Les douleurs lombaires sont l’un des symptômes courants observés aux États-Unis suite à une infection des voies respiratoires supérieures. Quatre-vingt pour cent (80 %) de la population adulte souffre de douleurs lombaires au moins une fois dans sa vie. Les douleurs discogènes lombaires ou douleurs discogènes lombaires (LDP) sont à l’origine de lombalgies chez 39 % des patients. La douleur discogène est l’une des causes les plus fréquentes de douleurs lombaires. Les douleurs chroniques au bas du dos sont également causées par un renflement discal, une hernie discale et une maladie des facettes articulaires. La douleur discogène au bas du dos ou la douleur discogène lombaire est observée dans tous les groupes d’âge et toutes les classes socio-économiques. La douleur discogène dans le bas du dos est causée par des anomalies structurelles de l’épaisseur du disque, également appeléesmaladie dégénérative du disque. La douleur discogène au bas du dos ou la douleur discogène lombaire causée par une discopathie dégénérative n’est pas associée à une hernie discale, à des fragments de disque ou à un renflement discal.
Le disque est constitué d’un anneau circulaire périphérique et d’un noyau pulpeux central. Le tiers externe de l’anneau présente une forte densité de nerfs et de vaisseaux sanguins. Un traumatisme ou une tension du disque entraîne souvent une inflammation légère à modérée autour de la partie externe endommagée du disque. L’inflammation provoque une irritation des nerfs de la couche externe de l’anneau. L’irritation nerveuse causée par les produits chimiques produits lors de l’inflammation induit une douleur discogène lombaire. La douleur discogène peut ne pas être associée à des modifications anatomiques ou radiologiques évidentes du disque, comme observé aux rayons X et à l’IRM. Des anomalies radiologiques du disque sont observées dans seulement 20 % des douleurs discogéniques.
Causes de la douleur discogène dans le bas du dos ou de la douleur discogène lombaire
La douleur discogène est causée par une irritation des récepteurs de la douleur et des fibres nerveuses situées sur la couche externe de la partie annulaire du disque. Les nerfs sont exposés à la suite d’une dégénérescence discale, d’une lésion de la plaque terminale et d’une inflammation du disque. La douleur discogène dans le bas du dos ou la douleur discogène lombaire est causée par une inflammation et des dommages à la plaque terminale du disque.1Voici les causes de la douleur discogène dans le bas du dos ou de la douleur discogène lombaire.
Discopathie dégénérative2–
Les facteurs de risque de maladies dégénératives du disque sont les suivants :
- Vieillissement
- Obésité
- Fumeur
- Vibrations dues aux transports
- Charges axiales excessives
Changements structurels du disque entraînant une dégénérescence précoce
- Composition anormale du disque intervertébral – Faible composition chimique et biologique.
- Changements métaboliques dans le disque – Provoque une usure rapide chez quelques patients.
- Les contraintes anormales sur le disque – Causées par le travail manuel ou la posture professionnelle, réduisent la teneur en eau du disque et induit un processus de dégénérescence discale chez quelques patients.
Discopathie inflammatoire3–
- La discite est un état inflammatoire du disque provoqué par une infection discale. La discite est extrêmement douloureuse et finit par entraîner un amincissement sévère du disque.
Blessure à la plaque d’extrémité-
- Une blessure mineure de la partie annulaire du disque suite à une chute, un accident de voiture ou un accident du travail peut provoquer des douleurs discogéniques. Les blessures à la plaque d’extrémité peuvent être causées par une déchirure ou une fracture de la plaque du disque annulaire. Une déchirure de la plaque terminale, une fracture ou une inflammation traumatique du disque apparaissent toujours normales dans les études radiologiques.
Génétique-
- Le niveau d’interleukine-1 (IL-1), d’IL-6 et d’IL-8- est plus élevé chez les patients souffrant d’une discopathie dégénérative provoquant une douleur discogène.3
Symptômes et signes de douleur discogène au bas du dos ou de douleur discogène lombaire
Symptômes des maux de dos discogéniques
Âge-Entre 30 ans et plus.
Douleur-
- Localisation – Douleurs lombaires persistantes.
- Douleur radiculaire ou radiculaire ou symptômes radiculaires – Absents.
- La douleur est augmentée lors des mouvements de flexion vers l’avant ou latéraux.
