou des années au-delà de la guérison apparente des tissus endommagés. Dans ce contexte, les signaux de douleur ne représentent plus une alarme concernant une blessure en cours ou imminente ; au lieu de cela, le système d’alarme lui-même fonctionne mal. Le syndrome d’insuffisance dorsale est une cause fréquente de douleurs chroniques conduisant à l’invalidité et au chômage.

Douleur neuropathique chronique non cancéreuse :

Syndrome de douleur régionale chronique de type I (causalgie) : La douleur est déclenchée par une lésion nerveuse et peut ne pas être associée à des lésions réelles des tissus mous environnants.
Syndrome douloureux régional chronique de type II (dystrophie sympathique réflexe) : douleur secondaire à une lésion nerveuse associée à des lésions des tissus mous environnants. La douleur est provoquée par une pression ou une compression des nerfs. La douleur peut être induite par une inflammation nerveuse secondaire à une infection.

Causes de la douleur neuropathique chronique

La liste des maladies provoquant des douleurs neuropathiques chroniques est la suivante :

Syndrome d’échec du dos : Douleur suite à une intervention chirurgicale dans les tissus cicatriciels.
Neuropathie périphérique : elle est induite par les médicaments, la chimiothérapie, les radiothérapies et les carences en vitamines.
Neuropathie diabétique
Conditions inflammatoires : douleurs articulaires, arthrite.
Nerf pincé : tissu cicatriciel, hernie discale, fragments de disque, neuropathie de piégeage.
Syndrome douloureux régional complexe – Amputation : douleur fantôme
Névralgie du trijumeau.
Sclérose en plaques.
Zona : névralgie postherpétique.

Causes de la douleur neuropathique cancéreuse

Cancer primitif :

Organe externe : peau, muscles, seins.
Organes internes : œsophage, estomac, intestins, foie, vésicule biliaire, rein, utérus.
Métastase : propagation du cancer aux tissus adjacents.
Local : proche d’un cancer primitif.
Distal : emplacement éloigné du primaire, par ex. Cerveau, poumons.

Symptômes et signes de douleur neuropathique chronique

Caractéristiques de la douleur neuropathique non cancéreuse :

Douleur initiale : qualités de brûlure, de lancement ou de choc électrique.
Douleur ultérieure : douleur lancinante associée à des picotements et à des engourdissements.
Bouger ou toucher le membre est souvent intolérable
Symptômes musculo-squelettiques : spasmes musculaires, raideur articulaire, atrophie musculaire.
Contraction du tendon fléchisseur
Œdème : Gonflement local
Transpiration : augmentée Transpiration anormalement augmentée,
Température cutanée : généralement chaude mais parfois froide
Couleur de la peau : rouge vif ou violet rougeâtre
Vasospasme
Os : ramollissement et amincissement
Articulation : mouvements sensibles, raides, restreints ou douloureux, mobilité réduite, épaississement de la membrane synoviale et de l’articulation.
Cheveux : croissance rapide des cheveux.
Ongle : croissance rapide, les ongles deviennent fissurés, cassants, rainurés et inégaux.
L’ostéoporose devient sévère et diffuse.
Stress émotionnel.

Douleur :

Allodyniedouleur au toucher léger (stimulus non douloureux), réponse sévère et amplifiée à un stimulus, qui est normalement simplement douloureux.
Hyperalgésieune sensation de douleur exagérée au site de la blessure et dans les tissus environnants, disproportionnée par rapport au stimulus provocateur
Hyperpathieun stimulus douloureux induit un niveau de douleur extrême contrairement à l’allodynie où un stimulus non douloureux induit une douleur exagérée.

Traitement de la douleur neuropathique chronique

Médicaments.
Thérapie manuelle ciblée
Traitement interventionnel
Chirurgie
Psychothérapie
Thérapie comportementale

1. Médicaments contre la douleur neuropathique chronique

AINS : Pour la douleur due à une inflammation des tissus, recommandez des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens.
Opioïdes : ont des effets secondaires ou apportent peu de soulagement avec les AINS
Relaxant musculaire : Baclofène, soma, Flexeril.
Médicaments adjuvants contre la douleur : Lyrica, Neurantin, Elavil, Cymbolta

2. Thérapie manuelle ciblée pour la douleur neuropathique chronique

massage
traitement chiropratique
Manipulation ostéopathique
Acupuncture
Physiothérapie.

