Le disque se situe entre le corps vertébral supérieur et inférieur. Le disque fonctionne comme un amortisseur pendant la marche, le jogging et tout mouvement de la colonne vertébrale. Les maux de dos proviennent des disques, des nerfs, des muscles, des ligaments, des os et des facettes articulaires. Le renflement discal est la cause la plus fréquente de lombalgie et de douleurs aux jambes dans tous les groupes d’âge. Un petit renflement discal est souvent asymptomatique. Le disque peut être bombé à l’intérieur des foramens ou du canal rachidien. La substance gélatineuse intérieure molle et épaisse du disque est connue sous le nom de Nucleus Pulposus. Le tissu fibreux dur concentrique externe, qui recouvre le noyau pulpeux, est connu sous le nom d’anneau fibreux externe (voir Figure 1). Le renflement du disque est une projection dans le canal rachidien ou les foramens d’un noyau pulpeux gélatineux mou avec un anneau fibreux intact recouvrant le disque.
Les foramens lombaires sont un tunnel osseux latéral destiné à faire passer le nerf rachidien et le canal rachidien lombaire accueille l’extrémité inférieure de la moelle épinière et du quada equina (voir Figure 2). Quada equina est un faisceau de plusieurs nerfs situés sous la deuxième vertèbre lombaire. Un disque de taille moyenne à grande, lorsqu’il est bombé dans les foramens, provoque un pincement ou une irritation du nerf spinal (voir Figure 1). Le patient peut être asymptomatique si le renflement est petit et ne provoque aucun pincement ou irritation du nerf spinal. Le canal rachidien a un diamètre et un espace larges. Un grand renflement du disque dans le canal rachidien peut entraîner un pincement ou une irritation des nerfs quada equina (nerfs du canal rachidien). Un grand renflement discal dans le canal rachidien provoque une sténose vertébrale (voir Figure 3). Un disque bombé de petite ou moyenne taille dans le canal rachidien est souvent asymptomatique.
La majorité des maux de dos causés par un petit renflement discal sont spontanément résolutifs. Les petits disques bombés ne sont souvent pas visibles aux rayons X ou à l’IRM comme une anomalie significative. Les maux de dos chroniques causés par un disque bombé suite à des blessures ont un impact majeur sur la productivité au travail. La baisse de la productivité du travail est observée secondairement aux arrêts de maladie, aux restrictions de travail et aux gains secondaires consécutifs à une blessure.
Causes du renflement du disque lombaire
Blessures provoquant un renflement du disque lombaire
- Accident de voiture ou de voiture– Un traumatisme grave, comme unaccident de voiture.
- Haltérophilie– Mauvaises techniques de levage.
- Accident du travail– Soulever, se pencher, se tenir debout et conduire de manière répétitive.
- Contacter Sports– Participation à des sports de contact.
Regardez une vidéo 3D de la radiculopathie cervicale, du renflement discal et de la hernie :
Maladies provoquant un renflement du disque lombaire :
- Dégénérescence discale– Le renflement discal est considéré comme un processus de vieillissement normal chez les patients âgés souffrant d’arthrose.
- Histoire familiale– Des antécédents familiaux de discopathie sont souvent observés chez les patients souffrant de renflement discal.
Tabagisme chronique-
Le tabagisme chronique est associé à un renflement discal secondaire à une faible fibrose de l’anneau.
Symptômes et signes provoqués par le renflement du disque lombaire
Symptômes de renflement du disque lombaire-
Symptômes généraux
- Insomnie– Secondaire à la douleur.
- Perte de poids– Secondaire à des douleurs chroniques et à une perte d’appétit. Une perte d’appétit est observée chez les patients souffrant de maux de dos secondaires à un cancer et à une sténose vertébrale.
Maux de dos-
- Douleur discogénique– Douleur discogène lombaire ressentie au niveau du dermatome lombaire L1 à L5 du bas du dos.
Douleur radiculaire lombaire-
- Caractère de la douleur– Douleur vive et perçante.
- Douleur provoquée par– Se tenir debout, se pencher, se tordre, tousser et éternuer.
- Durée et intensité de la douleur– La douleur est pire la nuit
- La douleur irradie vers le bas de la jambe– Le long du dermatome du nerf pincé L1, L2, L3, L4, L5 ou S1.
