Douleurs lombaires chez les personnes âgées – 65 ans se plaignant de maux de dos

J’ai 65 ans. J’ai mal au bas du dos, dois-je m’inquiéter ?

Oui, 5 à 10 % des douleurs lombaires chez les seniors de plus de 65 ans peuvent constituer un problème grave. Les douleurs lombaires peuvent être de nature aiguë ou chronique. La douleur aiguë dure moins de 3 mois et la douleur chronique peut durer plus de 3 à 6 mois. Les douleurs lombaires chez les personnes âgées durant plus d’une semaine doivent être étudiées et ne doivent pas être négligées.

Quelles sont les causes des lombalgies chez les personnes âgées ?

• Discogène– Renflement discal, hernie discale, discopathie dégénérative.
• Inflammatoire– Apprendre, fait de l’arthrite articulaire, de l’ostéomyélite.
• Blessures– Un coup du lapin après un accident d’automobile ou de travail ou une chute peut provoquer i) une fracture d’une vertèbre, d’une facette articulaire, d’une lame, d’une apophyse transverse ou d’une apophyse épineuse ii) une déchirure et une entorse des ligaments. iii) Déchirure et entorse musculaire. iv) Luxation d’une facette ou d’une vertèbre.
• Ostéoporose– Fracture du corps vertébral (fracture par compression), de l’articulation facettaire, de l’apophyse épineuse et de l’apophyse transverse.
• Cancer et métastases– Cancer primitif : sein, poumon, prostate.
• Syndrome d’échec du dos– La douleur peut persister après une chirurgie du dos secondaire à – i) une hernie discale récurrente, ii) des blessures chirurgicales de l’articulation facettaire, iii) une hypermobilité de l’articulation facettaire, une instabilité articulaire, iv) un déconditionnement musculaire et iv) un tissu cicatriciel fibrotique des nerfs, ligaments, muscles et articulations environnants.
• Problèmes mécaniques ou musculo-squelettiques: i) Entorse : ligament et muscles, ii) Déchirure : ligament, membrane synoviale iii) Spasme – muscle iv) Anomalies discales – hernie, discopathie dégénérative, fracture du disque v) Articulation facettaire – luxation, fracture et usure des articulations facettaires.
• Maladie osseuse– Ostéoporose, scoliose, spondylolisthésis, polyarthrite rhumatoïde, arthrose, spondylarthrite ankylose et sténose vertébrale.
• Maladie systémique– Endométriose, maladie rénale, fibromyalgie, syndrome de fatigue chronique et douleurs musculaires.

Quelle est la fréquence des « lombalgies chez les personnes âgées » ?

La majorité des maux de dos (98 %) chez les patients âgés de 18 à 85 ans sont non spécifiques et spontanément résolutifs. La lombalgie est une plainte courante chez les patients âgés 6. La lombalgie est la troisième plainte la plus courante chez les patients de 75 ans et plus, comme le montre une enquête nationale américaine auprès des médecins de soins primaires. Une étude d’images a révélé que jusqu’à 85 % des personnes souffrant de lombalgie, malgré un examen médical approfondi, n’ont montré aucune cause spécifique de la douleur. Seuls 2 % des patients continuent à présenter des symptômes au-delà de 4 semaines et sont appuyés par un diagnostic spécifique. La lombalgie est le deuxième symptôme le plus courant après l’infection des voies respiratoires supérieures pour consulter un médecin de premier recours aux États-Unis. Il s’agit également du deuxième symptôme de douleur le plus courant après les maux de tête, ce qui indique des visites fréquentes aux urgences. Après un premier épisode de mal de dos, 50 % des patients auront plus d’un incident. Les douleurs radiculaires ou sciatiques peuvent être associées à des lombalgies chez les patients âgés et 80 % des patients finiront par se rétablir avec ou sans chirurgie.

Quelles sont les maladies courantes provoquant des lombalgies chez les personnes âgées ?

• Les maladies des facettes articulaires causées par l’arthrose et la polyarthrite rhumatoïde provoquent souvent des lombalgies chez les personnes âgées.
• L’arthrite chez les personnes âgées peut provoquer une hypertrophie des facettes articulaires, une discopathie dégénérative et une sténose vertébrale, qui provoquent des douleurs lombaires.
• Les maux de dos irradient souvent vers les jambes bien que la douleur prédominante reste dans le dos.
• D’autres problèmes médicaux provoquant des lombalgies chez les personnes âgées sont les spasmes musculaires et les entorses ligamentaires, ou les déchirures des muscles paravertébraux du dos.

