Qu’est-ce que l’urgence hypertensive ?
L’urgence hypertensive est un état de pression artérielle extrêmement élevée, qui présente des signes et symptômes potentiellement mortels signalant une déficience aiguë d’un ou de plusieurs systèmes organiques.
L’urgence hypertensive est une condition dans laquelle une personne a une tension artérielle systolique supérieure à 180 mmHg ou une tension artérielle diastolique supérieure à 110 mmHg. Une condition dans laquelle il y a une pression artérielle élevée accompagnée d’une urgence hypertensive, mais avec des signes supplémentaires de dommages irréversibles aux organes est appelée urgence hypertensive.
Physiopathologie de l’urgence hypertensive
La physiopathologie de l’urgence hypertensive n’est pas clairement comprise. Il y a une augmentation soudaine de la résistance vasculaire systémique accompagnée des phénomènes suivants. dysfonctionnement et blessure endothéliaux ; dépôt de fibrine et de plaquettes; nécrose fibrinoïde des artérioles et altération de la fonction autorégulatrice normale. Cela conduit à une ischémie, qui déclenche une libération accrue de substances vasoactives, telles que les radicaux libres, les prostaglandines ; et les facteurs de croissance mitotiques/thrombotiques. Si ce cercle vicieux n’est pas stoppé, il y aura alors une défaillance homéostatique entraînant une perte de l’autorégulation locale et cérébrale ainsi qu’un dysfonctionnement du système organique et une ischémie ; et l’infarctus du myocarde.
Les changements pathologiques dans le cerveau dus à une urgence hypertensive comprennent : gonflement de la papille optique, encéphalopathie hypertensive ; tout cela est le résultat d’un dysfonctionnement de l’autorégulation cérébrale.
Les changements pathologiques du cœur dus à une urgence hypertensive comprennent : une augmentation de la pression artérielle systolique, une rigidité artérielle accrue et une augmentation des pressions pulsées, toutes causées par une hypertension chronique entraînant des dommages importants. Il en résulte une diminution des pressions de perfusion coronaire, ainsi qu’une augmentation de la consommation d’oxygène du myocarde, ce qui peut provoquer une hypertrophie ventriculaire gauche. Le patient peut également présenter un œdème pulmonaire, une insuffisance ventriculaire gauche et une ischémie myocardique.
Les modifications pathologiques des reins dues à une urgence hypertensive comprennent : les modifications pathologiques des petites artères du rein. Il existe une altération de la vasodilatation normale et un dysfonctionnement endothélial des reins, qui modifient l’autorégulation rénale. Avec la perturbation du système d’autorégulation rénale, il existe une variation directe de la pression intra-glomérulaire avec la pression artérielle systémique, ce qui n’offre aucune protection aux reins contre les fluctuations de la pression artérielle.
Il peut également y avoir une activation du système rénine-aldostérone-angiotensine, entraînant une vasoconstriction et des dommages accrus. En cas d’urgence hypertensive, cela peut entraîner une ischémie rénale aiguë, avec hypoperfusion et concerner également d’autres organes et leur atteinte ultérieure.
Quelles sont les causes de l’urgence hypertensive ?
La cause la plus fréquente d’urgence hypertensive est l’arrêt des médicaments antihypertenseurs par les patients souffrant d’hypertension chronique.
Les autres causes d’urgence hypertensive comprennent:
- Maladies vasculaires du collagène.
- Utilisation de certains médicaments ; surtout les stimulants.
- Consommation et abus d’amphétamines et de cocaïne.
- Troubles de la moelle épinière.
- Hypertension rénovasculaire.
- Traumatisme à la tête.
- Glomérulonéphrite.
- Cancer.
- Prééclampsie et éclampsie.
- Phéochromocytome.
L’arrêt des médicaments, tels que les bêtabloquants ou la clonidine, entraîne également une urgence hypertensive.
Quels sont les signes et symptômes d’une urgence hypertensive ?
Les signes et symptômes courants d’une urgence hypertensive sont:
- Symptômes cérébraux d’urgence hypertensive. Une pression accrue dans le crâne provoque des symptômes tels que des nausées, des maux de tête et des vomissements. Il existe également un infarctus cérébral, une encéphalopathie hypertensive, une hémorragie cérébrale ou sous-arachnoïdienne.
- Symptômes oculaires d’urgence hypertensive. Saignement rétinien ; œdème papillaire et hémorragies éparses dans l’œil.