- Douleur dermatomique causée par le nerf de pincement lombaire
- Nerf pincé L1 – La douleur se propage sur le dermatome inguinal.
- Nerf de pincement L2 – La douleur est ressentie sur la partie antérieure de la cuisse et sur le côté latéral de la cuisse.
- Nerf de pincement L3 – La douleur est ressentie à l’intérieur de la cuisse et à l’avant de la cuisse.
- Nerf de pincement L4 – La douleur touche le bas de la jambe, principalement à l’intérieur de la jambe, du côté antérieur et postérieur.
- Nerf de pincement L5 – La douleur est ressentie sur la face latérale antérieure du bas de la jambe et sur la peau dorsale des pieds des trois orteils moyens.
- Nerf pincé S1 – La douleur est ressentie sur le côté latéral des pieds.
- Nerf de pincement S2 – La douleur est ressentie à l’arrière de la cuisse et à l’arrière des 2/3 supérieurs de la jambe inférieure.
Des picotements-
Les picotements se propagent le long du dermatome du nerf L1 à S2 comme décrit pour la douleur radiculaire
Engourdissement-
L’engourdissement se propage le long du dermatome du nerf L1 au nerf S2, comme décrit pour la douleur radiculaire
Signes de renflement du disque lombaire
Spasmes musculaires paravertébraux
- Un spasme musculaire paravertébral est observé entre les vertèbres lombaires L1 et L5.
- Les spasmes musculaires sont souvent continus et provoquent des douleurs intenses secondaires à la fatigue musculaire et à l’accumulation d’acide lactique dans les muscles.
Faiblesse musculaire dans le bas de la jambe
- Ischémie du nerf moteur– Une pression sévère dans les foramens intervertébraux du nerf rachidien lombaire (pincement) provoque des modifications ischémiques (manque d’apport sanguin) du nerf moteur, entraînant une faiblesse du bas de la jambe.
- Mouvements de la colonne vertébrale– La flexion, l’extension, l’abduction et l’adduction des membres inférieurs s’affaiblissent en fonction de la lésion au niveau du nerf rachidien lombaire.
- Changement de poste– Difficile d’entrer et de sortir de la position assise et couchée.
- Lésions lombaires-
- Nerf de pincement L1 – Provoque une faiblesse de la flexion de la hanche.
- Nerf pincement L2 – Provoque une faiblesse de la flexion de la hanche.
- Nerf de pincement L3 – Provoque une faiblesse de la flexion de la hanche et de l’extension du genou.
- Nerf de pincement L4 – Impossible d’étendre le genou et la dorsiflexion de la cheville.
- Nerf pincé L5 – Impossible d’effectuer une extension de l’hallux, une extension du planteur, incapable de lever le gros orteil vers le haut.
- Nerf de pincement S1 – Provoque une faiblesse dans l’extension du genou.
Diminution des réflexes articulaires du genou et de la cheville
- Réflexe du genou – Les lésions nerveuses L2 et L3 provoquent un réflexe articulaire du genou anormal.
- Réflexe de cheville (réflexe tendo-achillé) – diminué ou absent lorsque les nerfs L4-5 et S1 sont endommagés.
Atrophie musculaire
- La perte de masse musculaire s’observe du côté de la discopathie bombée
- L’atrophie ou l’amincissement musculaire est associé à une faiblesse de la jambe.
Enquêtes pour diagnostiquer le renflement du disque lombaire
- Examen IRM– Enquête fiable pour diagnostiquer un renflement discal de petite et grande taille.
- Taux de sédimentation-
- Normal chez les patients ayant des antécédents de renflement discal.
- Augmentation du nombre de patients ayant des antécédents d’abcès péridural ou de cancer provoquant des douleurs du nerf pincé.
- Protéine C-réactive-
- Normal chez les patients ayant des antécédents de disque bombé.
- Augmentation chez les patients ayant des antécédents de polyarthrite rhumatoïde ou psoriasique.
- Nombre de globules blancs-
- Normal chez les patients ayant des antécédents de disque bombé.
