La rhabdomyolyse est un syndrome très grave dans lequel le tissu musculaire se décompose en raison d’une lésion directe ou indirecte du muscle.1Le terme fait référence à la dégradation du muscle du système squelettique – « rhabdo » signifie le squelette, « myo » signifie le muscle et « lyse » signifie la dégradation. Le problème encore plus grave et associé à la rhabdomyolyse est que le contenu de ce tissu musculaire dégradé est rapidement déversé dans la circulation sanguine.
Qu’est-ce que la rhabdomyolyse ?
La rhabdomyolyse est la mort des fibres musculaires provoquée par une lésion du muscle squelettique et la libération du contenu intracellulaire potentiellement toxique dans la circulation sanguine ou le plasma.2Les résultats entraînent souvent des lésions rénales, car ces contenus intracellulaires toxiques sont nocifs pour les reins. La raison en est le déversement de myoglobine, la protéine musculaire qui est libérée et déversée dans la circulation sanguine lorsque les muscles sont dégradés. La myoglobine obstrue le système de filtrage des reins et endommage ainsi le fonctionnement des reins.
Signes et symptômes de la rhabdomyolyse :
Les symptômes de la rhabdomyolyse varient dans une large mesure et dépendent en grande partie du fait qu’une insuffisance rénale soit survenue ou non. La cause et la partie du corps affectée manipulent également les signes et symptômes de la rhabdomyolyse. Les symptômes les plus courants sont –
- Douleurs musculaires, principalement dans les muscles squelettiques, associées aux mouvements du corps. Par conséquent, les muscles des épaules, du bas du dos et des cuisses sont principalement douloureux.
- Fatigues, sensation de faiblesse, nausées et vomissements sont également les symptômes de la rhabdomyolyse.
- Douleurs articulaireset des convulsions
- Fièvre et rythme cardiaque rapide
- La sensibilité et la raideur musculaires ou la myalgie sont également un symptôme de la rhabdomyolyse.
- Urine couleur thé
- Une diminution de la quantité d’urine peut également être un symptôme de rhabdomyolyse.
Cependant, il est possible qu’aucun de ces symptômes n’apparaisse chez les patients souffrant de rhabdomyolyse. De nombreuses personnes atteintes de rhabdomyolyse n’ont présenté aucun symptôme ou les symptômes peuvent également imiter d’autres affections.
Causes de la rhabdomyolyse :
La difficulté associée à la rhabdomyolyse est la dégradation du tissu squelettique qui conduit à la libération de la protéine musculaire appelée myoglobine dans la circulation sanguine et progressivement les reins échouent en raison de dommages au système de filtrage. La raison pour laquelle les tissus musculaires du système squelettique sont brisés a plusieurs causes qui y sont associées. Les causes les plus courantes sont –
- Écrasement des muscles ou lésion du tissu musculaire provoqué paraccident de voiture, torture physique et intervention chirurgicale prolongée, coma ou allongé sur le sol dans un état inconscient sans se réveiller.
- Les blessures causées par un choc électrique, une brûlure au troisième degré ou un coup de foudre peuvent également provoquer une rhabdomyolyse.
- Traumatisme musculaire grave provoqué par un exercice physique extrême ou dû à l’arrêt dealcool
- Une déshydratation musculaire extrême peut également provoquer une rhabdomyolyse.
- Maladies génétiques associées aux muscles commeMcArdle’smaladie, rhabdomyolyse paroxystique familiale,Dystrophie musculaire de Duchenne, un déficit en carnitine, un déficit en lactate déshydrogénase peuvent également provoquer une rhabdomyolyse
- Intoxication aux drogues et à l’alcool
- L’utilisation de certains médicaments ou statines, tels que l’atorvastatine, la simvastatine, la lovastatine ou la pravastatine, utilisés pour traiter le cholestérol, peut également provoquer une rhabdomyolyse.
- Médicaments utilisés pour traiterLa maladie de Parkinsonainsi que des médicaments anesthésiques, des médicaments psychiatriques etVIHmédicaments. La cocaïne et l’abus de drogues similaires sont également à l’origine de cette maladie.
- Températures corporelles extrêmes, en particulier une température corporelle basse ou une hypothermie causée par une noyade prolongée et des températures corporelles élevées causées par un coup de chaleur.
- Les troubles musculaires comme la dermatomyosite, la myosite, la polymyosite ou les myopathies en bref peuvent provoquer une rhabdomyolyse.
- Certains types d’infections virales et bactériennes ainsi quemorsures de serpentpeut également provoquer une rhabdomyolyse
- Troubles métaboliques comme l’acidocétose diabétique,hypothyroïdiedes problèmes de métabolisme des glucides, des lipides ou des purines peuvent provoquer une rhabdomyolyse.
Ce sont les causes les plus courantes de rhabdomyolyse. La survenue de l’un de ces symptômes peut provoquer ou augmenter le risque de provoquer une rhabdomyolyse.
Épidémiologie de la rhabdomyolyse :
La rhabdomyolyse est une affection courante, surtout chez les adultes. C’est moins fréquent chez les enfants. 26 000 cas de rhabdomyolyse ont été enregistrés chaque année aux États-Unis d’Amérique, selon les rapports de la National Hospital Discharge Survey. Bien qu’elle soit plus fréquente chez les adultes, les enfants (y compris les nourrissons, les tout-petits et les adolescents) souffrant de troubles du métabolisme, de déficits enzymatiques héréditaires et ceux qui souffrent de maladies comme l’hyperthermie maligne et la dystrophie musculaire de Duchenne souffrent également de rhabdomyolyse.