Spasme musculaire-
- Les spasmes musculaires paravertébraux s’accompagnent souvent de douleurs discogéniques. Les spasmes musculaires persistants entraînent des douleurs et une fatigue des muscles du bas du dos.
Signes de maux de dos d’origine discogène –
Phénomène de centralisation-
- Également connu sous le nom d’évaluation McKenzie. Il est conseillé au patient de se déplacer latéralement. Les mouvements latéraux du bas du dos provoquent des douleurs dans la colonne centrale du dos.
- Le mouvement latéral déplace le noyau pulpeux vers le disque blessé et augmente la pression, entraînant une douleur intense.
Enquêtes sur les douleurs discogènes au bas du dos ou les douleurs discogènes lombaires
IRM-
- Aucune preuve de disque bombé, de hernie discale ou de fragmentation discale observée.
- Amincissement du disque – une dégénérescence ou un amincissement du disque est observé chez les patients plus âgés.
- Blessure traumatique au dos-
- IRM immédiatement après un accident – Normale
- IRM de suivi après quelques semaines – Un amincissement ou une dégénérescence discale peut être observé.
- Les résultats de l’IRM de l’anneau blessé – Un signal plus brillant ou variable de la zone blessée de l’anneau (zone de haute intensité – HIZ) sont comparés au signal normal de l’anneau. L’étude est fiable et nécessite des signaux IRM de haute intensité.
Test de vibration osseuse (BVT) –
Un vibromasseur électrique émoussé est placé contre la colonne vertébrale du bas du dos.
- Le test provoque soit une augmentation de la douleur de légère à sévère, soit
- Le patient asymptomatique ressent une douleur intense lors du test de vibration.
Test de discographie-3 ml de colorant sont injectés dans un disque dans des conditions aseptiques en salle d’opération.
- L’injection de colorant provoque de fortes douleurs discogéniques.
- Aucune douleur n’est observée dans le disque normal adjacent lors du test discographique.
- Tomodensitométrie post-discographique et étude aux rayons X – montre la présence d’une hernie discale et d’une rupture de disque.
- Forme du disque – Affiche les changements de forme du disque.
Imagerie échographique des disques intervertébraux
- Les changements de densité et les changements structurels du disque sont mieux visibles avec l’imagerie échographique
- Des changements de densité sont observés au niveau de la section blessée ou enflammée du disque
- L’échographie est un test plus sensible que la photo-IRM pour le diagnostic de la douleur discogénique.
Protéine C-réactive haute sensibilité
- Protéine C-réactive de haute sensibilité (hsCRP) – la présence de hsCRP suggère une maladie inflammatoire de bas grade.
Traitement de la douleur discogène dans le bas du dos ou de la douleur discogène lombaire
Médicaments anti-inflammatoires pour les maux de dos discogènes-
- AINSsont souvent efficaces pour traiter l’inflammation du disque provoquant des douleurs discogènes.
Injection de cortisone pour les maux de dos discogènes
- L’injection caudale ou péridurale de corticostéroïdes est efficace dans le traitement de la douleur et de l’inflammation.
Physiothérapie (PT) pour les maux de dos discogènes
- Physiothérapieaide à améliorer le flux sanguin vers le disque, entraînant un soulagement symptomatique et une guérison rapide de l’inflammation traumatique du disque.
Chirurgie des maux de dos discogéniques
Traitement électrothermique intradiscal (IDET)
- Une procédure chirurgicale est effectuée pour cautériser les nerfs discaux à l’aide d’une bobine chauffée.
Radiofréquence Transdiscale, Biacuplastie4
- La procédure implique la mise en place d’une aiguille par radiofréquence et l’ablation nerveuse en utilisant la chaleur par radiofréquence dans le disque au niveau de la zone annulaire périphérique.
Fusion intersomatique latérale5
- La fusion intersomatique latérale est moins invasive et moins étendue que la chirurgie de fusion vertébrale.
Cages de remplacement de disque
- Le disque pathologique est retiré chirurgicalement et le disque est remplacé par des cages ou un disque artificiel.
Fusion vertébrale
- La chirurgie de fusion vertébrale consiste à placer des tiges et des plaques pour fusionner 2 vertèbres ou plus.
Références :
- Les fissures de l’anneau sont mécaniquement et chimiquement propices à la croissance des nerfs et des vaisseaux sanguins.
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