- Augmentation chez les patients ayant des antécédents d’abcès péridural, d’ostéomyélite ou d’infections.
- Radiographie-
- Normal chez les patients ayant des antécédents de disque bombé.
- Des résultats radiographiques anormaux sont observés dans les maladies dégénératives du disque et le spondylolisthésis.
- CAT Scan-Un petit renflement discal peut ne pas être visible avec le scanner, un renflement discal modéré à important est observé
- Myélogramme-
- Le myélogramme était l’étude la plus fréquemment réalisée dans le passé avant une chirurgie du dos.
- Le myélogramme est réalisé moins souvent à mesure que les études IRM deviennent plus fréquentes.
- Le myélogramme est une étude aux rayons X dans laquelle un colorant radio-opaque est injecté directement dans le canal rachidien.
- Le myélogramme fournit des informations plus fiables sur le renflement du disque lombaire que la simple radiographie.
- EMG- Électromyographie-Des études électromyographiques sont réalisées pour évaluer les lésions nerveuses et la radiculopathie.
- Scan osseux-La scintigraphie osseuse est normale, sauf si le patient al’ostéoporoseou arthrose avec renflement discal. La scintigraphie osseuse mesure la concentration de calcium dans les os et aide au diagnostic des tumeurs osseuses, des fractures par compression et de l’ostéoporose.
- Densitométrie osseuse-L’étude de la densité osseuse est normale sauf si le patient souffre d’ostéoporose.
Traitement du renflement du disque lombaire
Médicaments pour traiter le renflement du disque lombaire
Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
- Analgésiques-Prescrit pour les douleurs légères à modérées.
- Médicaments anti-inflammatoires-Prescrit pour l’inflammation du nerf rachidien causée par une irritation et un nerf rachidien pincé. Les AINS préviennent l’aggravation de l’inflammation. AINS – Aspirine, Ibuprofène (Motrin, Advil) et Naproxène (Aleve).
Tramadol
- Analgésiques-Prescrit pour les douleurs chroniques ne répondant pas aux AINS
Également connu sous les noms d’Ultram, Ultracet, Ryzolt et Conzip aux États-Unis, Ralivia au Canada.
Opioïdes
- Analgésiques-
- Prescrit pour les douleurs chroniques ne répondant pas aux AINS ou au Tramadol.
- Les opioïdes sont bénéfiques dans le traitement de la douleur chronique intraitable.
- Les opioïdes, s’ils sont utilisés avec prudence, aident à maintenir des activités intérieures et extérieures proches de la normale.
- Opioïdes à courte durée d’action– Prescrit en cas de accès douloureux paroxystiques.
- Opioïdes à action prolongée– Prescrit en analgésique au long cours.
Relaxant musculaire-
- Mécanisme d’action-
- Stimule le locus ceruleus dans le tronc cérébral – Les relaxants musculaires stimulent le locus ceruleus et provoquent une augmentation de la libération de noradrénaline dans la moelle épinière. La noradrénaline inhibe le motoneurone alpha et entraîne un soulagement des spasmes des muscles squelettiques.
- Bloque la recapture de la noradrénaline – Flexeril, comme l’amitriptyline, bloque la recapture de la noradrénaline. Il est structurellement lié aux antidépresseurs tricycliques tels que l’amitriptyline. La noradrénaline inhibe le motoneurone alpha, ce qui entraîne un soulagement des spasmes dans les muscles squelettiques.
- Relaxants musculaires les plus couramment utilisés
- Cyclobenzaprine (Flexeril)
- Soma
- Skelaxine
- Robaxine
Analgésiques antidépresseurs-
- Action analgésique-
- Efficace comme analgésique dans le traitement des douleurs neuropathiques chroniques.
- Prescrit comme analgésique si les effets secondaires des AINS, du tramadol ou des opioïdes sont intolérables.
- Douleur neuropathique associée à la dépression– Utilisé comme analgésiques et antidépresseurs.
- Analgésiques antidépresseurs les plus couramment prescrits –
- Duloxétine
- Milnacipran
- Antidépresseurs tricycliques (Elavil)
Médicaments anti-anxiété
- Benzodiazépam-
- Les anxiolytiques sont prescrits pour traiter l’anxiété causée par la douleur.
