Luxation et fracture atlanto-axiale : causes, symptômes, diagnostic, traitement, pronostic

L’articulation atlanto-axiale est l’une des articulations complexes et importantesarticulationdans le corps. L’articulation atlanto-axiale stabilise le cou pendant les activités et au repos. Les ligaments et les tendons soutiennent l’articulation atlanto-axiale. Une fracture ou une luxation non déplacée de l’articulation atlanto-axiale entraîne une douleur intense, un engourdissement et une faiblesse des membres supérieurs. Une fracture déplacée ou une luxation de l’articulation atlanto-axiale peut entraîner des complications potentiellement mortelles.1 Dans cet article, nous discuterons des détails anatomiques de l’articulation atlanto-axiale, des causes, des blessures et du traitement des blessures entraînant une fracture ou une luxation de l’articulation atlanto-axiale.

Comment définissons-nous la luxation et la fracture atlanto-axiale ?

• Fonction articulaire atlanto-axiale-
  • L’articulation atlanto-axiale est la jonction entre le cou et le crâne (tête).
  • Enferme et soutient la moelle épinière.
  • La moelle épinière est la moins renforcée au niveau du cou par rapport au thorax etabdomen.
• À propos de l’articulation atlanto-axiale
  • L’articulation atlanto-axiale est l’articulation entre la première et la deuxième vertèbre cervicale.
  • La première vertèbre cervicale est connue sous le nom d’atlas et la deuxième vertèbre cervicale est connue sous le nom de vertèbre axiale.
  • L’articulation est formée entre l’apophyse odontoïde de l’axe (deuxième vertèbre cervicale) et la surface postérieure de l’atlas (première vertèbre cervicale).
  • Le processus odontoïde est recouvert par un ligament attaché à la surface postérieure de l’atlas du côté du processus odontoïde. Le ligament forme un anneau autour du processus odontoïde.
  • La partie supérieure de l’articulation et la première vertèbre cervicale protègent la partie inférieure decerveautige connue sous le nom de moelle

• Ligaments soutenant l’articulation atlanto-axiale
  • Ligament atlanto-axial antérieur
  • Ligament atlanto-axial postérieur
  • Ligament transverse de l’Atlas

• Luxation et fracture de l’articulation atlanto-axiale
  • La saillie antérieure des vertèbres axiales est connue sous le nom de processus odontoïde.
  • Le processus odontoïde facilite la stabilité de l’articulation.
  • Chute oublessure par coup du lapinpeut provoquer une blessure ou une fracture du processus odontoïde, du corps de l’atlas ou de l’axe vertébral.
  • Une fracture ou une luxation du processus odontoïde affaiblit l’articulation et entraîne une faiblesse de l’articulation.1
  • Les mouvements du cou peuvent entraîner une luxation supplémentaire ou une fracture de l’articulation.

• Moelle épinière cervicale-
  • La moelle épinière cervicale est recouverte par l’articulation atlanto-axiale etvertèbre cervicale.
  • La moelle épinière au niveau cervical transporte les fibres nerveuses vers tout le corps, à l’exception du visage et du crâne.
  • Une lésion de la moelle épinière peut être une lésion partielle ou complète.
  • Une blessure partielle peut provoquer un engourdissement ou une faiblesse des membres supérieurs.
  • Une lésion complète de la moelle épinière peut provoquer une tétraplégie ou une paralysie des 4 extrémités.

• Fracture ou luxation non déplacée de l’articulation atlanto-axiale
  • Une fracture ou une luxation non déplacée ne provoque pas d’événements ou de blessures mettant la vie en danger.2
  • Une fracture non déplacée provoque une douleur intense.
  • Une fracture non déplacée est souvent instable et peut entraîner le déplacement d’une partie de l’os si elle n’est pas stabilisée.
  • Immédiatement après une blessure à la tête ou au cou, la tête et le cou sont stabilisés pour éviter le déplacement des os fracturés.
• Fracture déplacée ou luxation de l’articulation atlanto-axiale
  • Une luxation atlanto-axiale1 ou une fracture déplacée peut provoquer une compression sévère de la moelle épinière, entraînant des lésions neurologiques importantes de la moelle épinière supérieure et de la moelle oblongate inférieure.
  • Le patient peut souffrir d’une paralysie des 4 extrémités (tétraplégie).

Causes de luxation et de fracture atlanto-axiale

• Traumatisme direct-3
  • Automne domestique
  • Accident de voiture ou de voiture
  • Accident du travail
• Troubles osseux
  • Ostéoporose4
  • Polyarthrite rhumatoïde
  • Spondylarthrite ankylosante

Symptômes de luxation et de fracture atlanto-axiale

Douleur chronique causée par une fracture et une luxation de l’articulation atlanto-axiale

• Répartition anatomique de la douleur
  • Une douleur intense au cou se propage à la nuque et aux bras.
• Intensité de la douleur
  • Sévère à extrêmement sévère

• Durée
  • Douleur chronique continue.
  • La douleur chronique dure plus de 6 mois même après la guérison d’une fracture et d’une luxation.
• Douleur neuropathique
  • La douleur esthyperalgésiedans les caractéristiques.

• Caractère de la douleur
  • Brûlant
  • Des picotements
  • Poignarder
  • Douleur de type épingles et aiguilles

• La douleur est évoquée
  • Membres supérieurs, cou et thorax.

