Lombalgie pendant la grossesse : causes, symptômes, traitement, prévention

Les lombalgies pendant la grossesse sont causées par des douleurs lombaires et des douleurs à la ceinture pelvienne. Les lombalgies sont très fréquentes pendant la grossesse et 2/3 des femmes enceintes se plaignent de maux de dos lombaires légers à sévères.1La moitié des lombalgies sont causées par des maux de dos lombaires, qui proviennent des vertèbres lombaires situées entre L2 et S1. La cause des 50 % restants des douleurs lombaires est une douleur à la ceinture pelvienne, qui provient de la circonférence de la ceinture pelvienne.2Vingt-cinq pour cent des patientes enceintes souffrent de douleurs intenses pendant la grossesse.2Une étude de douze mois portant sur 693 patientes suggère qu’un nombre important de patientes continuent de souffrir de douleurs lombaires après l’accouchement. La douleur était récurrente chez 65 % des patientes et continue chez 15 % des patientes après la grossesse.2La grossesse est associée à une augmentation du taux d’hormone relaxine, qui aide à détendre les ligaments pelviens. L’hormone relaxine aide à augmenter le diamètre de la ceinture pelvienne, ce qui est essentiel à l’accommodation du placenta, du liquide amniotique et du fœtus. Une sécrétion insuffisante ou anormale de l’hormone relaxine provoque un resserrement de la ceinture pelvienne et déclenche des douleurs dans la ceinture pelvienne.

Causes des lombalgies pendant la grossesse

Douleur à la ceinture pelvienne : une cause de lombalgie pendant la grossesse

• Faible niveau de relaxine3– Provoque un relâchement inadéquat des ligaments pelviens et restreint l’expansion du bassin, entraînant des douleurs lombaires pendant la grossesse.
• Gain de poids– La prise de poids est associée à une augmentation des dépôts de graisse et interfère avec la relaxation de la ceinture pelvienne, entraînant des douleurs lombaires.
• Répartition du poids– Une inclinaison anormale du bassin pendant la grossesse peut entraîner une augmentation des douleurs de la ceinture pelvienne. Le bassin est incliné vers l’avant chez la femme normale. Un fœtus de grande taille augmente les sécrétions de liquide amniotique comme dans le diabète, et un bassin trop détendu provoque un déséquilibre dans la répartition du poids des organes pelviens, entraînant une inclinaison anormale du bassin et des douleurs à la ceinture pelvienne.

Autres causes de lombalgie pendant la grossesse

• Changements hormonaux3– Les changements hormonaux pendant la grossesse peuvent influencer les douleurs lombaires. Correction du naturel lordose lombaireest nécessaire pour accueillir le fœtus et le liquide amniotique dans l’abdomen. L’hormone relaxine est essentielle pour modifier la lordose lombaire. Une hormone relaxine inadéquate maintient une lordose lombaire normale et entraîne des douleurs lombaires.
• Ostéoporose4– Ostéoporoseest une maladie osseuse généralisée causée par de faibles dépôts de calcium. L’ostéoporose entraîne une faiblesse des os et du système squelettique. La grossesse entraîne souvent une fracture des vertèbres lombaires chez la patiente enceinte ostéoporotique, entraînant des douleurs lombaires.
• Gain de poids– La prise de poids entraîne une transmission excessive et anormale du poids au niveau des vertèbres lombaires inférieures, entraînant des lombalgies légères à sévères pendant la grossesse.
• Changements de posture– La grossesse modifie l’angle d’inclinaison du bassin et l’angle de lordose normale des vertèbres lombaires. Le centre de gravité se déplace de sa position normale, ce qui entraîne des contractions musculaires paravertébrales persistantes. Un spam musculaire persistant, un stress supplémentaire sur les ligaments et les disques provoquent des douleurs.
• Séparation des muscles abdominaux droits– L’expansion de l’utérus provoque la séparation des muscles abdominaux droits. Le manque de soutien en avant entraîne un stress sur les facettes articulaires et les muscles paravertébraux en arrière. Une torsion anormale des facettes articulaires et une contraction des muscles paravertébraux provoquent des douleurs lombaires persistantes pendant la grossesse.

Symptômes de lombalgie pendant la grossesse

Douleur à la ceinture pelvienne pendant la grossesse

• Douleur intense et intraitable au niveau de la ceinture pelvienne.
• La douleur provient du ligament pelvien, les muscles pelviens proviennent d’une contraction continue et de la pression exercée sur les nerfs pelviens.

