Sténose vertébrale : types, causes, facteurs de risque, signes, symptômes, traitement

La sténose spinale est un canal rachidien anormalement rétréci qui peut survenir n’importe où dans la colonne vertébrale, provoquant une restriction et une pression sur la moelle épinière et les nerfs provenant de la moelle épinière, entraînant des déficits neurologiques.1La moelle épinière se rétrécit au niveau du canal vertébral, qui est un foramen entre les vertèbres par lequel passe la moelle épinière. La sténose vertébrale est généralement causée par des modifications de l’usure de la colonne vertébrale dues au vieillissement. Chez certaines personnes, la sténose vertébrale peut ne provoquer aucun symptôme ; chez d’autres, les symptômes couramment présents sont la douleur, l’engourdissement, la paresthésie et la perte de contrôle moteur. La sténose vertébrale est de trois types : la sténose lombaire, la sténose cervicale et la sténose vertébrale thoracique.2 Sténose lombaireest de loin la plus courante, mais la sténose de la colonne cervicale est une affection potentiellement grave, car elle implique une compression de la moelle épinière. Très rarement, une sténose rachidienne thoracique se développe. La chirurgie est recommandée dans les cas graves de sténose vertébrale afin de créer un espace supplémentaire pour la moelle épinière ou les nerfs.

Classification et types de sténose vertébrale

• Sténose lombaire: Ceci est généralement dû à une arthrite dégénérative. Dans ce type, les racines nerveuses du bas du dos sont comprimées, ce qui entraîne des symptômes de sciatique tels que des picotements, une faiblesse, un engourdissement irradiant du bas du dos jusqu’aux fesses, en particulier lors d’activités. La chirurgie est généralement recommandée lorsque les traitements conservateurs sont inefficaces et que la personne continue de présenter une faiblesse croissante des jambes ou un dysfonctionnement intestinal et vésical. La chirurgie consiste en une décompression lombaire accompagnée ou même sans fusion. La chirurgie est généralement extrêmement bénéfique pour soulager les symptômes des jambes, mais elle n’est pas aussi bénéfique pour les maux de dos.
• Sténose vertébrale cervicale: Il s’agit d’un rétrécissement du canal rachidien dans le cou. Les nerfs spinaux facilitent la sensation, le mouvement et le contrôle de la fonction intestinale et vésicale ainsi que d’autres fonctions du corps. Dans cette condition, le canal rachidien se rétrécit, entraînant une compression des racines nerveuses à leur sortie de la moelle épinière. Parfois, il irrite ou blesse la moelle épinière elle-même. La colonne cervicale comporte sept vertèbres présentes entre la tête et la poitrine. La compression des nerfs et de la moelle cervicale provoque une raideur, des douleurs et un engourdissement du cou, des membres supérieurs et inférieurs.3Il s’agit d’une maladie potentiellement grave car elle comprime la moelle épinière, ce qui peut entraîner d’autres maladies graves comme la paralysie. Il s’agit d’une maladie osseuse provoquant un rétrécissement du canal rachidien au niveau du cou, généralement dû à une dégénérescence, mais elle est aussi parfois congénitale. La première ligne de traitement pour cette maladie est la chirurgie.
• Sténose vertébrale thoracique: La sténose vertébrale ou le rétrécissement du canal rachidien dans la région médiane du dos est connue sous le nom de sténose vertébrale thoracique. Cela implique n’importe quelle vertèbre thoracique de T1 à T12. À mesure que les vertèbres thoraciques sont reliées aux côtes, le tableau clinique de la sténose rachidienne thoracique est différent de celui de la sténose rachidienne dans d’autres zones du dos et, en raison de cette interconnectivité unique des vertèbres thoraciques et des côtes, le principal mouvement affecté par la sténose rachidienne thoracique est la capacité du corps à tourner, se tordre ou se déplacer d’un côté à l’autre. Les symptômes de la sténose rachidienne thoracique sont les suivants : Douleurs dans la zone affectée du dos, dans les côtes avec radiation dans le dos ou les jambes, douleurs dans les jambes entraînant des difficultés à marcher et des douleurs dans un ou plusieurs organes internes. La sténose vertébrale dans la région thoracique peut être congénitale, mais dans la plupart des cas, elle résulte du processus naturel de vieillissement. L’usure, les blessures ou la surutilisation des vertèbres thoraciques et des autres vertèbres entraînent de multiples problèmes médicaux tels que la discopathie dégénérative, la hernie discale, le disque bombé et les éperons osseux.

Physiopathologie de la sténose vertébrale

La sténose vertébrale est généralement due à une maladie dégénérative de la colonne vertébrale entraînant une réduction du diamètre du canal rachidien et un rétrécissement du récessus latéral et des foramens neuraux.4La sténose vertébrale peut également être due à une hypertrophie des os et des ligaments, à une saillie du disque intervertébral et à une hypertrophie des os et des ligaments.spondylolisthésis. La compression de la queue de cheval et des racines nerveuses sortantes provoque des symptômes aux jambes. Les symptômes de claudication sont dus à la réduction du diamètre sagittal du canal central et conduisent à une compression des racines nerveuses sortantes. Les symptômes radiculaires sont dus au rétrécissement du récessus latéral et des foramens neuraux. La dégénérescence discale modifie la mécanique du disque intervertébral et des facettes articulaires. À mesure que le disque perd de l’eau et perd sa capacité à supporter la charge, une charge plus importante est exercée sur les facettes articulaires, provoquant des modifications arthritiques conduisant à une synovite, une dégénérescence du cartilage articulaire et un élargissement de la surface articulaire.