- Symptômes cardiaques d’urgence hypertensive. Le patient peut également souffrir de douleurs thoraciques en raison d’une charge de travail accrue sur le cœur due à une urgence hypertensive. L’insuffisance cardiaque congestive peut également résulter d’une urgence hypertensive. Le patient peut également avoir subi un dysfonctionnement ventriculaire à cause de cela.
- Symptômes rénaux d’urgence hypertensive. L’urgence hypertensive affecte également les reins, ce qui provoque du sang et/ou des protéines dans les urines, ainsi qu’une insuffisance rénale aiguë. Les patients souffrant d’urgence hypertensive souffrent également d’œdème, d’oligurie et de confusion.
- Les autres signes et symptômes d’urgence hypertensive sont des rythmes cardiaques anormaux, des saignements de nez persistants, une dyspnée, des évanouissements, une agitation, une anxiété aiguë, des sensations anormales et un changement de l’état mental.
- Les signes et symptômes moins courants d’urgence hypertensive sont la dissection aortique, l’hémorragie intracrânienne et la pré-éclampsie ou l’éclampsie.
Diagnostic d’urgence hypertensive
Pour diagnostiquer l’urgence hypertensive et sa cause, la tension artérielle du patient est prise sur les deux bras. Les tests qui doivent être effectués pour diagnostiquer une urgence hypertensive comprennent la glycémie, la toxicologie urinaire, un panel métabolique complet pour évaluer la fonction hépatique, un panel métabolique de base pour évaluer la fonction rénale, des radiographies pulmonaires, un ECG et un dépistage de grossesse.
Quel est le traitement en cas d’urgence hypertensive ?
La première ligne de traitement en cas d’urgence hypertensive consiste à stabiliser la respiration, les voies respiratoires et la circulation du patient. Le traitement d’urgence hypertensive consiste à faire baisser progressivement la tension artérielle du patient sur une période de quelques minutes à quelques heures grâce à l’utilisation d’un médicament antihypertenseur. En cas d’urgence hypertensive, si la tension artérielle diminue rapidement, le patient s’expose à un risque élevé de complications, telles que la cécité, un accident vasculaire cérébral ou une insuffisance rénale.
- L’objectif de réduction de la pression artérielle en urgence hypertensive est inférieur ou égal à 25 % dans les 8 premières heures d’urgence de la pression artérielle moyenne.
- Il existe différentes classes d’agents antihypertenseurs utilisés pour traiter les urgences hypertensives, en fonction de la cause, du degré d’augmentation de la pression artérielle et de la tension artérielle de base du patient avant de souffrir d’une urgence hypertensive.
- Les tests effectués pour diagnostiquer la cause de l’urgence hypertensive comprennent. radiographie pulmonaire, analyse d’urine, études de laboratoire sur le sérum pour évaluer la fonction rénale. En fonction des résultats des analyses, le traitement est décidé en cas d’urgence hypertensive.
- En cas d’urgence hypertensive, le traitement consiste en l’utilisation intraveineuse d’agents antihypertenseurs et ils sont administrés par injections intramusculaires. Les agents antihypertenseurs utilisés pour traiter les urgences hypertensives comprennent. bêta-bloquants, vasodilatateurs systémiques et inhibiteurs calciques.
- La base de l’urgence hypertensive n’est pas seulement l’augmentation réelle du niveau de pression artérielle, mais dépend également de la tension artérielle de base du patient avant l’urgence hypertensive.
- Un patient ayant des antécédents d’hypertension chronique ne peut pas supporter une tension artérielle « normale » et peut présenter des symptômes d’hypotension, tels que des étourdissements, de la fatigue, des vomissements, des nausées ou une syncope.
Quel est le pronostic et l’espérance de vie en cas d’urgence hypertensive ?
Le pronostic d’une urgence hypertensive sans traitement immédiat est sombre. L’urgence hypertensive est une affection grave et potentiellement mortelle. Les patients souffrant d’une urgence hypertensive et qui n’ont pas reçu le traitement approprié ont une durée de vie moyenne d’environ 3 ans après l’incident.
Le pronostic, qui inclut la morbidité et la mortalité en cas d’urgence hypertensive, dépend de la gravité de la déficience de l’organe cible au moment de l’urgence hypertensive et du degré auquel la tension artérielle est gérée et abaissée ultérieurement. Si le patient souffrant d’une urgence hypertensive est capable de bien contrôler sa tension artérielle et suit ses médicaments, il y a alors environ 70 % de chances de survie à 10 ans pour le patient.