Mal de dos lombaire inférieur pendant la grossesse

• Une douleur intense est localisée dans le bas du dos.
• La douleur augmente avec les activités et la flexion du bas du dos.
• La douleur est causée par des spasmes musculaires paravertébraux, un étirement excessif des ligaments paravertébraux, un étirement des facettes articulaires et des anomalies du disque lombaire.

Caractère de la douleur chronique pendant la grossesse

• Des douleurs modérées à sévères sont observées au cours des deuxième et troisième trimestres.
• La douleur est moins intense au repos
• L’intensité de la douleur est augmentée pendant la marche et la position assise.
• La douleur est intense en décubitus dorsal (couché sur le dos).
• La douleur devient intense après avoir roulé pendant le sommeil.

Spasmes musculaires pendant la grossesse

• Un spasme musculaire paravertébral ou pelvien sévère provoque de graves douleurs musculaires paravertébrales ou pelviennes.
• Spasme musculaire ressenti lors de l’examen par palpation.

Traitement des lombalgies pendant la grossesse

1. Traitement conservateur des lombalgies pendant la grossesse

Dormir sur le côté

• La douleur est moins intense en position couchée sur le côté que sur le dos.
• Gardez un ou les deux genoux pliés lorsque vous êtes allongé sur un côté.
• Utilisez un oreiller entre les jambes et sous l’abdomen en position couchée sur le côté.

Soutien du dos avec des bretelles

• Utilisez un corset dorsal lorsque vous êtes debout, assis et en marchant.
• Le soutien du dos diminue la douleur en position debout, assise et en marchant.
• Le support dorsal ne doit pas être utilisé pendant le sommeil ou en position couchée.

Application locale de glace ou de chaleur

• La glace ou la chaleur sont utilisées pendant 20 à 30 minutes 3 à 4 fois par jour.
• La thérapie par la glace est utile pour les douleurs légères à modérées au cours du premier et du deuxième trimestre.

Améliorer la posture

• Assis : utilisez un oreiller ou un support dorsal pour maintenir une position de lordose proche de la normale du bas du dos. Posez vos pieds sur un petit tabouret afin de détendre les muscles de votre dos.
• Marche – Utilisez un appareil orthopédique pour maintenir la posture en position debout et en marchant.

Chaussures à talons bas

• Les chaussures à talons hauts entraînent une modification de l’angle de répartition du poids et de la courbure vertébrale lombaire.
• Un talon bas ou une chaussure plate améliore la répartition du poids et ne modifie pas la lordose lombaire.

2. Exercices5pour les lombalgies pendant la grossesse

• L’exercice régulier pendant le premier et le deuxième trimestre contribue à renforcer les muscles du dos et des abdominaux.
• L’exercice peut être effectué dans une salle de sport ou à la piscine. Un thérapeute supervise l’exercice en salle de sport pendant les premières séances. L’exercice peut inclure la natation quotidienne pendant les premier, deuxième et troisième coéquipiers.
• Le vélo stationnaire est difficile au troisième trimestre mais possible au cours du premier et du deuxième trimestre. Le vélo stationnaire aide à renforcer les muscles des jambes, du dos et du bas de l’abdomen.

3. Acupuncture1pour les lombalgies pendant la grossesse

• Acupuncture est bénéfique pour les douleurs lombaires. L’acupuncture est également utilisée pour les douleurs de la ceinture pelvienne.
• Un médecin expérimenté doit pratiquer l’acupuncture, car l’identification du point d’acupuncture dépend des connaissances et de l’expérience passée.
• Les complications sont négligeables lorsqu’une aiguille stérile est utilisée.

4. Massothérapie6pour les lombalgies pendant la grossesse

• Massothérapieest utilisé depuis plus de plusieurs siècles pour traiter les douleurs lombaires causées par la grossesse.
• La massothérapie aide à maintenir le tonus musculaire, qui est compromis par l’hormone relaxine.
• La massothérapie des muscles abdominaux et pelviens est souvent utilisée pour soulager les douleurs de la ceinture pelvienne.