Céphalée associée à une luxation atlanto-axiale et à une fracture

• Céphalée occipitale
• Céphalée de tension

Gamme de mouvements du cou-

• Amplitude de mouvements restreinte
• Flexion, extension et rotation restreintes du cou

Compression de la moelle épinière causée par une luxation ou une fracture de l’articulation atlanto-axiale

• Dysfonctionnement sensoriel-
  • Picotements et engourdissements dans les membres supérieurs, le cou et la paroi thoracique.
  • Paresthésie bilatérale des membres supérieurs
• Dysfonctionnement moteur
  • Altération de la capacité de se déplacer
  • Faiblesse des membres supérieurs et inférieurs
  • Quadriplégie
  • Difficultés respiratoires
• Dysfonctionnement de la vessie et de l’intestin
  • Incontinence vésicale et intestinale

Torticolis

• Une lésion incomplète de la moelle épinière causée par une luxation ou une fracture de l’articulation atlanto-axiale entraîne une faiblesse des muscles du cou entraînant un torticolis.
• Dystonie–Trouble du mouvementcausée par des contractions musculaires anormales.
• Position asymétrique du cou

Faiblesse musculaire

• Observé suite à une lésion incomplète de la moelle épinière
• Lésion isolée du nerf moteur
• Lésion du segment antérieur de la moelle épinière

Spasticité

• Vu chez un patient tétraplégique
• Déchirure ou section du nerf moteur des bras et du cou

Troubles de la démarche

• Les troubles de la marche sont causés par une faiblesse musculaire entraînant une marche anormale.
• Les troubles de la marche sont causés par des anomalies de force, de sensation et de coordination.

Diagnostic de luxation et fracture atlanto-axiale

Étude radiologique

• Radiographie
  • La radiographie montre la séparation de l’articulation atlanto-axiale lorsqu’une blessure provoque une luxation ou une fracture.
• Tomographie informatisée (TDM)
  • Étude osseuse : montre une fracture et une luxation
  • Étude de la moelle épinière – montre une compression vertébrale ou une sténose vertébrale.
• Imagerie par résonance magnétique (IRM)
  • Étude osseuse – montre une fracture et une luxation de l’articulation atlanto-axiale
  • Déplacement du processus odontoïde
  • Étude de la moelle épinière – montre une compression vertébrale ou une sténose vertébrale.

Traitement de la luxation et de la fracture atlanto-axiale

Traitement conservateur de la luxation et de la fracture atlanto-axiale

• Indications du traitement conservateur-
  • Fracture : non déplacée et stable.
  • Luxation : Luxation ou subluxation non déplacée et stable.
• Traitement-
  • Col souple

Médicaments pour la luxation et la fracture atlanto-axiale

• Douleur aiguë et chronique-
  • Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens-
    • Motrin, Naproxène et Celebrex
  • Opioïdes–
    • Douleur intense ne répondant pas àAINS
    • Hydrocodone, Oxycodone, Morphine et Méthadone
• Spasme musculaire
  • Relaxants musculaires
  • Skelaxin, Flexeril, Baclofène et Soma.
• Dépression-
  • Neurontin ou Lyrica

Chirurgie de la luxation et de la fracture atlanto-axiale

• Indication chirurgicale
  • Subluxation de l’articulation atlanto-axiale
  • Luxation : Luxation partielle ou complète de l’articulation atlanto-axiale
• Choix de chirurgie-5
  • Réduction des fractures
  • Fusion de l’articulation

Pronostic de la luxation et de la fracture atlanto-axiale

• Lésion de l’articulation atlanto-axiale avec moelle épinière intacte
  • Une guérison complète de l’engourdissement, des paresthésies et de la faiblesse est observée en l’absence de lésion médullaire.
  • La dystonie, le torticolis et les anomalies de la démarche peuvent être corrigés après une guérison complète et une réduction du gonflement de la moelle épinière.
  • Douleur chronique.
• Blessure associée à des lésions de la moelle épinière
  • Le pronostic n’est souvent pas bon.
  • Le patient peut souffrir d’un déficit sensoriel et moteur permanent comme un engourdissement et une faiblesse musculaire.
  • Une lésion de la moelle épinière peut entraîner une tétraplégie.

Références :

1. L’instabilité atlanto-axiale dans les fractures aiguës de l’odontoïde est associée à une pseudarthrose et à une mortalité.

Evaniew N1, Yarascavitch B2, Madden K3, Ghert M4, Drew B4, Bhandari M5, Kwok D4.

Spine J. 22 mars 2014. pii : S1529-9430(14)00303-9.

2. Luxation atlanto-axiale postérieure traumatique sans fracture associée ni déficit neurologique.

Zhen P1, Lan X, Yang LW.

Chirurgie de traumatologie de la voûte plantaire. Mai 2011;131(5):681-5.

3. Luxation atlanto-axiale traumatique avec fracture de l’odontoïde : à propos d’un cas.

Moreau P1, ngyen v, atallah a, as Sab, thiong’o mw, laporte c.

Orthop Traumatol Surg Res. Septembre 2012;98(5):613-7.

4. Analyse des facteurs prédisposants chez les personnes âgées présentant une fracture odontoïde de type II.

Watanabe M1, Sakai D2, Yamamoto Y2, Nagai T2, Sato M2, Mochida J2.

Spine J. 1er juin 2014;14(6):861-6. est ce que je: 10.1016/j.spinee.2013.07.434. Publication en ligne le 20 septembre 2013.

5. Luxation atlanto-axiale compliquant une fracture odontoïde de type II. Réduction et fixation définitive.

Riouallon G1, Pascal-Moussellard H2.

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