L’hypotension orthostatique est-elle une maladie grave et peut-elle être inversée ?

Dans l’hypotension orthostatique, les médecins entendent une baisse de la pression artérielle en dessous des valeurs normales lorsqu’une personne se lève soudainement d’une position assise ou allongée. Une chute orthostatique de la pression artérielle se développe en raison d’une réponse inadéquate du système cardiovasculaire à un changement de position du corps. 

Cette réponse inadéquate ne constitue pas un rétrécissement suffisamment rapide des vaisseaux sanguins du bas du corps, nécessaire au maintien d’une tension artérielle normale en position debout. En conséquence, le sang reste plus longtemps dans les vaisseaux des jambes, il retourne vers le cœur en plus petites quantités, ce qui entraîne une diminution du débit cardiaque et de la pression artérielle.(1)

L’hypotension orthostatique est-elle une maladie grave ?

Dans les cas modérés, ce n’est pas un problème grave et peut être résolu après un certain temps. Mais parfois, cela peut être le symptôme de pathologies ou de troubles sous-jacents plus graves. Ainsi, s’il n’y a pas de cause spécifique à l’hypotension orthostatique, comme un stress excessif, un exercice intense par temps chaud ou une fatigue pour plusieurs raisons, et si l’incidence est fréquente, vous devez consulter votre médecin au plus tôt.

L’hypotension orthostatique se manifeste principalement par des vertiges et des étourdissements au lever. Dans certains cas, les personnes souffrant d’hypotension orthostatique peuvent s’évanouir.

Les autres symptômes incluent :

• Vision trouble
• Nausée
• Désorientation ou confusion
• Faiblesse
• Fatigué
• Perte de conscience
• Douleur thoracique

Ces symptômes disparaissent généralement lorsque vous êtes assis ou allongé pendant quelques minutes.(2)(3)

La mise en évidence d’une hypotension orthostatique nécessite parfois des mesures répétées lors de plusieurs visites, à différents moments de la journée. La réponse anormale de la tension artérielle n’est détectable que de temps en temps en prolongeant la position debout au-delà de trois minutes.

Ceci doit être pris en compte lorsque le patient signale des symptômes d’apparition tardive, après une posture statique prolongée. C’est le matin au réveil que l’hypotension orthostatique est généralement la plus sévère. La raison en est une contraction relative du volume circulant suite à la natriurèse de pression se produisant en position couchée pendant le sommeil et à un meilleur retour veineux qui en résulte.

L’anamnèse et l’examen clinique permettent le plus souvent de préciser la cause de l’hypotension orthostatique :

• C’est peut-êtrehypovolémie(déshydratation, vomissements, diarrhée, hémorragie, insuffisance surrénalienne). L’hypotension orthostatique peut être exacerbée, notamment chez les personnes âgées, par une diminution de la sensibilité du baroréflexe, par les repas (via une redirection du volume sanguin vers la circulation splanchnique) et l’alcool (vasodilatation).
• Désconditionnement (alitement prolongé, handicap physique).
• Les médicaments sont souvent impliqués : antihypertenseurs, notamment diurétiques, α-bloquants (n’oubliez pas ceux utilisés pour traiter l’hyperplasie de la prostate) et vasodilatateurs ; les agonistes dopaminergiques; vasodilatateurs veineux; antidépresseurs (en particulier les antidépresseurs tricycliques) et antipsychotiques.

L’hypotension orthostatique peut-elle être inversée ?

Lorsque le problème sous-jacent est découvert et résolu, l’hypotension orthostatique est automatiquement inversée. Les mesures non pharmacologiques font partie intégrante du traitement dehypotension orthostatique. Aucun n’est une panacée mais il est souvent possible d’améliorer significativement la symptomatologie en les combinant :

Augmentez la consommation de NaCl de 6 à 10 grammes/jour et les boissons de 1,5 à 2 litres/jour.

Favoriser le retour du sang vers le cœur (ne pas se lever brusquement, ne pas rester debout sans bouger, croiser les jambes en position debout, contracter les muscles des jambes).

Effectuez des contractions isométriques des membres supérieurs et/ou inférieurs pendant deux minutes avant de vous lever. Ces manœuvres entraînent une activation vasculaire sympathique augmentant ainsi temporairement le tonus vasculaire, ce qui permet de limiter les symptômes lors du changement de position.

Portez une gaine abdominale ou des bas de contention pour diminuer le volume sanguin restant dans la circulation splanchnique et le système veineux des membres inférieurs.

Faites de l’exercice régulièrement. L’entraînement dans l’eau est particulièrement bénéfique du fait de la pression exercée par l’eau sur le corps, facilitant ainsi le retour veineux. Mieux vaut s’allonger que se lever.

Une façon d’augmenter la tension artérielle en 5 à 10 minutes, et ce pendant environ 30 minutes, consiste à boire 450 ml d’eau en trois à quatre minutes. Cet effet est probablement dû davantage à une activation du système sympathique liée à l’hypotonie de l’eau qu’à un effet sur le volume sanguin.(5)

Hypotension orthostatique et traitement médical

Certains médicaments augmentent le risque d’hypotension orthostatique et doivent, si possible, être évités. Lorsque les crises sont fréquentes, les médecins prescrivent de la fludrocortisone, des anti-inflammatoires non stéroïdiens, un dérivé de l’ergot de seigle, de la midodrine ou de la dihydroergotamine.

Références :

1. Arnold AC, Raj SR. Hypotension orthostatique : une approche pratique de l’investigation et de la gestion. Revue canadienne de cardiologie. 2017;33(12):1725-1728.
2. Espay AJ, LeWitt PA, Hauser RA, Merola A, Masellis M, Lang AE. Hypotension orthostatique neurogène et hypertension en décubitus dorsal dans la maladie de Parkinson et les synucléinopathies associées : priorisation des cibles thérapeutiques. La neurologie du Lancet. 2016;15(9):954-966.
3. Suraj R, Hodge S, Spence EE et al. Conséquences cérébrovasculaires de l’hypotension orthostatique chronique. La revue FASEB. 2019 ;33(1_supplément) :533.516-533.516.
4. Rosario MG, Gonzalez M. Hypotension orthostatique chez les personnes atteintes du virus de l’immunodéficience humaine. La revue FASEB. 2018 ;32(1_supplément) :517.511-517.511.
5. Hale GM, Valdes J, Brenner M. Le traitement de l’hypotension orthostatique primaire. Annales de pharmacothérapie. 2017;51(5):417-428.

Lire aussi :

• Pouvez-vous avoir des étourdissements à cause de l’hypertension artérielle ?
• Qu’est-ce que l’hypotension posturale et comment est-elle traitée ?
• Qu’est-ce que l’hypotension ?|Conditions pouvant entraîner une hypotension
• Quels troubles neurologiques provoquent une hypotension artérielle ?
• Meilleurs exercices ou activités pour l’hypotension orthostatique
• Remèdes à la maison pour l’hypotension orthostatique et est-ce un handicap ?
• Comment vérifier l’hypotension orthostatique et quel est le meilleur médicament pour y remédier ?