La maladie artérielle périphérique est une affection dans laquelle les artères périphériques des extrémités subissent une sténose de la lumière due à l’artériosclérose, entraînant un état ischémique des membres affectés. Ces dernières années, les maladies artérielles périphériques associées à l’artériosclérose ont rapidement augmenté en raison de l’avènement d’une société vieillissante et des changements de mode de vie, notamment des habitudes alimentaires. La prévalence de la maladie en Europe et aux Etats-Unis est de 3 à 10 % et atteint 15 à 20 % chez les personnes de plus de 70 ans.(1)
Quels sont les premiers symptômes de la maladie artérielle périphérique ?
Les modifications des vaisseaux sanguins conduisant à une maladie artérielle périphérique se produisent lentement sans être remarquées. Au début, on dit qu’il est difficile de remarquer des anomalies telles qu’une froideur et un léger engourdissement et aucun symptôme visible, et même si vous ressentez une douleur dans les jambes en marchant, la douleur s’atténue après un certain temps de repos. Il n’est donc pas rare que la maladie artérielle périphérique soit diagnostiquée après une aggravation des symptômes.
Il est nécessaire de trouver et de commencer un traitement le plus tôt possible pour éviter les situations dans lesquelles la maladie progresse et rend la vie quotidienne difficile.
Les symptômes de la maladie artérielle périphérique du pied peuvent être divisés en quatre stades selon leur gravité.
- I Diplôme :Pieds froids, pieds engourdis, peau pâle
- IIe degré :Après une courte marche, vous avez mal aux jambes et vous ne pouvez pas marcher, mais après une courte pause, vous pouvez à nouveau marcher (claudication intermittente).
- IIIe degré :Vos jambes vous font mal même au repos
- IVe degré :La peau du pied est douloureuse (ulcère) ou nécrotique.
De plus, dans les zones où la circulation sanguine est faible, les nutriments peuvent avoir du mal à atteindre les muscles, ce qui entraîne une perte de poids. Soyez particulièrement prudent si le ventre de vos orteils et vos doigts sont écrasés.
Comment tester la maladie artérielle périphérique ?
Un examen simple tel qu’un examen et une palpation et un examen détaillé tel qu’une angiographie sont réalisés avant le diagnostic.
Il s’agit d’un test permettant de vérifier la température du pied, s’il a un pouls fort et comment il réagit au toucher. Ensuite, une mesure ABPI est effectuée pour mesurer et comparer la pression artérielle dans les jambes et la pression artérielle dans les bras. Une mauvaise circulation sanguine dans les jambes entraîne une pression artérielle nettement inférieure à la pression artérielle dans les bras.
Si les tests ci-dessus suggèrent une maladie artérielle périphérique, d’autres examens tels qu’une échographie et une angiographie seront effectués et le diagnostic sera ensuite confirmé.
L’examen « élévation des jambes » et « examen de la jambe baissée » sont les premiers diagnostics simples utilisés pour confirmer une insuffisance du flux sanguin dans vos membres inférieurs.
Diagnostic d’élévation des jambes :Après vous être allongé sur le dos, soulevez les deux jambes à un angle d’environ 60 degrés, puis étirez ou pliez les articulations pendant environ 30 à 60 secondes. Si le flux sanguin est faible, vos jambes peuvent devenir pâles et douloureuses.
Examen de chute de jambe :Après cet examen d’élévation des jambes, vous devez surélever la partie supérieure de votre corps tout en gardant les membres inférieurs en position suspendue. Les pieds sains deviendront rapidement rougeâtres. Mais si vous souffrez d’une maladie artérielle périphérique, le faible débit sanguin signifie que les pieds mettront plus de temps à devenir rougeâtres.(3)
Une fois que la maladie artérielle périphérique est présumée, la pression artérielle de la cheville et du brachial est ensuite mesurée à l’aide d’un appareil tel que le débitmètre sanguin Doppler ou le moniteur d’onde de pouls. Ce test peut être effectué facilement et il n’y a aucune douleur. Chez un individu en bonne santé, la tension artérielle des bras et des jambes reste presque similaire, mais en cas de sténose ou de blocage des artères des membres inférieurs, la tension artérielle des jambes chute.
En mesurant le rapport entre la pression artérielle des bras et des jambes (ABPI), le diagnostic de trouble de la circulation sanguine et sa gravité peuvent être déterminés. Lorsque le rapport est de 0,9 (correspond à 90 %) ou moins, la possibilité d’un certain type de lésions obstructives est suspectée.
Aussi, en effectuant des mesures du débit sanguin, une thermographie, une échographie intravasculaire,IRM,Tomodensitométrie, examen de contraste artériel, angioscopie, etc. Les médecins examineront les zones obstruées ainsi que l’état des vaisseaux sanguins et du flux sanguin dans tout le corps.
Dans les maladies artérielles périphériques, il existe une forte possibilité que l’athérosclérose ait également progressé vers d’autres zones. Il est donc également important de vérifier la présence de maladies cardiaques telles que l’angine de poitrine ou de troubles cérébrovasculaires tels que l’infarctus cérébral.(4)
Références :
- Bonaca MP, Bauersachs RM, Anand SS et al. Rivaroxaban dans les maladies artérielles périphériques après revascularisation. Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre. 2020.
- Kullo IJ, Rooke TW. Maladie artérielle périphérique. Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre. 2016;374(9):861-871.
- Itoga NK, Minami HR, Chelvakumar M et al. Analyse coût-efficacité du dépistage asymptomatique des maladies artérielles périphériques avec le test ABI. Médecine vasculaire. 2018;23(2):97-106.
- Hinchliffe R, Brownrigg J, Apelqvist J et al. Conseils de l’IWGDF sur le diagnostic, le pronostic et la prise en charge de la maladie artérielle périphérique chez les patients souffrant d’ulcères du pied diabétiques. Recherche et revues sur le diabète/métabolisme. 2016;32:37-44.
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