La maladie artérielle périphérique ou MAP se développe lorsque l’artériosclérose survient dans les vaisseaux sanguins des jambes et que les vaisseaux sanguins deviennent minces ou obstrués, entraînant un flux sanguin insuffisant vers les jambes. Cela peut entraîner des engourdissements, des douleurs et des sensations de froid lors de la marche.
À mesure que la maladie progresse, vous pourriez être incapable de marcher (claudication intermittente) ou vos jambes pourraient vous faire mal même si vous êtes debout. Aggravation supplémentaire La maladie artérielle périphérique peut provoquer des ulcères et des nécroses des pieds et les cas graves peuvent nécessiter une intervention chirurgicale aux pieds.
Aussi, puisqueartérioscléroseprogresse de manière systémique, l’artériosclérose des jambes entraîne une artériosclérose du cœur et du cerveau, pouvant entraîner une angine de poitrine, un infarctus du myocarde et un accident vasculaire cérébral.(1)(2)
La maladie artérielle périphérique affecte-t-elle les deux jambes ?
Cela varie selon les patients. La douleur peut varier de modérée à extrême et disparaît généralement quelques minutes après le repos des jambes. Habituellement, les deux jambes sont touchées simultanément, mais une douleur plus intense peut être ressentie dans une jambe.(2)
Devriez-vous surélever vos jambes si vous souffrez d’une MAP ?
On pense souvent que surélever les pieds peut aider à soulager la douleur. Le repos aide généralement, mais il peut aggraver la douleur en levant les jambes, comme lorsque vous êtes allongé au lit.
Causes de la maladie artérielle périphérique
À mesure que les gens vieillissent, les vaisseaux sanguins deviennent durs et cassants, mais si vous souffrez de maladies liées au mode de vie telles quediabète,hypertension, et l’hyperlipidémie, le cholestérol s’accumulera à l’intérieur des artères (lumen) et les vaisseaux sanguins seront surchargés. Il continuera à devenir plus dur et plus fragile à mesure que le cholestérol s’accumule.
Finalement, l’intérieur du vaisseau sanguin se rétrécit, provoquant une mauvaise circulation sanguine et une maladie appelée « artériosclérose ».
Lorsque l’artériosclérose entraîne une mauvaise circulation sanguine, les organes et les muscles peuvent souffrir d’un manque d’oxygène et de troubles nutritionnels, entraînant des blessures. L’athérosclérose peut survenir dans n’importe quelle artère du corps, et le pied ne fait pas exception.
Parmi les artères du corps entier, les artères qui acheminent principalement le sang vers les membres sont appelées « artères périphériques ». Lorsque l’artériosclérose se développe dans cette artère périphérique, une mauvaise circulation se produit dans les membres.
En conséquence, un engourdissement, une douleur et une aggravation de la claudication intermittente peuvent entraîner des ulcères et, dans les cas graves, une nécrose. La maladie artérielle périphérique accompagnée de ces symptômes est le type de maladie vasculaire périphérique le plus courant.(1)
Symptômes cliniques de la maladie artérielle périphérique
Les douleurs des membres inférieurs après la marche et la capacité de marcher à nouveau après un court repos (claudication intermittente) sont un symptôme caractéristique qui représente environ 70 à 80 % des principales plaintes des patients. En marche rapide,marchesur les pentes et les escaliers, les symptômes ischémiques sont plus susceptibles d’apparaître plus tôt en raison de l’augmentation de la demande en oxygène des tissus.
De plus, si l’ischémie progresse et que la circulation collatérale n’est pas bien développée, les symptômes apparaîtront au repos. Une attention particulière est requise lorsque l’ulcère ou la gangrène du membre inférieur se complique d’une infection ou d’un traumatisme du membre inférieur et que les symptômes s’aggravent rapidement.(3)
Diagnostic de la maladie artérielle périphérique
Le stéthoscope Doppler est un outil utile pour évaluer le flux sanguin artériel périphérique plutôt que par palpation. L’indice de pression cheville-brachiale (ABI) est la méthode d’évaluation la plus couramment utilisée et la valeur normale est comprise entre 1,0 et 1,3. En dessous de 0,9, une certaine ischémie est suspectée et en dessous de 0,4, elle est sévère.
Les éléments les plus importants à distinguer sont la thrombo-angéite oblitérante (maladie de Buerger) et la neuropathie de la queue de cheval associée à une sténose du canal rachidien lombaire.
Traitement de la maladie artérielle périphérique
Il est important d’améliorer les symptômes des membres inférieurs, de maintenir leur fonction, de prévenir l’évolution vers une ischémie sévère et de réduire le risque d’événements cardiovasculaires tels que l’infarctus du myocarde et l’infarctus cérébral. Par conséquent, l’objectif est d’améliorer les habitudes tabagiques, de contrôler l’hypertension et la dyslipidémie et d’améliorer les habitudes de vie et la pharmacothérapie.
Bien que l’utilisation des bêtabloquants ait été interdite chez les patients atteints de maladie artérielle périphérique en raison de préoccupations concernant l’aggravation de la boiterie, il n’a pas été prouvé qu’ils étaient pires dans les essais randomisés et sont utilisés pour le traitement de l’hypertension chez les patients atteints de maladie artérielle périphérique avec maladie coronarienne en prévision d’un effet cardioprotecteur.
De plus, l’exercice régulier est recommandé car il devrait augmenter le flux sanguin dans les membres inférieurs en raison du développement de la circulation collatérale. Les médicaments antiplaquettaires, notamment l’aspirine, réduisent les événements cardiovasculaires. Le cilostazol est connu pour diminuer la récidive des engourdissements et améliorer la qualité de vie.(4)
Références :
- Fowkes FGR, Aboyans V, Fowkes FJ, McDermott MM, Sampson UK, Criqui MH. Maladie artérielle périphérique : épidémiologie et perspectives mondiales. Nature examine la cardiologie. 2017;14(3):156.
- Fonarow GC, Teltsch DY, Cohen A et al. Incidence, prévalence, caractéristiques et résultats chez les patients atteints d’une maladie coronarienne ou d’une maladie artérielle périphérique nouvellement diagnostiquée dans la population réelle des États-Unis. Circulation. 2018;138(Suppl_1) :A16575-A16575.
- Kullo IJ, Rooke TW. Maladie artérielle périphérique. Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre. 2016;374(9):861-871.
- Bonaca MP, Bauersachs RM, Anand SS et al. Rivaroxaban dans les maladies artérielles périphériques après revascularisation. Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre. 2020.
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