Il est bien connu que la chirurgie est le seul traitement du moyamoya. La chirurgie du moyamoya peut être réalisée de différentes manières en fonction de la gravité de la maladie, du type de patients concernés, car certains modes de chirurgie sont plus adaptés aux enfants tandis que d’autres sont plus adaptés aux adultes et au stade de la maladie. L’intervention chirurgicale peut être globalement classée en trois catégories, revascularisation directe, revascularisation directe et traitement combiné. Le processus de revascularisation directe implique la couture directe de l’artère du cuir chevelu à l’artère cérébrale pour créer un contournement et un flux direct de sang dans le cerveau, tandis que le processus de revascularisation indirecte se concentre sur l’augmentation du flux sanguin avec le temps de manière stable, ici l’artère sous le crâne est reliée à la surface du cerveau via une petite ouverture temporale, facilitant ainsi la croissance des artères avec le temps. Parfois, plusieurs trous sont creusés dans le cuir chevelu pour permettre la croissance de nouveaux vaisseaux de l’os au cuir chevelu.
Combien de temps dure la chirurgie Moyamoya ?
Le séjour global du patient sous soins supervisés avant et après la chirurgie prend environ 3 jours d’hospitalisation plus ou moins 2 jours en fonction du taux d’amélioration, car chaque patient a un taux de récupération différent et des conditions médicales différentes autres que le moyamoya lui-même. Il est très important que les patients soient bien hydratés avant l’intervention chirurgicale pour éviter l’hypovolémie et pour ce faire, les patients soient admis la veille de l’intervention chirurgicale pour une hydratation intraveineuse vigoureuse. Il est conseillé de se présenter 2 heures avant l’heure de l’intervention chirurgicale afin de préparer et réaliser les tâches pré-chirurgicales. Parallèlement à cela, un anesthésiste aura besoin d’un certain temps pour connaître les risques et la procédure impliqués dans l’anesthésie.(1)
La durée totale de l’intervention dépend du type de pontage et du numéro. de pontages effectués, mais la durée approximative de l’opération se situe aux alentours de 3 heures. Ces 3 heures peuvent être grossièrement classées en 7 étapes.
- Préparer le patient
- Une incision cutanée est pratiquée
- Disposition de l’artère donneuse
- Préparer la craniotomie
- Organiser l’artère réceptrice
- Attacher l’artère réceptrice et l’artère donneuse
- Examinez le flux sanguin
- Fermez soigneusement la craniotomie
Une fois l’intervention chirurgicale réussie, le patient est transféré vers l’unité de soins post-anesthésiques (USPA). Il est nécessaire de surveiller la tension artérielle pendant 24 heures après la chirurgie, car un saignement peut survenir à l’endroit où les deux artères sont reliées. Un tube qui a été utilisé pour fournir une assistance respiratoire pendant l’intervention chirurgicale est conservé jusqu’à ce que le patient soit réveillé et se soit remis de l’effet anesthésique. Une fois que le patient est complètement réveillé, il est transféré vers l’unité de neurosciences où les mouvements du corps sont examinés. Pendant cette période, un appareil appelé échographie Doppler est utilisé pour examiner le pouls au site de l’incision afin de vérifier le flux sanguin via les nouvelles connexions. De plus, unTomodensitométrieest effectuée pour s’assurer qu’aucune autre blessure interne telle qu’un saignement postopératoire ne s’est produite. Ils sont constamment bien hydratés et reçoivent des médicaments avec de l’aspirine pour maintenir la fluidité du sang. Le patient sort généralement 1 à 2 jours après la chirurgie. Les patients pédiatriques nécessitent évidemment des soins 24 heures sur 24. Dans des scénarios rares et malheureux, le vaisseau sanguin nouvellement formé peut être à nouveau bloqué. Ces blocages sont appelés occlusions et surviennent généralement dans les 24 à 72 heures suivant l’intervention chirurgicale, mais peuvent également survenir des mois après l’intervention chirurgicale. Dans ce cas, il est nécessaire que les patients soient réopérés.
Dans l’ensemble, tout comme les progrès de toutes les technologies du monde, les progrès médicaux permettent aux patients de se rétablir dans les plus brefs délais afin de pouvoir poursuivre leur vie en dehors des visites à l’hôpital. Les équipements médicaux les plus récents permettent de réaliser des interventions chirurgicales complexes en seulement 3 heures avec une durée totale d’hospitalisation comprise entre 3 et 5 jours.(1)
Références :
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1151701/
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