Quelle est la signification de la chirurgie mini-invasive de la colonne vertébrale ?
Autrefois, toute opération de la colonne vertébrale était considérée comme une intervention chirurgicale majeure qui nécessitait beaucoup de réflexion de la part du patient, en tenant compte du séjour à l’hôpital, puis du long processus de rééducation et de récupération et du temps qu’il prenait.
Les chirurgies de la colonne vertébrale ont été réalisées sous forme de chirurgie ouverte au cours de laquelle une longue incision a été pratiquée dans la zone de la colonne vertébrale opérée afin que le chirurgien puisse bien visualiser la zone et accéder à la partie endommagée de l’anatomie. Cependant, grâce aux progrès de la technologie et de la science médicale, il est possible de traiter de plus en plus de problèmes de colonne cervicale et lombaire avec ce que l’on appelle la chirurgie mini-invasive de la colonne vertébrale.1Ce type de chirurgie est également appelé chirurgie moins invasive de la colonne vertébrale. Dans ces procédures, les chirurgiens utilisent des outils spécialisés pour accéder à la colonne vertébrale en pratiquant uniquement de très petites incisions et corriger le problème.
En chirurgie ouverte ou dans la forme traditionnelle de chirurgie, non seulement l’incision est longue et le chirurgien doit déplacer les muscles pour accéder à la colonne vertébrale, mais ce faisant, des dommages aux tissus mous peuvent survenir en raison de la rétraction musculaire et cela fait plus de mal que de bien car cela peut entraîner chez le patient une douleur après l’opération qui sera différente de la douleur pour laquelle il a été opéré.
Une chirurgie ouverte comporte également une longue période de récupération. La chirurgie mini-invasive de la colonne vertébrale traite les problèmes de colonne vertébrale avec beaucoup moins de risques pour les structures, les muscles et les tissus mous adjacents.
La chirurgie mini-invasive de la colonne vertébrale identifie la zone exacte du problème afin qu’il devienne plus facile pour le chirurgien de corriger le problème. La chirurgie mini-invasive de la colonne vertébrale nécessite également des séjours hospitaliers plus courts et encore moins de temps nécessaire à la récupération. Même si la chirurgie mini-invasive de la colonne vertébrale présente de nombreux avantages, il a été constaté que dans certains cas, ces types de chirurgies ne sont pas efficaces ou peu efficaces pour soulager le patient.
Comment se déroule la chirurgie mini-invasive de la colonne vertébrale ?
Comme indiqué ci-dessus, les chirurgies mini-invasives de la colonne vertébrale sont réalisées à l’aide d’outils spécialisés appelés écarteurs tubulaires. La procédure commence par le chirurgien pratiquant une petite incision dans la zone de la colonne vertébrale qui nécessite un traitement. Grâce à cette incision, l’écarteur tubulaire est inséré à travers la peau et les tissus mous dans la colonne vertébrale, créant ainsi un petit tunnel allant de la surface de la peau à la zone à problèmes de la colonne vertébrale.2Cet écarteur est maintenu en place pendant toute la durée de l’intervention.
La prochaine étape vers la chirurgie mini-invasive de la colonne vertébrale consiste pour le chirurgien à accéder à la colonne vertébrale à l’aide de petits instruments pouvant passer à travers le tunnel créé par l’écarteur tubulaire. Tout matériau osseux ou discal retiré est retiré par ce tunnel et tout implant qui doit être inséré est également réalisé via ce tunnel uniquement. Dans certains cas, plusieurs tunnels peuvent être nécessaires, nécessitant l’insertion de plus d’un écarteur tubulaire et de plus d’une incision. Maintenant, la question se pose de savoir où exactement faire l’incision et insérer l’écarteur. Cela se fait en utilisant la fluoroscopie qui guide le chirurgien quant à l’endroit où pratiquer l’incision et insérer l’écarteur. La fluoroscopie affiche des images radiographiques en direct de la colonne vertébrale tout au long de l’intervention sur un écran assistant le chirurgien.