3. Rx interventionnel pour la douleur neuropathique chronique

Blocs nerveux périphériques avec injections de cortisone
Injections péridurales ou caudales de cortisone
Blocs sympathiques
Ablation nerveuse via des techniques de cryo ou de radiofréquence.
Stimulateur de la moelle épinière
Pompe à douleur intrathécale

4. Chirurgie de la douleur neuropathique chronique

Excision du tissu cutané ou du matériel générateur de douleur.
Excision des tissus cancéreux
Radiothérapie pour réduire la masse tumorale afin de relâcher la pression sur les nerfs.

5. Psychothérapie

6. Thérapie comportementale

Médicaments opioïdes pour la douleur neuropathique chronique

Réponse moins robuste au traitement par opioïdes.
Peut bien répondre à d’autres médicaments tels que les médicaments antiépileptiques et antidépresseurs contenant des opioïdes.
Traitement conservateur avec des médicaments – La douleur neuropathique est un symptôme difficile à traiter avec un traitement conservateur.
Le traitement conservateur comprend des médicaments, de la physiothérapie, des massages et de l’acupuncture.

Médicaments opioïdes dans le traitement de la douleur neuropathique – Thérapie interventionnelle de la douleur

Thérapie régionale de la douleurcomme un bloc nerveux avec un corticostéroïde peut soulager la douleur pendant une courte période. Le soulagement de la douleur peut durer de 2 à 4 mois avec des injections de cortisone.
Cryo, radiofréquence ou neuroablation chimique :Peut soulager la douleur pendant 6 mois à 2 ans ou plus.
Stimulateur de la moelle épinière :Un taux de réussite plus élevé et un pourcentage plus élevé de soulagement de la douleur obtenu grâce à une gestion avancée de la douleur incluent un stimulateur de colonne dorsale.
Cathéter intrathécalet une pompe électronique délivrant des médicaments par voie intrathécale.

Traitement multidisciplinaire :

Pharmacien : Calculer et ajuster la posologie des opioïdes
Psychiatre pour traiter les symptômes nosocomiaux associés, par ex. dépression ou anxiété
Oncologue pour traiter le cancer par chimiothérapie et opioïdes.
Radio-oncologue pour traiter les tissus cancéreux par rayonnement.
Médecin de réadaptation en médecine physique pour traiter avec un traitement dirigé manuellement.
Anesthésiste pour traitement interventionnel et chirurgien.
Chez les patients souffrant de douleurs neuropathiques chroniques, « tout soulagement de la douleur » est gratifiant.

Investigations sur la douleur neuropathique chronique

Radiographie : vérifiez l’ostéoporose, l’ostéoporose inégale.
Scanner osseux : détecte précocement les changements liés à l’ostéoporose.
Densitométrie osseuse : ostéoporose détectée après une radiographie en seulement deux semaines.
Test de sueur : Une transpiration anormale peut être détectée par plusieurs tests.
Test non quantitatif : changements de couleur de l’agent de test. Par ex. poudre.

Tests quantitatifs :

Test de production de sueur au repos – mesure la quantité de sueur.
Test quantitatif du réflexe axonal sudomoteur.

Thermographie :

Mesure la température de la zone symptomatique. Fiable pour différencier la douleur neuropathique de la douleur nociceptive.
Les mesures altérant le flux sanguin dans la zone malade ne sont pas fiables en tant que seule enquête – lecture similaire observée chez un fumeur chronique.
Lotion pour la peausi utilisé, activité physique récente, traumatisme antérieur de la région. Instabilité vasomotrice.

Électrodiagnostic :

Électromyographie.
Étude de conduction nerveuse.
Blocs sympathiques diagnostiques.