Syndrome de douleur myofasciale ou douleur myofasciale chronique : types, causes, symptômes, traitement, pronostic, physiopathologie

Qu’est-ce que le syndrome de douleur myofasciale ou douleur myofasciale chronique ?

Le syndrome de douleur myofasciale ou douleur myofasciale chronique est un trouble douloureux chronique caractérisé par une douleur chronique causée par de multiples points déclencheurs et des constrictions fasciales.1Dans le syndrome de douleur myofasciale, la compression sur des points sensibles des muscles, également appelés points déclencheurs, provoque des douleurs dans des parties non liées du corps, également appelées douleurs référées. Le syndrome de douleur myofasciale ou douleur myofasciale chronique survient généralement après la contraction d’un muscle, entraînant fréquemment une douleur et une inflammation des tissus mous du corps. La douleur myofasciale affecte principalement le fascia, c’est-à-dire le tissu conjonctif qui recouvre les muscles. Cela peut concerner soit un seul muscle, soit un groupe musculaire.

Les caractéristiques typiques d’un point déclencheur myofascial sont une sensibilité au point focal, une douleur et un durcissement des muscles à la palpation du point déclencheur, une pseudo-faiblesse du muscle affecté, une douleur référée et une amplitude de mouvement limitée. La douleur ou l’inconfort du syndrome de douleur myofasciale peut persister ou s’aggraver. Les options de traitement du syndrome de douleur myofasciale ou de la douleur myofasciale chronique comprennent les analgésiques,injections de points trigger,physiothérapieet techniques de relaxation.

Physiopathologie du syndrome de douleur myofasciale ou douleur myofasciale chronique

De nombreux changements, tels que des changements morphologiques, des modifications des neurotransmetteurs, des caractéristiques neurosensorielles, des caractéristiques électrophysiologiques et des déficiences motrices, surviennent dans le syndrome de douleur myofasciale ou la douleur myofasciale chronique. Des changements morphologiques tels qu’une augmentation de la raideur au sein de la bande tendue des points déclencheurs myofasciaux ont été constatés. Des modifications des neurotransmetteurs telles qu’une augmentation des taux de neuropeptides (substance P ou peptide lié au gène de la calcitonine), de catécholamines (norépinéphrine) et de cytokines proinflammatoires (facteur de nécrose tumorale alpha, interleukine 1 bêta, interleukine 6 et interleukine 8) sont présentes dans les points déclencheurs actifs. D’autres caractéristiques neurosensorielles telles que la douleur référée, l’hypersensibilité aux stimuli nociceptifs (hyperalgésie) ainsi qu’aux stimuli non nociceptifs (allodynie), la sensibilité à la douleur mécanique, la facilitation sympathique de la sensibilisation mécanique, la facilitation des douleurs locales et référées et les réponses atténuées du flux sanguin cutané sont également présentes.

Certaines études ont découvert une activité électrique spontanée qui a été attribuée à une augmentation des potentiels des plaques terminales miniatures et à une libération accrue d’acétylcholine dans les points déclencheurs myofasciaux ; cependant, d’autres études sont nécessaires pour confirmer ces résultats. Les déficiences motrices telles que les points déclencheurs myofasciaux peuvent entraîner des modifications des schémas normaux d’activation musculaire et conduire à un dysfonctionnement moteur.

Types de syndrome de douleur myofasciale ou douleur myofasciale chronique

Il existe deux types de syndrome de douleur myofasciale ou de douleur myofasciale chronique :

1. Syndrome de douleur myofasciale primaire ou douleur myofasciale chronique primaire :

   Ceci n’est pas lié à d’autres conditions ou troubles médicaux. Les syndromes de douleur myofasciale primaires sont généralement des syndromes de surmenage et portent le nom des structures affectées ou des affections courantes qui les produisent. Les syndromes de douleur myofasciale primaire ou douleur myofasciale chronique primaire sont myogéniquesmal de tête(type tension chronique et type tension mixte/céphalée migraineuse),douleur au cou,douleur à l’épaule,épaule gelée,lombalgie,syndrome du piriforme, douleur au genou et douleur à la cheville. Les maux de tête sont une forme de douleur référée provenant des muscles du cou et des épaules. Les contraintes posturales sont les causes les plus fréquentes de douleurs au cou, en particulier la posture de la tête vers l’avant et les épaules roulées vers l’avant.

