Les neuropathies autonomes sont un groupe de troubles affectant principalement les fibres nerveuses autonomes petites ou non myélinisées, conduisant à un dysfonctionnement autonome. La distribution des nerfs autonomes étant étendue, elle implique la fonction autonome des systèmes cardiovasculaire, gastro-intestinal, thermorégulateur, urogénital, sudomoteur et pupillomoteur. La cause la plus fréquente de neuropathie autonome dans les pays développés estdiabète sucré. D’autres conditions pouvant conduire à une neuropathie autonome comprennent les dépôts amyloïdes et les maladies infectieuses (La maladie de Chagas,VIHneuropathie,botulisme, lèpre, diphtérie), médicaments thérapeutiques neurotoxiques, certaines maladies héréditaires (La maladie de Fabry,Maladie de Tanger, syndrome Triple-A, néoplasie endocrinienne multiple de type 2b, neuropathie indienne Navajo), à médiation immunitaire etsyndrome paranéoplasique.(1)
Combien de temps faudra-t-il pour se remettre d’une neuropathie autonome ?
Neuropathie autonome diabétique
Système nerveux autonome
La fonction du système nerveux autonome est principalement de maintenir l’homéostasie du corps. Il possède des branches parasympathiques et sympathiques qui travaillent de manière opposée pour maintenir l’homéostasie. Le déséquilibre entre ces deux systèmes entraîne un dysfonctionnement autonome. Bien que le dysfonctionnement autonome soit traitable, le dysfonctionnement autonome avancé peut être difficile à traiter. Plus la détection du dysfonctionnement autonome est précoce, plus la prise en charge est facile. Malheureusement, la détection précoce du dysfonctionnement autonome n’est pas possible et c’est pourquoi il est généralement diagnostiqué à un stade avancé et à ce stade, seul le traitement des symptômes est possible.(2)
Combien de temps durent les symptômes ?
L’objectif principal du traitement de la neuropathie autonome est d’abord de gérer les affections traitables. Par exemple, si le diabète sucré est la cause sous-jacente, un contrôle de la glycémie doit être effectué pour éviter une aggravation supplémentaire des symptômes et si l’auto-immunité est la cause principale, des médicaments immunomodulateurs doivent être envisagés. Bien que la plupart des neuropathies autonomes ne soient pas réversibles et puissent constituer un problème permanent, les symptômes peuvent être traités par diverses thérapies.(3)
En cas d’intolérance orthostatique, une prise en charge conservatrice doit être envisagée en premier lieu, qui comprend un apport élevé en liquide et en sel. Il est à noter que la consommation de 1 à 2 verres d’eau peut avoir un effet significatif sur la pression artérielle systolique en augmentant à la fois le volume sanguin et l’activité sympathique. Il est important de bouger les parties du corps et les postures avec précaution et lentement et il est conseillé d’éviter les boissons alcoolisées. Les patients doivent être encouragés à s’asseoir ou à s’allonger si les symptômes orthostatiques réapparaissent. Les bas de compression s’avèrent bénéfiques lors de différentes manœuvres, comme le croisement des jambes, l’accroupissement et la tension des muscles des jambes, des abdominaux, des fesses ou de tout le corps. Les cas qui ne sont pas pris en charge par un traitement de conservation peuvent être pris en charge par un traitement pharmacologique tel que les bêtabloquants, l’expansion volémique avec la fludrocortisone ou la vasoconstriction avec la midodrine, un agoniste alpha-adrénergique.(3)
Le dysfonctionnement de la vessie peut être géré grâce à un programme hydrique strict, à un entraînement de la vessie et à des médicaments tels que l’oxybutynine, la toltérodine et le béthanéchol. Pour les cas réfractaires, un cathétérisme intermittent ou des sphincters artificiels peuvent être nécessaires. La dysfonction sexuelle peut être traitée avec du sildénafil, du tadalafil et du vardénafil.(3)
Les troubles gastro-intestinaux peuvent être traités par des changements alimentaires, de petits repas fréquents, une consommation accrue de fibres et une consommation accrue de liquides. L’hyposalivation peut être gérée avec la pyridostigmine, tandis que l’altération de la sensation gustative peut être gérée avec la cyproheptadine. Les patients qui manquent de transpiration doivent être informés du risque de coup de chaleur et doivent éviter une exposition excessive et prolongée à la chaleur. Chez les patients présentant un écoulement sudoral excessif, la toxine botulique peut être utilisée en cas d’hyperhidrose focale ; des anticholinergiques (amitriptyline, glycopyrrolate, timbre de scopolamine, teinture d’hyoscyamine et de belladone) peuvent être utilisés pour les symptômes généralisés.
Références :
- https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(05)74815-7/fulltext
- https://www.touchendocrinology.com/autonomic-neuropathy-is-treatable/
- https://emedicine.medscape.com/article/1173756-treatment
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