5. Chiropratique7Traitement des lombalgies pendant la grossesse

• La thérapie chiropratique est utilisée depuis plusieurs années aux États-Unis pour les lombalgies et les douleurs de la ceinture pelvienne. La manipulation chiropratique de la colonne vertébrale est sans danger pendant la grossesse lorsqu’elle est effectuée par un chiropracteur expérimenté et bien formé.
• Les traitements chiropratiques doivent être évités pendant la grossesse lorsque les maux de dos sont causés par une maladie du disque et de l’articulation facettaire. Un examen détaillé par un chiropracteur est indispensable avant le traitement.
• Consultez Ob-Gyn en cas de doute concernant le traitement.

6. Physiothérapie8(PT) pour les lombalgies pendant la grossesse

• Physiothérapieest principalement conseillé en cas de douleurs intenses et de spasmes musculaires.
• La physiothérapie est plus utile au cours du premier et du deuxième trimestre.
• Le physiothérapeute enseignera des exercices spécifiques, qui pourront être poursuivis au cours du troisième trimestre.

7. Médicaments9pour les lombalgies pendant la grossesse

Précautions à prendre en cas de lombalgie pendant la grossesse

• Les médicaments sont évités pendant le premier trimestre et si possible pendant toute la grossesse.
• Les médicaments peuvent provoquer des effets secondaires chez la mère et provoquer des anomalies congénitales chez le fœtus.
• Les effets secondaires fœtaux des médicaments peuvent entraîner une naissance prématurée, un bébé souffrant de malnutrition et une mort-née.
• Dans de rares cas, les bébés peuvent naître avec des défauts anatomiques, ce qui constitue une déficience permanente.

Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) pour les lombalgies pendant la grossesse

• AINSsont utilisés pendant la grossesse depuis plusieurs années.
• Les AINS sont raisonnablement sûrs au cours des deuxième et troisième trimestres, mais doivent être évités au cours du premier trimestre.
• Les effets secondaires fœtaux des AINS et de l’aspirine sont les suivants :
  1. Oligo-hydramnios
  2. La constriction du canal artériel entraîne une hypertension pulmonaire persistante
  3. Entérocolite nécrosante
  4. Hémorragie intracrânienne
  5. Un taux plus élevé de malformations cardiaques est observé lorsque les AINS sont utilisés régulièrement pendant la grossesse.10

Opioïdes11pour les lombalgies pendant la grossesse

• Les opioïdes utilisés au cours du premier trimestre provoquent des anomalies du tube neural.
• Les maladies causées par des anomalies du tube neural sont le spina bifida et la paralysie cérébrale.
• Les opioïdes sont utiles dans le traitement des douleurs sévères et intraitables qui ne répondent à aucun autre traitement.

Relaxants musculaires pour les lombalgies pendant la grossesse

• Les relaxants musculaires sont régulièrement utilisés pour traiter les spasmes musculaires au cours des deuxième et troisième trimestres.
• Les relaxants musculaires sont évités pendant le premier trimestre.
• La recherche suggère que très peu d’effets secondaires sont observés avec le carisoprodol (Soma).12et Flexeril lorsqu’ils sont prescrits pour une courte période.

Prévention des lombalgies pendant la grossesse

La prévention de la récidive des douleurs lombaires et pelviennes est aussi importante que le traitement de la douleur. Suivre des précautions et un traitement peut prévenir les douleurs lombaires.

Posture debout pour les lombalgies pendant la grossesse

• Essayez de vous tenir droit et d’éviter de vous pencher vers l’avant ou vers l’arrière lorsque vous êtes debout.
• Maintenez la posture avec les épaules détendues et le dos incliné.
• Ne pliez pas et ne tordez pas brusquement.
• Ne cambrez pas le bas du dos lorsque vous portez des objets à la main.
• Utilisez des chaussures plates ou des pantoufles.
• Tenez-vous dans une position confortable avec les jambes tendues depuis le centre du corps pour maintenir l’équilibre.
• Ne soulevez pas d’objets lourds lorsque le bas du dos est plié ou tordu.
• Lorsque vous soulevez ou transportez des courses, gardez le dos droit et utilisez les muscles des jambes.

Posture assise pour les lombalgies pendant la grossesse

• Choisissez une chaise dotée d’un dossier.
• Asseyez-vous droit avec un oreiller soutenant le dos si nécessaire.
• Posez vos pieds sur un escabeau bas en position assise.
• Changez fréquemment de position en position assise.
• Évitez de rester assis pendant de longues périodes.
• Faites des pauses fréquentes.

Références

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