La maladie artérielle périphérique peut être diagnostiquée en touchant le pouls de l’artère du pied ou en mesurant lepression artérielle(tension artérielle de la cheville) du pied.(2)
Le diagnostic de maladie artérielle périphérique occlusive repose sur les symptômes et les résultats d’un examen physique.(3)
En fonction de la gravité de la maladie, le médecin décide du meilleur médicament.(4)
La maladie artérielle périphérique est une maladie dans laquelle les artères du pied se rétrécissent ou se bouchent principalement en raison de la progression de l’artériosclérose et où suffisamment de sang ne circule pas vers les pieds. Traditionnellement, la maladie artérielle périphérique était largement connue sous le nom d’obstruction.artériosclérose. Il s’agit d’une maladie souvent causée par la formation de dépôts lipidiques dans les vaisseaux sanguins, qui rétrécissent les artères et limitent le flux sanguin, à l’instar demaladie de l’artère coronairedu coeur.
La maladie artérielle périphérique comprendLa maladie de Burgerermais environ 95 % des maladies artérielles périphériques sont des artérioscléroses obstructives causées par l’artériosclérose. Par conséquent, la maladie artérielle périphérique et l’artériosclérose oblitérante sont souvent utilisées sous le même nom.(1)
Comment diagnostiquer une maladie artérielle périphérique ?
Il peut être diagnostiqué en touchant le pouls de l’artère du pied ou en mesurant la tension artérielle (tension artérielle de la cheville) du pied.(2)
Examen physique des symptômes :Le diagnostic de maladie artérielle périphérique occlusive repose sur les symptômes et les résultats d’un examen physique. Le médecin examine la peau des bras et des jambes pour vérifier la couleur et la température et appuie doucement sur la peau avant de la relâcher pour voir à quelle vitesse elle retrouve sa couleur d’origine. Ces observations peuvent aider à déterminer si suffisamment de sang circule. Nous effectuons également des tests qui mesurent directement la pression artérielle et le débit sanguin.(3)
Mesure de la pression artérielle et du débit sanguin :La pression artérielle est mesurée à l’aide d’un brassard de tension artérielle standard et d’un stéthoscope électronique spécial.Tension artérielle systoliqueest mesuré sur les bras et les jambes. Si la tension artérielle dans la cheville est inférieure à une certaine valeur par rapport à la pression artérielle dans le bras (moins de 90 % de la pression artérielle dans le bras), le flux sanguin vers la jambe est insuffisant et une maladie artérielle obstructive périphérique peut être diagnostiquée.
Évaluation du pouls :Une évaluation du pouls est également utile pour évaluer le flux sanguin. Les médecins et les infirmières examinent d’abord les aisselles des bras gauche et droit, les coudes, les poignets, l’aine, les chevilles, les pieds et l’arrière du genou. Lorsqu’une artère est obstruée, le pouls qui en découle devient plus faible ou complètement invisible.
Mesure de l’oxygène des tissus :La mesure transcutanée de la tension d’oxygène mesure le niveau d’oxygène dans les tissus sous la peau. Ce test mesure indirectement le flux sanguin car l’oxygène est transporté vers les tissus par le sang. Le test est indolore et est effectué en plaçant un capteur sur la peau de la jambe ou du bras affecté et sur le haut de la poitrine. Les électrodes du capteur réchauffent la zone sous la peau pour dilater temporairement les vaisseaux sanguins, ce qui facilite la mesure des niveaux d’oxygène avec le capteur.
Inspection des images :L’échographie Doppler peut être utilisée pour mesurer directement le flux sanguin et confirmer le diagnostic de maladie artérielle occlusive périphérique. Ce test délimitera avec précision le rétrécissement ou l’occlusion des vaisseaux sanguins.
Habituellement, un examen angiographique est effectué pour avoir une image claire de l’artère anormale avant une intervention chirurgicale ou une angioplastie.
Pour les patients atteints d’artériosclérose, des analyses de sang sont effectuées pour mesurer les taux de cholestérol, de sucre dans le sang et parfois d’homocystéine afin de déterminer s’il existe des facteurs de risque. La tension artérielle est mesurée plusieurs fois pour déterminer si elle est constamment élevée.
Des analyses de sang peuvent également être effectuées pour déterminer d’autres causes de sténose ou de blocage artériel, telles que l’inflammation des vaisseaux sanguins due à des maladies auto-immunes.(3)
Quel est le meilleur médicament contre la maladie artérielle périphérique ?
Premièrement, les médecins contrôleront les facteurs de risque d’artériosclérose tels quefumeur,hypertension,hyperlipidémie,diabète,stresser, etobésitéen s’efforçant d’arrêter de fumer en gardant une alimentation équilibrée et une activité physique modérée. Si cela ne résout pas le problème, des traitements médicamenteux tels que des médicaments antiplaquettaires seront administrés.
- Si l’artériosclérose est en cours, une intervention chirurgicale est réalisée pour créer un pontage ou un traitement par cathéter afin d’ouvrir un vaisseau sanguin rétréci avec un ballon.
- La pharmacothérapie est la méthode de traitement la plus élémentaire et elle est utilisée en fonction de la gravité de la maladie.(4)
- Léger (Froideur, Engourdissement, etc.) :Pour améliorer les symptômes ischémiques, des médicaments antiplaquettaires sont utilisés.
- Modéré (claudication intermittente) :Pour prévenir de futures complications vasculaires telles que l’infarctus du myocarde et l’angine de poitrine, un médicament antiplaquettaire + vasodilatateur est utilisé.
- Après angioplastie percutanée/pose de stent :Pour la prévention des récidives, des médicaments antiplaquettaires et anticoagulants sont administrés.
- Sévère (cas d’ulcère ischémique) :Pour traitement conservateur Un médicament antiplaquettaire, un médicament anticoagulant, un vasodilatateur est utilisé.
Liste des principaux agents thérapeutiques :
- Antiplaquettaires et médicaments apparentés :Il agit en empêchant l’action des plaquettes, qui provoquent le colmatage des artères et améliorent la circulation sanguine.
- Anticoagulants :Empêche le sang de coaguler et améliore la circulation sanguine.
- Vasodilatateur périphérique :Il a pour effet de rendre difficile la formation de caillots sanguins et d’élargir les vaisseaux sanguins pour améliorer la circulation sanguine.
En cas d’engourdissements sévères, de douleurs au repos et d’ulcères, une revascularisation (angioplastie percutanée ou pontage vasculaire) est réalisée car le traitement médical n’est souvent pas suffisant.
Références :
- Fowkes FGR, Aboyans V, Fowkes FJ, McDermott MM, Sampson UK, Criqui MH. Maladie artérielle périphérique : épidémiologie et perspectives mondiales. Nature examine la cardiologie. 2017;14(3):156.
- Lawall H, Huppert P, Espinola-Klein C, Zemmrich CS, Ruemenapf G. Directive allemande sur le diagnostic et le traitement de la maladie artérielle périphérique – une mise à jour complète 2016. Vasa. 2017;46(2):79-86.
- Notash AY, Elyasinia F, Molavi B. Évaluation du succès du traitement endovasculaire chez les patients atteints de maladie artérielle périphérique. 2019.
- Kullo IJ, Rooke TW. Maladie artérielle périphérique. Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre. 2016;374(9):861-871.