24 % des patients admis aux urgences en raison de problèmes liés à l’abus de cocaïne présentent également une rhabdomyolyse. Sinon, les causes les plus fréquentes sont l’abus de drogues illicites, le sevrage alcoolique, les traumatismes musculaires et les médicaments prescrits.
Le taux de lésions rénales aiguës ou d’insuffisance rénale induites par la myoglobine chez les adultes varie de 17 à 35 %, alors que chez les patients pédiatriques, il est de 42 %. Parmi les 17 à 35 % de patients adultes souffrant d’insuffisance rénale, 28 à 37 % ont besoin d’une hémodialyse à court terme. Parmi tous les cas d’insuffisance rénale, 5 à 20 % des cas sont causés par une rhabdomyolyse.
Pronostic et taux de survie de la rhabdomyolyse :
Le taux de mortalité de la rhabdomyolyse est de 5 % de tous les cas. Cependant, cela dépend largement de l’étiologie ou de la cause associée à la maladie. La gravité de la comorbidité existante contrôle largement le taux de mortalité. Cependant, une étude pédiatrique rétrospective sur 10 ans a montré que sur 191 patients souffrant de rhabdomyolyse, seuls 13 patients sont décédés, soit seulement 6 % de l’ensemble de l’étude de cas. Parmi ces 13 patients, 9 ont subi un arrêt cardio-pulmonaire et n’ont donc pas pu être réanimés.
Avec une intervention rapide, un diagnostic et un traitement de soutien approprié, la rhabdomyolyse peut être bien gérée. Les cas de rhabdomyolyse provoqués par des traumatismes musculaires et des blessures par écrasement et conduisant à des lésions rénales et à une insuffisance rénale liées à la rhabdomyolyse peuvent être considérablement améliorés. Le taux de survie dans la rhabdomyolyse peut être considérablement augmenté et les patients se sont même complètement remis de cette maladie grâce à des services agressifs d’hydratation et de dialyse.
Physiopathologie de la rhabdomyolyse :
L’adénosine triphosphate et les myocytes dans les cellules musculaires assurent l’équilibre de l’efflux de calcium et des niveaux d’ions cellulaires. Lorsque la membrane des myocytes est endommagée, les niveaux de calcium dans les cellules augmentent. Les enzymes protéolytiques conduisent à l’apoptose de ce calcium et provoquent une nécrose musculaire ainsi que la libération de myoglobine, de phosphate, de potassium, d’urate et de créatine kinase dans le sang.
Diagnostic de la rhabdomyolyse :
Le diagnostic de la rhabdomyolyse commence par une évaluation clinique par le médecin s’il y a eu des douleurs musculaires, si les muscles sont sensibles ou si l’un des muscles est mort ou non. Pour confirmer l’état, le médecin effectuera une analyse d’urine et de sang qui montrera si le niveau de myoglobine dans le sang et l’urine est élevé ou non. S’il est élevé, cela indiquera la possibilité d’une rhabdomyolyse. Les autres tests effectués comprennent –
- Test de créatine kinase ou CK :Pour vérifier le niveau de CK dans le sang. Une augmentation du niveau de CK indiquera des dommages musculaires
- Créatinine (dans le sang et l’urine) :Un niveau accru indiquera des lésions rénales
- Niveau de calcium et de potassium dans le corps. Un niveau accru indiquera une rhabdomyolyse.
Traitements de la rhabdomyolyse :
Si un diagnostic rapide est effectué, la rhabdomyolyse peut être complètement traitée, sans dommage grave aux reins. Les procédures de traitement les plus efficaces pour la rhabdomyolyse sont :
- Administration et récupération des liquides :La teneur en liquide du corps doit être considérablement augmentée. Pour cela, il faut administrer du liquide IV ou intraveineux ou une solution saline isotonique. Le liquide doit contenir du bicarbonate qui aidera l’organisme à lutter contre l’acide provoqué par la blessure musculaire. Cela aide également la myoglobine à être évacuée des reins.
- Médicaments pour traiter la rhabdomyolyse :Les médicaments recommandés pour la rhabdomyolyse sont principalement associés au fonctionnement rénal. Pour cela, des diurétiques comme le bicarbonate sont prescrits.
- Dialyse:En cas d’insuffisance rénale aiguë et de dysfonctionnement rénal, une dialyse ou « purification extracorporelle du sang » est effectuée pour éliminer l’excès de potassium, de sodium et de phosphate dans le sang, dans un appareil spécial.
Prévention de la rhabdomyolyse :
La rhabdomyolyse est un syndrome assez fréquent chez les patients qui prennent des médicaments à base de fibrates et de statines ou des médicaments pour contrôler l’hypercholestérolémie. Ainsi, lorsqu’on leur prescrit l’un de ces médicaments, ils sont avertis et sensibilisés aux risques possibles de développer une rhabdomyolyse et à ses premiers symptômes, afin que le diagnostic ne soit pas retardé. Une routine d’exercice stressante et trop de stress et de tension doivent être évitées pour prévenir la rhabdomyolyse. Si vous êtes suffisamment hydraté et que les muscles ne subissent aucune déshydratation, la rhabdomyolyse peut alors être évitée.
La rhabdomyolyse n’est pas une maladie extrêmement difficile qui ne peut être traitée. Mais comme tous les autres troubles, maladies et syndromes, celui-ci peut également être mortel s’il n’est pas traité à temps.
Références :
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3940504/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4908773/