2. Syndrome de douleur myofasciale secondaire ou douleur myofasciale chronique secondaire :

   Cela se produit en conjonction avec d’autres conditions médicales. Les syndromes de douleur myofasciale secondaire ou douleur myofasciale chronique secondaire sont des douleurs cervicales chroniques, un dysfonctionnement de l’articulation temporo-mandibulaire, un syndrome secondaire de conflit avec l’épaule gelée, une déchirure de la coiffe des rotateurs, des syndromes de douleur viscérale (douleur thoracique non angineuse), une douleur hépatique référée, une douleur au flanc rénal/urétéral, des variations anatomiques structurelles (scoliose), torsions pelviennes, inégalité de longueur des jambes,douleur radiculaire, syndrome postlaminectomie,polyarthrite rhumatoïde,arthrose(arthrose cervicale et lombaire), arthrose de la hanche ou de l’épaule,syndrome de Gougerot-Sjögren,fibromyalgie, traumatisme aigu (fractures), lésion des tissus mous, douleur postopératoire,hypothyroïdie, infection chronique (candidose, maladie parasitaire) et carence en vitamine B12.

Causes du syndrome de douleur myofasciale ou de la douleur myofasciale chronique

La douleur myofasciale chronique peut être causée par une blessure musculaire ou une tension excessive dans un muscle ou un groupe musculaire, un ligament ou un tendon particulier. Les maladies systémiques telles que la maladie du tissu conjonctif peuvent également provoquer le syndrome de douleur myofasciale ou la douleur myofasciale chronique. D’autres causes telles qu’une mauvaise posture et des facteurs de stress émotionnel peuvent également contribuer au syndrome de douleur myofasciale. Les blessures ou la surutilisation des muscles peuvent entraîner des zones sensibles de fibres musculaires tendues dans les muscles. Ces zones sensibles sont appelées points déclencheurs et provoquent des tensions et des douleurs dans tout le muscle. Lorsque cette douleur persiste et augmente, on parle de syndrome de douleur myofasciale.

Les causes courantes du syndrome de douleur myofasciale ou de la douleur myofasciale chronique sont :

• Blessure aux disques intervertébraux.
• Fatigue générale et mauvaise santé.
• Mouvements fréquents et répétitifs.
• Conditions médicales telles quecrise cardiaque, irritation de l’estomac, etc.
• Manque d’activité physique oumode de vie sédentaire.

Facteurs de risque du syndrome de douleur myofasciale ou de la douleur myofasciale chronique :

• Pression continue.
• Blessures musculaires et faiblesse.
• Stress et anxiété.
• Contraction musculaire. (en particulier les muscles piriformes, fessiers ou adducteurs)
• Mauvaise flexibilité de l’articulation de la hanche.
• Blessure au bas du dos.
• Instabilité pelvienne.
• Entraînement extrême.
• Faible biomécanique.
• Échauffement insuffisant.
• Stabilité réduite du noyau.
• Inégalités musculaires.

Signes et symptômes du syndrome de douleur myofasciale ou de la douleur myofasciale chronique

Des douleurs myofasciales peuvent survenir dans des parties isolées du corps. N’importe quel muscle ou fascia peut être affecté, provoquant divers symptômes localisés. Généralement, la douleur musculaire est constante, douloureuse et profonde. Selon la cause et la localisation du syndrome de douleur myofasciale ou de la douleur myofasciale chronique, l’intensité de la douleur peut varier d’un léger inconfort à une douleur atroce. Des nœuds dans les muscles peuvent être visibles ou ressentis sous la peau. Les symptômes de douleur associés au syndrome de douleur myofasciale ou à la douleur myofasciale chronique peuvent augmenter avec l’activité physique ou le stress. Les patients atteints du syndrome de douleur myofasciale ou de douleur myofasciale chronique peuvent également souffrir de symptômes liés à la dépression, à la fatigue et à des troubles du comportement.

Les symptômes courants du syndrome de douleur myofasciale ou de la douleur myofasciale chronique sont :

• Douleurs profondes et douloureuses dans les muscles.
• Douleur croissante.
• Sensibilité musculaire locale.
• Difficulté à dormir à cause de la douleur.
• Dépression.
• Fatigue.3
• Troubles du comportement.
• Irritabilité.