La dégénérescence des facettes articulaires provoque en outre un stress sur les disques, une rupture du disque interne et le développement d’ostéophytes. Des changements dégénératifs peuvent être observés aux rayons X, au scanner ou à l’IRM. Une compression mécanique ainsi qu’un flux sanguin et une oxygénation inadéquats des racines nerveuses ou de la queue de cheval peuvent provoquerradiculopathieet claudication neurogène. Se tenir debout et marcher améliore de manière transitoire la lordose, entraînant une augmentation de la sténose et des symptômes. Tandis que la flexion vers l’avant et la position assise ouvrent le canal, améliorent la circulation sanguine et soulagent les symptômes. Les changements dégénératifs de la colonne vertébrale font partie du vieillissement. Ces changements commencent lorsque les gens atteignent la vingtaine. La sténose lombaire provoque une dégénérescence des éléments postérieurs conduisant à un glissement antérieur du corps vertébral supérieur entraînant un spondylolisthésis. Cela se produit généralement au niveau L4-L5 et augmente la sténose sous-jacente du canal rachidien. Ces changements dégénératifs au niveau du disque et des facettes produisent des douleurs lombaires. La sténose lombaire symptomatique est plus fréquente à L4-L5, puis L3-L4, L2-L3 et moins à L5-S1.

Causes et facteurs de risque de sténose vertébrale

• Facteurs de vieillissement provoquant un épaississement des ligaments, le développement d’éperons osseux, un renflement discal et une hernie, une rupture des facettes articulaires, des fractures par compression de la colonne vertébrale, fréquentes dans l’ostéoporose.
• Arthroseetpolyarthrite rhumatoïde.
• Causes congénitales telles que le canal rachidien trop petit à la naissance.
• Facteurs héréditaires comme les déformations structurelles des vertèbres provoquant un rétrécissement du canal rachidien.
• Les maladies osseuses comme la maladie de Paget etachondroplasie.
• Spondylolisthésis.
• Tumeurs de la colonne vertébrale.
• Un traumatisme, une blessure ou un accident peut provoquer une luxation de la colonne vertébrale et du canal rachidien et des fractures éclatées.

Signes et symptômes de la sténose vertébrale

• Gêne en position debout
• Douleur des membres inférieurs accompagnée de faiblesse et d’engourdissement
• Nerf touché
• Claudication intermittente
• Radiculopathie
• Dysfonctionnement vésical et/ou intestinal
• Anorexie
• Douleurs nocturnes
• Troubles ambulatoires
• Déformation structurelle
• Perte de poids involontaire
• Tumeurs antérieures
• Douleur intense en position couchée
• Blessure récente avec fractures
• Déficits neurologiques
• Douleurs lombaires
• Syndrome de la queue de cheval.

Traitement de la sténose vertébrale

• Les médicaments suivants peuvent être utilisés : Les AINS comme l’ibuprofène et le naproxène aident à réduire la douleur et l’inflammation. Les relaxants musculaires tels que la cyclobenzaprine aident à détendre les spasmes musculaires pouvant survenir en cas de sténose vertébrale. Les antidépresseurs tels que l’amitriptyline aident à soulager la douleur chronique. Les médicaments antiépileptiques tels que la gabapentine (Neurontin, Gralise) et la prégabaline (Lyrica) aident à réduire la douleur causée par les nerfs endommagés. Les opioïdes comme l’oxycodone (Oxycontin, Percocet, autres) et l’hydrocodone (Lortab, Vicodin, autres) peuvent également être utilisés, mais peuvent créer une dépendance.
• Physiothérapie (PT)peut aider à développer la force et l’endurance, à maintenir la flexibilité et la stabilité de la colonne vertébrale et à améliorer l’équilibre.
• Injections de stéroïdesautour de la zone de sténose peut aider à réduire l’inflammation et à soulager la pression. Cependant, des injections fréquentes de stéroïdes peuvent affaiblir les os et le tissu conjonctif environnants ; ils doivent donc être utilisés avec prudence.
• Chirurgieest envisagée si les traitements conservateurs ont échoué et que les symptômes interfèrent avec les activités quotidiennes de la vie. Une laminectomie enlève la partie postérieure de la vertèbre affectée et crée plus d’espace dans le canal rachidien. Dans certains cas, il peut être nécessaire de fusionner les vertèbres pour préserver la force de la colonne vertébrale. Habituellement, la chirurgie aide à réduire les symptômes de la sténose vertébrale, mais chez certains patients, les symptômes restent les mêmes ou s’aggravent après la chirurgie. Les risques chirurgicaux comprennent l’infection, la déchirure de la membrane recouvrant la moelle épinière, le caillot sanguin dans les veines des membres inférieurs et la détérioration neurologique.

Enquêtes sur la sténose vertébrale

• Antécédents médicaux et examen physique
• Tomodensitométrie
• radiographie
• IRM
• Myélogramme CT.

Références : 

1. https://www.niams.nih.gov/health-topics/spinal-stenosis
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4671898/
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16741453
4. https://www.niams.nih.gov/health-topics/spinal-stenosis/advanced

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