- Spasmes musculaires – Des médicaments anti-anxiété sont prescrits pour les spasmes musculaires associés à l’anxiété.
- Privation de sommeil – Prescrit si le patient souffre d’insomnie en raison de douleurs chroniques et de spasmes musculaires.
Analgésiques antiépileptiques-
- Action analgésique–
- Efficace comme analgésique dans le traitement des douleurs neuropathiques chroniques.
- Prescrit comme analgésique si les effets secondaires des AINS, du tramadol ou des opioïdes sont intolérables.
- Douleur neuropathique– Efficace dans le traitement des douleurs neuropathiques.
- Antiépileptiques les plus couramment prescrits comme analgésiques
- Gabapentine – également connue sous le nom de Neurontin, Gabarone, Fanatrex, Gralise et Nupentin.
- Prégabaline – également connue sous le nom de Lyrica.
Thérapie interventionnelle de la douleur-
- Injection péridurale translaminaire de corticostéroïdes– L’injection péridurale de corticoïdes permet de traiter l’inflammation du disque et du nerf.
- Injection caudale de corticostéroïdes– L’injection péridurale caudale est un choix alternatif de technique d’injection de corticostéroïdes dans l’espace péridural.
- Injection péridurale transforaminale– L’injection péridurale transforaminale est une injection de cortisone ciblée plus spécifique au niveau du disque bombé et du nerf irrité.
Thérapie manuelle pour traiter le renflement du disque lombaire
- Traitement chiropratique pour le renflement du disque lombaire
- La manipulation vertébrale est bénéfique pour traiter les disques bombés de petite et moyenne taille.
- Il empêche les traitements invasifs comme la thérapie interventionnelle de la douleur et la chirurgie si le soulagement de la douleur est satisfaisant.
- Il existe très peu de publications qui soutiennent les bienfaits du traitement chiropratique.
- Manipulation ostéopathique pour le renflement du disque lombaire
- Bénéfique pendant le premier mois de symptômes.
- La littérature et les études sur ce sujet ont produit des résultats contradictoires.
- Massothérapie pour le renflement du disque lombaire
- La massothérapie aide à soulager la douleur des couches superficielles et plus profondes des muscles et du tissu conjonctif.
- Le massage aide à améliorer l’apport sanguin aux muscles et à soulager les spasmes musculaires.
Physiothérapie pour le renflement du disque lombaire
- Exercice– Exercice d’étirement, exercice de flexibilité
- Application– Chaleur, glace, ultrasons, stimulation électrique comme l’unité TENS
Thérapie électrique pour le renflement du disque lombaire
- TENS (stimulation nerveuse électrique transcutanée)
- TENS Mackshine délivre de petites impulsions électriques dans le corps grâce à des électrodes placées sur la peau.
- La TENS induit la production d’endorphines.
- Les endorphines bloquent les signaux de douleur qui reviennent au cerveau.
Thérapie magnétique pour le renflement du disque lombaire
- Champ magnétique statique– Le champ magnétique est créé par le placement d’un aimant sur certains bas du dos, ce qui entraîne un soulagement de la douleur et des spasmes musculaires chez quelques patients.
- Hypothèse-L’aimant améliore la circulation sanguine dans les tissus sous-jacents.
- Tissu normal environnant-Il n’affecte pas les muscles, les tendons ou les tissus mous sous-jacents.
- Recherche scientifique– Les avantages et la technique d’application de l’aimant sur le bas du dos ne sont étayés par aucune étude de recherche.
Chirurgie du renflement du disque lombaire
- Chirurgie de décompression nerveuse– Cette chirurgie est réalisée pour soulager la pression sur le nerf
- Micro discectomie – La chirurgie microscopique entraîne une récupération rapide.
- Retrait percutané du disque – Chirurgie invasive minimale, récupération rapide,
- Discectomie – Disque retiré après incision cutanée et exposition chirurgicale du disque.
- Laminectomie – Lamina d’un os vertébral est retirée pour éliminer une partie de l’os formant le tunnel osseux
- Chirurgie de fusion vertébrale– La chirurgie de fusion vertébrale est réalisée lorsque plusieurs tentatives de chirurgie de décompression nerveuse ont échoué.
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