Diagnostic du syndrome de douleur myofasciale ou de la douleur myofasciale chronique

Le diagnostic du syndrome de douleur myofasciale ou de la douleur myofasciale chronique se fait au moyen d’un examen physique où la palpation du point déclencheur provoque une douleur. Quatre types de points déclencheurs sont identifiés :

• Le point déclencheur actif est une zone de sensibilité aiguë qui se situe généralement dans le muscle squelettique et est associée à une douleur locale ou régionale.
• Le point de déclenchement latent est une zone dormante (inactive) qui a la capacité d’agir comme un point de déclenchement.
• Le point déclencheur secondaire est un point extrêmement irritable dans un muscle qui peut devenir actif en raison d’une surcharge musculaire dans un autre muscle.
• Le point myofascial satellite est également un point extrêmement irritable dans un muscle qui devient actif parce que le muscle est présent dans la zone d’un autre point déclencheur.

Les tests de laboratoire tels que l’hypothyroïdie, l’hypoglycémie et les carences en vitamines aident à identifier les conditions prédisposantes à l’origine du syndrome de douleur myofasciale ou de la douleur myofasciale chronique.

• Formule sanguine complète (CBC).
• Profil de chimie.
• Vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR).
• Niveaux de vitamines C, B-1, B-6, B-12 et acide folique.
• Niveau de thyrotropine.
• Thermographie infrarouge ou à cristaux liquides.
• Électromyographie à l’aiguille (EMG).
• Echographie.
• Radiographie.
• IRM.

Traitement du syndrome de douleur myofasciale ou de la douleur myofasciale chronique

Voici les options de traitement du syndrome de douleur myofasciale ou de la douleur myofasciale chronique :

• Massothérapieavec des techniques de libération des points de déclenchement est généralement efficace pour soulager à court terme la douleur du syndrome de douleur myofasciale ou de la douleur myofasciale chronique.
• La physiothérapie impliquant des étirements doux et des exercices est utile pour récupérer toute l’amplitude des mouvements et la coordination motrice.
• Des médicaments comme les antidépresseurs (principalement les IRSN), les anticonvulsivants comme la prégabaline (Lyrica) et les relaxants musculaires (baclofène) et les sédatifs comme le clonazépam (Klonopin) sont utilisés pour traiter le syndrome de douleur myofasciale ou la douleur myofasciale chronique.
• La libération myofasciale impliquant une manipulation douce des fascias et un massage est utile.
• L’évaluation de la posture et l’ergonomie peuvent également apporter un soulagement significatif.
• Les thérapies par le mouvement telles que la technique Alexander et la méthode Feldenkrais peuvent également être utiles dans le traitement du syndrome de douleur myofasciale ou de la douleur myofasciale chronique.
• Injections aux points trigger.
• L’application de chaleur peut aider à soulager les tensions musculaires et à diminuer la douleur.
• L’échographie utilise des ondes sonores pour augmenter la circulation sanguine et la chaleur, ce qui aide à guérir les muscles affectés.
• Des traitements complémentaires tels que l’acupuncture aident également à soulager l’inconfort associé au syndrome de douleur myofasciale ou à la douleur myofasciale chronique.
• La correction des écarts de longueur des jambes avec un soulèvement du talon ou l’utilisation de semelles dynamiques est également utile.
• Phonophorèse à l’indométacine.
• Stimulation musculaire électrique (EMS) avec courant interférentiel (IFC), stimulation électrique fonctionnelle/stimulation nerveuse électrique (FES/ENS) ou stimulation nerveuse électrique transcutanée à haute fréquence (TENS).
• Biofeedback EMG.
• Techniques de manipulation ostéopathique.
• Une consultation avec un spécialiste en médecine physique et en réadaptation peut être indiquée.
• Aiguillage à sec.
• Techniques d’énergie musculaire.
• Mobilisation commune.
• Mobilisation neuronale.
• Traitement glacé ou thermique.
• Les changements de mode de vie tels que l’exercice, les techniques de relaxation comme la méditation, une alimentation saine, un sommeil suffisant, etc. aident également à gérer le syndrome de douleur myofasciale ou la douleur myofasciale chronique.

Pronostic du syndrome de douleur myofasciale (MPS) ou de la douleur myofasciale chronique (CMP)

Le pronostic du syndrome de douleur myofasciale ou de la douleur myofasciale chronique est généralement bon si le traitement est débuté à un stade précoce et si les facteurs aggravants sont éliminés. Le traitement devient plus difficile à mesure que la maladie atteint le stade chronique.

Références : 

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4107879/
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3288173
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2900090/

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