Quels sont les différents types de chirurgies mini-invasives de la colonne vertébrale ?
Les différents types de chirurgies mini-invasives de la colonne vertébrale sont :
Discectomie lombaire mini-invasive de la colonne vertébrale :Cette chirurgie est pratiquée pour une hernie discale dans le bas du dos qui comprime un nerf provoquantlombalgie, engourdissement et faiblesse des membres inférieurs. Pour soulager ces symptômes, le disque provoquant la compression est retiré définitivement. C’est ce qu’on appelle médicalement une discectomie. En ce qui concerne la façon dont cette chirurgie est réalisée, comme mentionné ci-dessus, sous guidage fluoroscopique, une petite incision est pratiquée sur le hernie discaleet un écarteur est inséré qui permet au chirurgien d’accéder à la hernie discale. Ce disque est ensuite retiré et remplacé par du matériel de greffe osseuse. Cette chirurgie ne se limite pas à la colonne lombaire. Cela peut également être effectué pour la colonne cervicale et est appelé discectomie cervicale.
Fusion lombaire mini-invasive de la colonne vertébrale :La fusion lombaire mini-invasive la plus courante est appelée TLIF ou fusion intersomatique lombaire transforaminale. Dans cette procédure, le chirurgien utilise deux écarteurs et donc deux petites incisions sont pratiquées de chaque côté de la colonne vertébrale. L’utilisation de deux écarteurs évite tout désalignement des os et des ligaments à partir de leur ligne médiane. Les deux écarteurs sont ensuite utilisés pour retirer le disque, placer le matériau de greffe osseuse et même des vis et des tiges pour un soutien supplémentaire de la colonne vertébrale. Un inconvénient de cette approche est que, comme elle est réalisée sur les côtés, le chirurgien ne dispose pas d’une vue complète de la colonne vertébrale et, par conséquent, le retrait complet du disque est une tâche difficile, ce qui peut rendre difficile la guérison de la fusion et, par conséquent, des greffes osseuses supplémentaires peuvent être nécessaires pour améliorer le taux de guérison.
Quelles sont les complications d’une chirurgie mini-invasive de la colonne vertébrale ?
Comme inhérente à toute intervention chirurgicale, la chirurgie mini-invasive de la colonne vertébrale comporte également ses propres risques et complications. Certaines des complications d’une chirurgie mini-invasive de la colonne vertébrale sont :
Infection:Il s’agit d’une complication de toute intervention chirurgicale et c’est pourquoi des antibiotiques sont administrés au patient avant, pendant et après l’intervention chirurgicale pour réduire le risque d’infection.3
Saignement:Il peut y avoir des saignements, mais ils ne sont pas si importants en chirurgie mini-invasive de la colonne vertébrale.4
Symptômes récurrents :Certains patients se plaignent de symptômes récurrents même après la réussite de l’intervention chirurgicale.
Pseudarthrosis:Cette complication concerne les fumeurs. Il s’agit d’une condition dans laquelle la formation osseuse est réduite et ces patients peuvent donc avoir besoin d’une deuxième procédure afin d’obtenir le résultat souhaité.
Quelle est la période de récupération pour les chirurgies mini-invasives de la colonne vertébrale ?
La chirurgie mini-invasive de la colonne vertébrale a une période de récupération très rapide par rapport à une chirurgie ouverte.5Un patient ayant subi une chirurgie mini-invasive de la colonne vertébrale doit rester à l’hôpital pendant quatre jours maximum. Il peut encore y avoir un certain inconfort qui peut persister pendant quelques jours, mais dans environ quatre à six semaines, le patient peut reprendre ses activités tolérées après avoir subi une chirurgie mini-invasive de la colonne vertébrale.
Références :
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5577430/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21553786
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5164988/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26361455
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5350391/
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