Lésion de la moelle épinière : causes, symptômes, diagnostic, traitement

Qu’est-ce qu’une lésion de la moelle épinière ?

Une lésion de la moelle épinière est causée lorsqu’une partie de la moelle épinière ou du nerfsdans le canal rachidien est endommagé ou blessé à la suite d’une blessure,traumatisme, ou toute maladie sous-jacente. Une lésion de la moelle épinière a tendance à provoquer diverses complications et symptômes chez un individu, allant de changements de force et de sensation à divers autres symptômes. La guérison complète d’une lésion de la moelle épinière fait toujours l’objet d’investigations et de recherches. Il ne serait pas faux d’affirmer qu’une lésion de la moelle épinière affecte considérablement tous les aspects de la vie d’un individu.

Quelles sont les causes des lésions de la moelle épinière ?

Les lésions de la moelle épinière sont causées par une blessure ou un traumatisme des vertèbres, des ligaments ou des disques de la colonne vertébrale ou par tout traumatisme ou blessure de la moelle épinière. Les lésions de la moelle épinière résultant d’un traumatisme peuvent être causées par un coup soudain porté à la colonne vertébrale, comme lors d’accidents de voiture,blessures par balle, ou des blessures causées par un coup de couteau pouvant couper la moelle épinière, ce qui fracture, disloque ou comprime la vertèbre de la colonne vertébrale. À mesure que la blessure progresse, des dommages supplémentaires sont causés à la moelle épinière en raison de saignements, d’inflammations et d’accumulation de liquide autour de la colonne vertébrale.

Une lésion de la moelle épinière peut également être causée par des raisons non traumatiques, par exemple en raison de conditions médicales telles quearthrite, cancer, infections ou dégénérescence des disques de la colonne vertébrale.

Certaines des causes courantes de lésions de la moelle épinière sont :

• Accidents de voiture :Il s’agit de l’une des principales causes de lésions de la moelle épinière aux États-Unis et représente environ 40 % des lésions de la moelle épinière chaque année.
• Chutes :Chez la population âgée, les chutes sont également l’une des causes de lésions de la moelle épinière et représentent environ 25 % des lésions de la moelle épinière chaque année.
• Incidents violents :on estime qu’environ 20 % des cas de lésions de la moelle épinière sont causés par des blessures par balle ou par couteau.
• Blessures sportives :Les blessures sportives représentent environ 10 % des blessures de la moelle épinière chaque année.
• Blessure par balle :Les balles peuvent traverser la moelle épinière à différents niveaux du cou, du thorax et de la colonne lombaire. La lésion de la moelle épinière au cou peut entraîner une tétraplégie et la colonne thoracique ou lombaire peut provoquer une paraplégie.
• Lésion chirurgicale de la moelle épinière :Les lésions de la moelle épinière sont rarement observées après une chirurgie du dos en raison d’un traumatisme direct causé par des instruments tranchants. Des lésions ischémiques de la moelle épinière dues à un manque d’apport sanguin sont observées après une chirurgie aortique.1
• Conditions pathologiques :Conditions médicales comme le cancer, l’arthrite,l’ostéoporoseetc. peuvent également causer des lésions de la moelle épinière
• Spondylolisthésis : Spondylolisthésisest un déplacement antérieur ou postérieur du corps vertébral, principalement observé dans le segment vertébral inférieur. Le spondylolisthésis provoque de graves lésions de la moelle épinière.

Quels sont les symptômes d’une lésion de la moelle épinière ?

Une lésion de la moelle épinière peut être classée comme une lésion partielle ou complète. Une blessure complète est une blessure dans laquelle la personne affectée perd toutes ses fonctions sensorielles et motrices sous le site de la blessure, et une lésion partielle ou incomplète de la moelle épinière est une blessure dans laquelle il reste encore une certaine activité sensorielle et motrice chez la personne affectée sous le site de la blessure.

Certains des symptômes d’une lésion de la moelle épinière sont :

• Perte de mouvement- faiblesse,paraplégieoutétraplégie
• Perte sensorielle complète – engourdissement
• Dysfonctionnement intestinal et vésical – l’incontinence urinaire et intestinale fait souvent suite à une lésion de la moelle épinière.2
• Hyperréflexie
• Diminution de la libido
• Douleur atroce au site de la blessure
• Problèmes de respiration.

Comment diagnostique-t-on une lésion de la moelle épinière ?

Une fois qu’une personne a subi une blessure à la région vertébrale, elle doit être immédiatement emmenée aux urgences où le médecin traitant examinera le site de la blessure pour vérifier si la personne a subi une lésion de la moelle épinière. Le médecin testera les fonctions sensorielles et motrices de la personne affectée et dressera un historique détaillé de la blessure. Dans le cas où la personne blessée n’est pas complètement alerte et est incapable de répondre aux questions de manière appropriée et présente des signes et symptômes d’une anomalie neurologique, le médecin ordonnera les tests suivants :

• Radiographies :Les radiographies révéleront tout dommage à la colonne vertébrale ainsi que la présence de fractures, de spondylolisthésis et de modifications dégénératives.
• Tomodensitométrie et IRM :Un scanner permettra de mieux visualiser la colonne vertébrale et de donner une meilleure idée des structures de la colonne vertébrale. Cela permettra de mieux identifier toute modification dégénérative du disque. La tomodensitométrie aide à identifier les causes des lésions de la moelle épinière telles que le cancer primitif des os, les métastases, l’ostéoporose et les fractures des vertèbres.
• Ultrason:L’étude échographique permet d’évaluer les lésions de la moelle épinière et des tissus mous environnants.

