Qu’est-ce qu’une déchirure annulaire ?
Les disques intervertébraux sont entourés d’un revêtement extérieur résistant appelé Annulus Fibrosus. La déchirure ou la déchirure de l’anneau fibreux est connue sous le nom de déchirure annulaire.(1)Les disques intervertébraux agissent comme des coussins entre les vertèbres et leur fonction est d’agir comme des amortisseurs et également de soutenir la structure osseuse du cou et du dos. Une tension/contrainte excessive sur les disques résultant d’activités répétitives, telles que s’asseoir, se tenir debout, etc. ou un traumatisme/une blessure, qui exerce également une pression sur les disques, provoque une déchirure annulaire ; ou de tels types de pression ou de stress entraînent une déchirure annulaire. Les déchirures annulaires peuvent causer beaucoup de douleur chez le patient et peuvent être très débilitantes et nuire à sa qualité de vie. Il est donc important de rechercher un traitement approprié dès que le patient présente des symptômes de déchirure annulaire.
Certains cas de déchirure annulaire guérissent d’eux-mêmes avec des méthodes conservatrices comme des analgésiques, une thérapie par la glace ou la chaleur,massage,physiothérapieetc. Si le patient ne bénéficie pas d’une approche conservatrice et continue à ressentir de la douleur ou si la déchirure annulaire a évolué vers une hernie discale, une intervention chirurgicale est alors nécessaire.
Types de déchirure annulaire :
L’anneau fibreux est composé de différentes couches. Le type de déchirure est classé selon la couche déchirée et la nature de la déchirure. Voici les différentes déchirures annulaires :
- Déchirures radiales :Ce type de déchirure annulaire résulte d’un processus de vieillissement naturel. Les déchirures radiales commencent au milieu du disque et se poursuivent jusqu’à la couche externe de l’anneau fibreux. Les déchirures radiales peuvent également entraîner une hernie discale.
- Déchirures périphériques :Ce type de déchirure annulaire se produit dans les fibres externes de l’anneau fibreux. La cause des déchirures périphériques est souvent une blessure traumatique. Les déchirures périphériques peuvent également provoquer une rupture ou une dégénérescence d’un disque intervertébral.
- Larmes concentriques :Les déchirures concentriques surviennent généralement à la suite d’une blessure et se produisent circonférentiellement entre les couches de l’anneau fibreux.
Causes de déchirure annulaire :
La cause la plus fréquente des déchirures annulaires est le processus naturel de vieillissement des êtres humains. Comme le cou et le dos supportent la majorité du poids du corps, ils sont plus sujets à l’usure ou à la dégénérescence avec le temps. De nombreuses personnes présentent une certaine dégénérescence des disques intervertébraux avant l’âge de 30 ans. Ce processus dégénératif provoque un affaiblissement de l’anneau fibreux, ce qui les rend plus sujets aux déchirures annulaires.
Une autre cause de déchirure est toute blessure traumatique, comme celle observée chez les personnes impliquées dans des sports à fort impact comme le football, le rugby, le basket-ball, etc. Les personnes dont le métier implique des activités intenses, comme soulever des objets lourds ou se pencher tout au long de la journée, sont également plus sensibles aux déchirures annulaires.
Signes et symptômes d’une déchirure annulaire :
Le patient présente des symptômes de déchirure annulaire lorsque l’anneau fibreux est déchiré. La couche externe de l’anneau fibreux est fortement innervée, ce qui provoque beaucoup de douleur chez le patient. Les déchirures radiales entraînent un déversement ou une saillie du noyau pulpeux vers les tissus environnants. Cette affection douloureuse est connue sous le nom de hernie discale. Dans certains cas, le patient ne présente aucun symptôme, ce qui laisse son état de la colonne vertébrale non diagnostiqué. Les symptômes couramment ressentis par un patient sont :
- Douleur intense.
- Le patient est incapable d’accomplir ses activités quotidiennes en raison de la douleur.