Un adulte de 65 ans comme moi devrait-il présenter d’autres symptômes en plus des lombalgies et de l’inconfort ?

Oui, vous pourriez avoir d’autres symptômes. Vous pourriez ne pas pouvoir dormir à cause d’une douleur intense. La perte de poids pourrait être l’un des autres symptômes. La perte de poids peut être due à une maladie chronique comme une infection ou un cancer provoquant des douleurs et un inconfort dans le dos. Avoir de la fièvre peut suggérer une infection, une discite ou un abcès péridural. La douleur peut irradier vers les deux jambes ou vers une seule jambe.

Récemment, j’ai remarqué que mes maux de dos descendaient dans les jambes, est-ce que je m’aggrave ?

Une brûlure aiguë irradiant une douleur dans les jambes peut être secondaire à un pincement nerveux. Il existe cinq nerfs lombaires et un nerf sacré qui fournissent les fibres sensorielles et musculaires à la jambe. Si un ou plusieurs de ces 6 nerfs sont pincés soit dans les foramens, un tunnel osseux, où le nerf sort de la colonne vertébrale (sténose foraminale), soit dans le canal rachidien (sténose rachidienne), la douleur peut irradier vers le bas de la jambe et est souvent documentée comme une douleur sciatique.

Quelles sont les causes du pincement du nerf au niveau des foramens ou du canal rachidien chez les personnes âgées ?

Le pincement du nerf chez les personnes âgées peut être bénin ou grave. Les causes bénignes du nerf pincé sont le renflement du disque, la hernie discale, les ostéophytes ou la subluxation des vertèbres et la maladie dégénérative du disque. Les affections graves provoquant des douleurs du nerf pincé sont rares. Les affections graves sont l’hématome péridural, l’abcès épidural, les métastases ou le cancer vertébral primitif et les fractures des vertèbres lombaires secondaires à l’ostéoporose.

Quand une personne âgée comme moi devrait-elle considérer les maux de dos comme une urgence et consulter les urgences ou un spécialiste ?

Si vous ressentez une douleur associée à des picotements, des engourdissements et une faiblesse persistants et continus, vous devriez alors consulter un spécialiste ou vous rendre aux urgences dès que possible. L’engourdissement et la faiblesse peuvent être secondaires à une sténose spinale ou foraminale. Des symptômes tels qu’un engourdissement persistant et une faiblesse des jambes indiquent une pression importante sur le nerf et nécessitent des soins médicaux immédiats. La douleur accompagnée de picotements occasionnels et d’engourdissements de courte durée est secondaire à un nerf de pincement bénin, mais nécessite une enquête plus approfondie pour évaluer la cause de la douleur et les options de traitement.

Quand dois-je envisager une enquête plus approfondie ?

Toute douleur lombaire aiguë ou chronique chez le patient âgé de plus de 65 ans doit être recherchée dans les plus brefs délais.

Quelles investigations sont les plus favorables pour diagnostiquer les maux de dos chez les personnes âgées5?

L’examen initial le plus favorable est la radiographie et l’IRM ou la tomodensitométrie.

Quelles autres enquêtes pourraient être envisagées ?

• Examens sanguins pour exclure une infection et un abcès.
• Études EMG (électromyogramme) pour diagnostiquer les maladies musculaires.
• Discographie4.
• Etudes échographiques.

À qui doit s’adresser une personne âgée souffrant de lombalgie ?

Dans un premier temps, vous devez consulter un médecin de premier recours et, après une évaluation clinique initiale, des examens plus approfondis seront suggérés, selon les indications. Des maladies telles que la discopathie dégénérative, l’hématome épidural et l’abcès épidural sont des maladies curables sans complications résiduelles si elles sont traitées plus tôt. Après une évaluation et une enquête initiales, vous pourrez être orienté vers un neurologue, un médecin PMR, un neurochirurgien ou un chirurgien orthopédiste.

Qui dois-je consulter pour une chirurgie du dos ?

