Qu’est-ce que les fistules branchiales ?
La fistule branchiale est une affection qui survient au cours du stade de développement embryonnaire. Aux premiers stades du développement prénatal, le visage et le cou se forment à partir de 5 éléments constitutifs appelés arcs branchiaux, séparés les uns des autres par des fentes. Habituellement, ces structures sont réabsorbées ; cependant, dans de rares cas, cela ne se produit pas et ces structures demeurent. Ils peuvent se connecter avec la peau et drainer la peau desquamée. Cela se fait par le sinus branchial qui est une petite ouverture sur la peau. Ils peuvent également se connecter à la muqueuse de la gorge et drainer le mucus d’une petite ouverture appelée fistule branchiale. Ces deux phénomènes peuvent ne pas se produire du tout et, avec le temps, ils peuvent se transformer en kyste branchial. La survenue de toutes ces anomalies est appelée anomalie branchiale.
Symptômes des fistules branchiales
En ce qui concerne les symptômes de la fistule branchiale, dans la plupart des cas, il a été constaté que les premiers symptômes de la fistule branchiale deviennent visibles soit à la fin de l’enfance, soit au début de l’âge adulte. L’apparition d’une masse unique et indolore qui n’avait pas été remarquée auparavant devient visible.(1) Cela pourrait être dû à une infection de la fistule ou du kyste due à une infection des voies respiratoires supérieures. Il a été constaté que les fistules restent invariablement asymptomatiques jusqu’à ce qu’une infection les affecte. Essayez donc de faire un bilan complet pour une fistule branchiale ou une anomalie branchiale si votre enfant présente les symptômes suivants(1):
- Une fosse drainante sur le cou
- Une fosse drainante autour de la région de l’oreille
- Une zone de plénitude sur le cou.
Après avoir discerné les symptômes qui sont les premières indications de la fistule branchiale, il convient ici de mentionner que les fistules branchiales peuvent être de quatre types. Examinons-les en détail(1).
- Fistule branchiale de type I :On le trouve profondément dans le muscle platysma et dans la région du fascia cervical sus-jacent.
- Fistule branchiale de type II :On pense que cela existe en raison de la persistance dusinusdans le sien. Ils sont en contact avec les gros vaisseaux et se trouvent derrière la glande sous-maxillaire.
- Fistule branchiale de type III :On le trouve dans les voies situées entre les artères carotides externe et interne et peut également s’étendre jusqu’à la paroi latérale du pharynx ou à la base du crâne.
- Fistule branchiale de type IV :Il part des restes de la poche pharyngée et se trouve à côté de la paroi pharyngée.
Cette maladie est présente chez un nourrisson au moment de la naissance. Cependant, il a été constaté que l’apparition de la maladie se produit généralement au cours de la première ou de la deuxième décennie de la vie. Généralement, la présence de fistules branchiales ou d’anomalies branchiales peut être constatée sur la partie antérieure du cou. Cependant, ils peuvent également être repérés sur la partie inférieure du cou, la région autour de laquelle une personne a les glandes thyroïde ou la zone autour de l’oreille. Ces anomalies branchiales pourraient s’agrandir en raison d’une infection dans levoies respiratoires supérieures.(1)
Épidémiologie des fistules branchiales
Le taux d’incidence précis des fistules branchiales dans la population américaine est inconnu.(2)Les fistules branchiales sont des anomalies rares du développement embryonnaire de l’appareil branchial. Cependant, les anomalies du deuxième arc branchial et de la poche sont fréquentes et représentent 90 à 95 % des cas.(1,3)
Causes des fistules branchiales
On ne connaît pas précisément la raison exacte qui déclenche les fistules branchiales chez certains nourrissons ou enfants. Il s’agit d’un problème structurel ou développemental du nourrisson qui se déclenche dès le stade embryonnaire. On peut dire que certains changements dans la structure, la nature et la constitution de l’utérus peuvent conduire à cette condition chez certains enfants.(1) Dans certains cas encore, on a constaté que l’élément d’antécédents familiaux avait également un rôle à jouer dans le développement des fistules branchiales. D’autres enquêtes sont menées dans le domaine afin que les causes plus détaillées et mieux fondées de cette maladie puissent être étudiées.
Diagnostic des fistules branchiales
Les investigations cliniques et radiologiques sont principalement utilisées pour le diagnostic des fistules branchiales. Dans de nombreux cas, une fistulographie est également réalisée pour aider à délimiter le tractus et est couramment utilisée pour enquêter sur les cas d’anomalie branchiale. Dans certaines situations, une tomodensitométrie ou une fistulographie tomodensitométrique sont également utilisées pour obtenir des images du cou.(1) Ce processus permet également de discerner le type de lésion qui doit être identifié pour décider de la nature de l’intervention chirurgicale à entreprendre dans ce cas. Cela réduit également les risques de récidive. L’IRM est le processus d’investigation le plus avantageux qui aide les médecins à avoir une vision claire de la croissance et de son état. Dans les endroits oùIRMetTomodensitométriene sont pas disponibles,ultrasonest utilisé pour obtenir les meilleures images possibles.(1) Cependant, la clarté des images peut être compromise même avec l’utilisation de transducteurs haute résolution.
Traitement des fistules branchiales
L’état de la fistule branchiale ne peut pas être traité avec des médicaments. L’excision chirurgicale est le seul choix de traitement.(4)Cependant, différentes approches chirurgicales peuvent être adoptées pour la prise en charge de la maladie. Certaines des approches courantes sont des approches transcervicales qui pourraient être réalisées par le biais d’un processus d’incision longue ou d’une approche par escabeau.(1) Parmi ces deux approches, l’approche par escabeau se trouve être la plus courante, introduite par Bailey en 1933.
Conclusion
Une imagerie améliorée peut conduire à un meilleur diagnostic ainsi qu’à un meilleur traitement des fistules branchiales. C’est pourquoi le domaine de la fistule branchiale fait l’objet d’un grand nombre de recherches et d’investigations. Ces investigations visent tout autant à trouver de meilleurs moyens d’éliminer les lésions. Les chercheurs visent également à trouver de meilleures méthodes et moyens de diagnostiquer les fistules branchiales. Dans le domaine du diagnostic, on peut dire qu’il est primordial d’obtenir une image meilleure, plus proche et plus précise des fistules branchiales. C’est l’un des moyens et processus permettant d’améliorer l’évaluation de la maladie, ce qui peut être un énorme avantage pour les médecins et les chirurgiens. D’autres recherches sont en cours qui nous permettront de mieux comprendre les causes et les raisons de l’apparition des fistules branchiales. Cela peut nous aider à prendre des mesures préventives afin que moins de nourrissons et d’enfants soient touchés par les fistules branchiales à l’avenir.
Références :
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4920829/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499914/
- Ford GR, Balakrishnan A, Evans JN. (1992) Anomalies de fente branchiale et de poche. Le Journal de laryngologie et d’otologie. 106 : 137-143.
- Donegan JO. (1993) Masses congénitales du cou. Cummings CW, Schuller DE, éd. Otolaryngologie – Chirurgie de la tête et du cou. 2. 1554-9.
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