Quelques jours après la blessure, lorsqu’une partie de l’enflure et de l’inflammation s’est calmée, le médecin traitant procédera à un examen neurologique détaillé pour examiner la fonction neurologique de l’individu et estimer les dommages causés à la moelle épinière en raison de la blessure.

Quels sont les traitements des lésions de la moelle épinière ?

Malheureusement, à l’heure actuelle, un traitement curatif pour inverser les dommages causés à la moelle épinière dus à une lésion de la moelle épinière fait toujours l’objet de recherches en cours, mais des progrès ont été réalisés avec de nouveaux traitements apparus récemment, comme l’utilisation de prothèses et de certains médicaments qui facilitent la régénération des cellules nerveuses et améliorent la fonction des nerfs après une lésion de la moelle épinière.

À l’heure actuelle, le traitement des lésions de la moelle épinière vise à prévenir d’autres dommages à la moelle épinière et à tenter de ramener autant que possible l’individu à un mode de vie actif. Le patient est souvent hospitalisé pendant une période prolongée, puis transféré dans une maison de retraite pour une thérapie de rééducation. Le coût du traitement est extrêmement élevé.3

Pour les causes traumatiques d’une lésion de la moelle épinière, le traitement commence directement sur le site de l’accident où le cou de l’individu est immobilisé afin d’éviter d’autres dommages à la moelle épinière. Aux urgences, le traitement suivant sera administré :

• Maintenir une respiration adéquate
• Empêcher l’individu d’entrer dans un état de choc
• Éviter les complications telles que la rétention de selles ou d’urine et la formation de caillots dans les extrémités.

Après ce qui précède, l’individu sera admis à l’USI pour une surveillance et des soins étroits où une équipe de neurochirurgiens, de médecins orthopédistes et de thérapeutes prendra soin de l’individu.

Certains des traitements pour les lésions de la moelle épinière comprennent :

• Médicaments contre les lésions de la moelle épinière :
  • Corticostéroïdes-La méthylprednisolone s’est révélée être un médicament efficace pour le traitement des lésions de la moelle épinière si elle est administrée dans les 8 heures suivant la blessure. La posologie initiale et de suivi est titrée en fonction de l’étendue de la blessure et des effets secondaires.
  • Médicaments contre la douleur-La douleur intense et insurmontable est traitée avecAINSou des opioïdes. Les opioïdes sont évités en cas de blessures au cou et thoraciques lorsque le patient souffre de problèmes respiratoires après une blessure.
  • Antibiotiques :Les fractures ouvertes et les plaies ouvertes sont traitées avec des antibiotiques pour prévenir les infections entraînant une méningite ou une myélite transverse. La rétention urinaire consécutive à une lésion de la moelle épinière suit souvent une infection de la vessie et des reins, qui est traitée avec des antibiotiques.4

• Immobilisation en cas de lésion de la moelle épinière :

Comme indiqué ci-dessus, l’immobilisation est effectuée pour éviter d’autres dommages à la moelle épinière.

• Chirurgie des lésions de la moelle épinière :

Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour retirer des fragments osseux ou des corps étrangers pouvant être présents dans la moelle épinière ou en cas de compression des nerfs due à la blessure.

Lire aussi :

• Stimulateur de moelle épinière pour soulager les maux de dos ou de dos
• Moelle épinière attachée : causes, symptômes, traitement, diagnostic
• Tumeur de la moelle épinière dans le cou
• Comprendre les lésions de la moelle épinière : causes de la paralysie et options de récupération

Références :

1. Contrôle cardiovasculaire, fonction autonome et performance d’endurance d’élite dans les lésions de la moelle épinière.
   West CR1, Gee CM, Voss C, Hubli M, Currie KD, Schmid J, Krassioukov AV. Scand J Med Sci Sports. 31 août 2014.
   Une étude phénoménologique de l’intestin neurogène du point de vue des personnes vivant avec une lésion médullaire.
2. Burns AS1, St-Germain D2, Connolly M3, Delparte JJ4, Guindon A5, Hitzig SL6, Craven BC7.
   Arch Phys Med Réadaptation. 26 août 2014. pii : S0003-9993(14)00968-X.
3. Examiner l’utilisation des soins de santé au cours de la première année suivant une lésion médullaire.
   Skelton F, Hoffman JM, Reyes M et Burns SP. J moelle épinière Med. 9 octobre 2014.
4. Comparaison des souches bactériennes et des sensibilités aux antibiotiques dans les isolats urinaires de patients atteints de lésions médullaires de la communauté et de l’hôpital.
   Yoon SB1, Lee BS2, Lee KD1, Hwang SI3, Lee HJ2, Han ZA2. Moelle épinière. avril 2014;52(4):298-301.