La chirurgie du dos est réalisée soit par un chirurgien orthopédiste, soit par un neurochirurgien. La chirurgie du dos est une sous-spécialité de la formation en orthopédie et en neurochirurgie.

Quelles sont les options de traitement pour les personnes âgées souffrant de douleurs lombaires ?

Les choix de traitement sont plusieurs traitements non invasifs et invasifs. Les maux de dos bénins peuvent ne nécessiter aucun des traitements suivants, à l’exception des AINS et du repos. Mais le choix est le suivant :

Options de traitement non invasif pour les personnes âgées souffrant de lombalgie :

1. Médicaments non opioïdes tels que les AINS (Tylenol, Motrin, Naproxen et Celebrex), les analgésiques antidépresseurs (Elavil et Cymbalta) et les analgésiques antiépileptiques (Neurontin et Lyrica).
2. Les traitements manuels qui peuvent être utiles sont les suivants :
   1. Traitement de massage6.
   2. Thérapie thermale7.
   3. Thérapie par le yoga8.
   4. Manipulations chiropratiques9.
   5. Physiothérapie10.

Les options de traitement invasif pour les personnes âgées souffrant de lombalgie sont les suivantes

1. Thérapie interventionnelle de la douleur
   1. Injection péridurale de stéroïdes11.
   2. Injection articulaire facettaire12.
   3. Injection sélective de racines nerveuses13.
   4. Injection de points de déclenchement14.
   5. Acupuncture15.
2. Le traitement chirurgical des maux de dos dépend de la cause de la douleur. Traitement chirurgical16qui peuvent être nécessaires sont
   1. Discectomie – pour retirer un ou plusieurs disques.
   2. Fusion vertébrale – Fusionner ou unir deux vertèbres ou plus à l’aide d’os ou de métal.
   3. Enlèvement d’un abcès ou d’un hématome.
   4. Excision de la masse tumorale.
   5. Stimulateur de la moelle épinière.
   6. Cathéter intrathécal et pompe pour administrer des analgésiques intrathécaux.
   7. Excision du cancer – Ablation des tissus cancéreux bénins ou malins.

Comment une personne âgée comme moi peut-elle prévenir la détérioration ou la récidive des lombalgies ?

Maintenir une posture appropriée lorsque

1. Assis à la maison: Approprié, bon maintien lombaire.
2. Sièges automobiles– Un soutien adéquat pour le bas du dos, comme un petit oreiller ou une serviette roulée.
3. Dormir: Matelas approprié – ferme à dur. Du contreplaqué ou un surmatelas peut être utile.
4. Levage– Ne soulevez pas d’objets trop lourds pour vous. Si vous essayez de soulever quelque chose, gardez le dos droit de haut en bas, la tête haute et soulevez avec vos genoux. Gardez l’objet près de votre corps, ne vous penchez pas pour le soulever. Contractez les muscles de votre ventre pour garder votre dos en équilibre.
5. Tous les joursexercice de yogapeut renforcer les muscles du dos.

Consultez votre médecin si vous souffrez de maux de dos continus pendant plus de 3 à 4 jours. Un diagnostic et des interventions plus précoces peuvent prévenir les complications.

Regardez également :

• Diaporama : Comment gérer les maux de dos en position assise, debout, au volant ou en dormant

Références :

1. Changements modiques, causes possibles et relation avec les lombalgies. Albert HB, Kiaer P, Jensen TS et alAll The Back Research Center, Part of Clinical Locomotion Science, University of Southern Denmark, Lindevej 5, 5750 Ringe, Danemark. Hypothèses médicales. 2008;70(2):361-8.
2. La prévalence croissante de la lombalgie chronique FREEJanet K. Freburger, PT, PhD ; George M. Holmes, PhD ; Robert P. Agans, Ph.D. ; Anne M. Jackman, MSS ; Jane D. Darter, BA; Andrea S. Wallace, IA, PhD ; Liana D. Castel, Ph.D. ; William D. Kalsbeek, Ph.D. ; Timothy S. Carey, MD, MPHArch Intern Med. 2009;169(3):251-258. est ce que je:10.1001/archiinternmed.2008.543.
3. The Epidemiology of low back pain.Hoy D, Brooks P, Blyth F, Buchbinder R.University of Queensland, School of Population Health, Herston Rd, Herston, QLD 4006, Australia.Eur Spine J. 26 septembre 2012.
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