- Le patient ressent une faiblesse dans les bras et/ou les jambes.
- Le patient éprouve également des sensations d’engourdissement et de picotement.
Investigations de déchirure annulaire :
- Examen physique.
- Discographie CT(2)
- IRM.
Traitement de la déchirure annulaire :
- Si la déchirure est légère, elle guérit souvent d’elle-même. Un traitement conservateur est souvent suffisant pour cicatriser la plupart des larmes. Cependant, si le patient ressent une douleur intense et ne bénéficie pas de mesures conservatrices, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour le soulager.
- L’objectif du traitement conservateur est de soulager les symptômes et de diminuer les risques de hernie discale.
- Presque toutes les déchirures annulaires non compliquées guérissent d’elles-mêmes avec un traitement conservateur sur une période de plusieurs mois, voire semaines.
- La majorité des déchirures annulaires cervicales guérissent d’elles-mêmes sans aucun traitement.
- Si le patient présente une hernie discale en même temps que la déchirure, un traitement symptomatique est effectué.
- Le traitement conservateur comprend des analgésiques ouAINScomme l’ibuprofène, le naproxène, la physiothérapie. La thérapie par la glace et la chaleur aide également à soulager la douleur.
- Si le patient présente une déchirure annulaire sans hernie discale, la chirurgie est rarement nécessaire et le patient peut bénéficier des approches conservatrices mentionnées ci-dessus.
- Une déchirure annulaire peut également évoluer vers une hernie discale où le noyau pulpeux, qui est la matière gélatineuse interne, dépasse à travers la déchirure externe dans le canal rachidien. Cette saillie peut exercer une pression sur les nerfs spinaux/la moelle épinière adjacents, provoquant ainsi des douleurs. Le corps traite également cette matière nucléaire en saillie comme anormale et libère des produits chimiques pour décomposer cette matière en vue de la résorption et de la fermeture de la déchirure/fissure du disque. En cas de résorption discale, aucune intervention chirurgicale n’est nécessaire.
- Dans certains cas, les déchirures annulaires sont totalement asymptomatiques. Cela se produit si la déchirure est très étroite et qu’il n’y a pas de saillie ou de fuite de matière nucléaire, car il n’y aura pas de compression douloureuse des nerfs. De ce fait, le patient ne ressentira aucun symptôme.
Temps de guérison pour une déchirure annulaire :
Le temps de guérison d’une déchirure annulaire varie d’un patient à l’autre. En cas de déchirure annulaire, le matériau du disque intervertébral déchiré ou extrudé subit une dégradation chimique avant d’être résorbé par l’organisme. Le processus de dégradation chimique peut varier de plusieurs semaines à un an. Les symptômes du patient peuvent être facilement gérés pendant la guérison. Le médecin concevra un plan de traitement en conséquence, qui peut inclure : des analgésiques, des AINS, une thérapie par le froid/chaud, du repos, des massages et des exercices à faible impact. Toutes ces méthodes de traitement faciliteront la circulation sanguine pendant la guérison du disque.
Exercices pour la déchirure annulaire :
Il est important de se reposer pour la cicatrisation de la déchirure annulaire ; cependant, il est également important d’être un peu actif. Si le patient est complètement sédentaire ou alité, cela peut entraîner une raideur articulaire, un affaiblissement musculaire et une diminution de l’immunité. Toutes ces choses peuvent avoir un effet néfaste sur la résorption discale. Il est donc important de faire certains exercices à faible impact sous la direction de votre médecin, tels que :
- Marche.
- Randonnée.
- Natation.
- D’autres types dehydrothérapie.
- La balle thérapeutique peut être utilisée pour renforcer les muscles centraux.
- Faire de l’exercice sur un vélo elliptique.
- Le patient peut également utiliser un vélo stationnaire couché pour exercer les muscles des jambes.
Références :
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459235/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11317129
